（1)膽囊炎的診斷：在脈中的位置在肝的年位置之下，膽囊炎的判斷在于其指感的緊張度與炙手感明顯加強。
（2) 膽結(jié)石的診斷：位置同上，其指感為緊張度的增加炙手感明顯，另外還有如按沙石之感，此物在指下感覺無生命力。
6、直腸病
直腸 1．直腸的位置及毗鄰 直腸為大腸的末端，長約15～16cm，位于小骨盆內(nèi)。上端平第3骶椎處接續(xù)乙狀結(jié)腸，沿骶骨和尾骨的前面下行，穿過盆膈，下端以肛門而終。直腸與小骨盆腔臟器的毗鄰關(guān)系男女不同：男性直腸的前面有膀胱、前列腺和精囊腺；在女性則有子宮和陰道。因此，臨床指診時，經(jīng)肛門在男性可觸及前列腺，女性可觸及子宮和陰道�！ �2．直腸的形態(tài) 1)直腸的分部：直腸在盆膈以上的部分稱為直腸盆部，盆部的下段腸腔膨大，稱為直腸壺腹，盆膈以下的部分縮窄稱為肛管或直腸肛門部�！ �2)直腸有兩個彎曲： 上段凸向后，與骶骨前面的曲度一致，形成骶曲；下段向后下繞過尾骨尖，形成凸向前的會陰曲。臨床上當進行乙狀結(jié)腸鏡檢查時，應(yīng)順著直腸兩個彎曲的方向?qū)㈢R插入，以免傷腸壁�！ �3．直腸的構(gòu)造 直腸壺腹內(nèi)面的粘膜，形成2～3條半月狀的直腸橫襞，其中位于前右側(cè)壁的一條，大而恒定，距肛門約7cm，相當腹膜返折的水平。在通過乙狀結(jié)腸鏡檢查確定直腸腫瘤與腹膜腔的位置關(guān)系時，常以此橫襞作為標志。這些橫襞有支持糞便的作用。
大腸 大腸長約1.5m，在空、回腸的周圍形成一個方框。根據(jù)大腸的位置和特點，分為盲腸和闌尾、結(jié)腸、直腸、肛管。大腸在外形上與小腸有明顯的不同，一般大腸口徑較粗，腸壁較薄�！ ∶つc和結(jié)腸還具有三種特征性結(jié)構(gòu)�、� 在腸表面，沿著腸的縱軸有結(jié)腸帶（即獨立帶)，由腸壁縱行肌增厚形成；② 由腸壁上的橫溝隔成囊狀的結(jié)腸袋； ③ 在結(jié)腸帶附近由于漿膜下脂肪聚集，形成許多大小不等的脂肪突，稱為腸脂垂。這三個特征可作為識別結(jié)腸和盲腸的標志。
盲腸和闌尾 1．盲腸 為大腸起始的膨大盲端，長約6～8cm，位于右髂窩內(nèi)，向上通升結(jié)腸，向左連回腸�；�、盲腸的連通口稱為回盲口�？谔幍恼衬ふ鄢缮�、下兩個半月形的皺襞，稱為回盲瓣，此瓣具有括約肌的作用，可防止大腸內(nèi)容物逆流入小腸。在回盲瓣的下方約2cm處，有闌尾的開口�！ �2．闌尾 1)闌尾的形態(tài) 形如蚯蚓，又稱蚓突。上端連通盲腸的后內(nèi)壁，下端游離，一般長約7～9cm。闌尾有系膜，其活動性較大[圖示]。其伸展的位置較不恒定，以盆位者多見，其次為盲腸
后位及盲腸下位，回腸前位和后位較為罕見。因為三條結(jié)腸帶最后都匯集于闌尾根部，故沿結(jié)腸帶向下追蹤，是尋找闌尾的可靠方法�！ �2)闌尾根部在體表的投影位置： 通常以臍和右髂前上棘連線的中、外1/3交界處作為標志。臨床上稱麥克勃尼點，急性闌尾炎時該處可有壓痛。
長約20cm，從結(jié)腸左曲開始，沿腹后壁的左側(cè)下降，至左髂嵴處移行于乙狀結(jié)腸。降結(jié)腸后面借結(jié)締組織附貼于腹后壁，所以活動性也小。結(jié)腸 結(jié)腸為介于盲腸和直腸之間的部分，按其所在位置和形態(tài)，又分為①升結(jié)腸 ②橫結(jié)腸 ③降結(jié)腸 ④乙狀結(jié)腸四部分�！ �1．升結(jié)腸 長約15cm，是盲腸向上延續(xù)，自右髂窩沿腹后壁的右側(cè)上升，至肝下方向左彎成結(jié)腸右曲，移行于橫結(jié)腸。升結(jié)腸后面借結(jié)締組織附貼于腹后壁，故活動性較小�！ �2．橫結(jié)腸 長約50cm，起自結(jié)腸右曲，向左橫行至脾處再向下彎成結(jié)腸左曲，移行于降結(jié)腸。橫結(jié)腸全部被腹膜包被，并借橫結(jié)腸系膜連于腹后壁，其中部下垂，活動性較大。
3．降結(jié)腸
4．乙狀結(jié)腸 長約40～50cm平左髂嵴處接續(xù)降結(jié)腸，呈乙字形彎曲，至第3骶椎前面移行于直腸�？仗摃r，其前面常被小腸襻遮蓋，當充盈擴張時，在左髂窩可觸及。乙狀結(jié)腸全部被腹膜包被，并借乙狀結(jié)腸系膜連于左髂窩和小骨盆后壁，其活動性也大。
肛管 肛管為大腸的末段，上端于盆膈處連于直腸，下端開口于肛門，長3～4cm�！ ：肛柱 肛管上段的粘膜形成6～10條縱行皺襞，稱肛柱�！ ：肛瓣 各肛柱下端間有半月形粘膜皺襞相連，稱肛瓣�！ ：肛竇 兩個相鄰肛柱下端與肛瓣圍成袋狀小陷窩，稱為肛竇。竇內(nèi)易積存糞屑，引起感染，甚至可發(fā)展為肛瘺等�！ ：齒狀線 各肛瓣和肛柱的下端共同連成一鋸齒狀的環(huán)形線，稱齒狀線或肛皮線，是皮膚和粘膜的分界線�！ ：肛梳 齒狀線以下有一寬約1cm的環(huán)狀帶，表面光滑而略有光澤，稱為肛梳。在齒狀線以上的粘膜下和肛梳的皮下有豐富的靜脈叢，病理情況下靜脈叢淤血曲張則形成痔，在齒狀線以上者稱內(nèi)痔，以下者稱外痔�！ ：白線 肛梳下緣有一環(huán)狀線，稱白線，此線恰為肛門內(nèi)、外括約肌的交界處，活體指診時可觸知一環(huán)狀溝，即上述二肌的分界溝。白線以下的皮膚顏色較深，下方不遠即終于肛門�！ 「毓艿钠交雍推渌糠值哪c壁一樣，都是由內(nèi)環(huán)、外縱兩層肌構(gòu)成。但此處的環(huán)形肌層特別增厚，形成肛門內(nèi)括約肌，此肌可協(xié)助排便；環(huán)繞在肛門內(nèi)括約肌周圍的骨骼肌則構(gòu)成肛門外括約肌，主司括約肛門，控制排便。
（1)直腸的腸液分泌情況：在脈中的位置相當于原始脈的關(guān)部略低，當腸液的分泌過勝時則在該位置的指感為潤澤而滑利，當腸液分泌不足時則會在該位置出現(xiàn)干澀而炙手的感覺。
（2)內(nèi)痔的診斷：在脈中的位置基本同上，而肛門擴約肌的位置略低于上，當內(nèi)痔疾病時則在該位置出現(xiàn)不同博指的手感。
（3)外痔的診斷：在脈中的位置基本與內(nèi)痔相同但有些略低，當外痔疾病時則在該位置出現(xiàn)不同的博指感。
（4)闌尾炎的診斷：在脈中的位置基本同于原始脈的尺部，以側(cè)指法查之，當患有闌尾炎時則會在該位置出現(xiàn)血管有一定的緊張度并有炙手感。
第九章 .泌尿系統(tǒng)
泌尿系統(tǒng)疾病的脈是什么時候研究出來的我也已經(jīng)記不起來了，而高血壓性腎水腫記得最清楚的就是在廣東省中醫(yī)藥發(fā)展中心接受驗證的時候。記得當時是在國醫(yī)館的一個分館進行的驗證第一位診斷的是負責人，其頸椎有增生、胸椎曾受過傷等。結(jié)果完全正確，胸椎是在六歲的時候受過傷的；第二位是發(fā)展中心某主任的妻子是頸椎還是腰椎有增生我記不清了，還有膽結(jié)石等，診斷完全正確；第三位是骨科的問題，診斷正確不在多講；第四位是那位高血壓性腎水腫的老伯，當時幾位醫(yī)生說：“你先看一下他的血壓怎么樣�！碑斘颐嚼喜拿}時感覺指感血管壁有點硬化還有一股向外沖的力近似原始脈的洪脈，故而斷其為血壓高。接下來他們又講：“那你在看一下他的大腦有沒什么問題�！碑斘颐皆撎幍拿}時在腦基底的動脈管壁外有一層似泥巴壯的物質(zhì)黏附在血管上故而斷其為曾有腦基底曾有過出血，結(jié)果又是完全正確。（我曾有過一次把出血診斷為是栓塞，那是在剛悟出這種脈診的時候第一次使用。具體情況在第十三章中有詳細的介紹在此不在多敘。)接下來又說；“你看一下他的腎怎么樣�！蔽以谒南喈斢谠济}的尺部當時因為求速度只感覺到了一個腎，我就直接講了他怎么就一個腎呀？當時他們就都笑了說：“你在摸一下，他沒做過手術(shù)�！碑斘以谠敿毭臅r候我說嗷原來是一個腎大一個腎小，腎大的是有水腫。他們又講：“那你看一下是哪個大哪個小�！币驗樵诋敃r我已經(jīng)知道了是哪個大哪個小了所以一碰到病人的脈立刻就講了右腎大，大了多少我用手比給他們看。（因為我不太習慣說多少乘多少)然后他們把經(jīng)儀器診察的結(jié)果給我看結(jié)果證明我的診斷是完全正確的。
1、膀胱結(jié)石膀胱結(jié)石的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部略低在血管的正中，在該位置可出現(xiàn)異常的搏手感內(nèi)含沙粒感沒有生命力的。
2、輸尿管炎（1)
輸尿管炎的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部在血管的兩側(cè)，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手的感覺。
（2)
輸尿管結(jié)石的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感外還含有沙粒感沒有生命力。
3、腎病（1)
腎炎的診斷：在脈中的位置相當與原始脈的尺部略上位于血管的兩側(cè)，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感。
（2)
腎結(jié)石的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感外尚含有沙粒感沒有生命力。
（3) 高血壓性腎水腫的診斷：在脈中的位置同上，在該位置的指感為有一定的緊張度與潤澤感；另外血管的彈性很低如被風化的膠管。
[泌尿系統(tǒng)的組成] 由腎、輸尿管、膀胱和尿道四部分組成。[如圖][泌尿系統(tǒng)的功能] 以尿液的形式排出機體的代謝產(chǎn)物，如尿素、尿酸和多余的水份。上述物質(zhì)經(jīng)血液循環(huán)被運到腎，在腎內(nèi)形成尿液，由輸尿管輸送到膀胱暫時貯存，當膀胱內(nèi)的尿量達到一定量時，即經(jīng)尿道排出體外。
腎的形態(tài) 腎是實質(zhì)性器官，新鮮腎呈紅褐色，表面光滑，質(zhì)柔軟，重約120～150g。形似
豇豆，分上、下兩端，前、后兩面，內(nèi)、外側(cè)兩緣。外側(cè)緣隆凸，內(nèi)側(cè)緣中央部凹陷，稱腎門。有腎靜脈、腎動脈、腎盂、淋巴管和神經(jīng)等出入。它們被結(jié)締組織包裹成束，稱腎蒂。腎蒂由前向后依次為腎靜脈、腎動脈、腎盂；由上到下為腎動脈、腎靜脈、腎盂。右腎腎蒂較左側(cè)為短，故臨床上右腎手術(shù)難度較大。由腎門深入腎實質(zhì)之間的腔隙稱腎竇，竇內(nèi)容納腎盞、腎盂、腎血管及脂肪組織等。
腎的位置 位于脊柱兩旁，緊貼腹后壁，腹腔的后上方，前面被腹膜覆蓋， 屬腹膜外位器官�！ ∽竽I上端約平第11胸椎下緣，下端平第2腰椎下緣。右腎因上方有肝臟，位置較左腎略低半個椎體。腎大約3個椎體的高度。腎門約平第1腰椎體，距正中線約5cm。 左側(cè)第12肋斜過左腎后面中部，右側(cè)第12肋斜過右腎后面上部�！ ∨R床上常將豎脊肌外側(cè)緣與第12肋之間的部位稱為腎區(qū)，當腎有疾病時，叩擊或觸壓此區(qū)�？梢鹛弁�。
腎的毗鄰 兩腎的上方，有腎上腺附著。下方有輸尿管上端。前方的毗鄰關(guān)系，左腎上部鄰接胃后壁，左部為結(jié)腸左曲、中部有胰橫過腎門前方。右腎上部鄰接肝右葉、下部為結(jié)腸右曲，內(nèi)側(cè)有十二指腸降部。后方第12肋以上部分借膈與胸膜腔相鄰]。
腎的內(nèi)部結(jié)構(gòu) 在腎的冠狀切面上，肉眼可見腎實質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分�！ ∧I皮質(zhì)在腎實質(zhì)的淺層，新鮮時呈紅褐色，主要由腎小體和腎小管構(gòu)成�！ ∧I髓質(zhì)在腎實質(zhì)的深部，色淡，由15～20個腎錐體組成，錐體的底朝向皮質(zhì)，錐體的尖端鈍圓，伸向腎門，稱為腎乳頭，其頂端有許多乳頭孔，腎形成的尿液由此流入腎小盞內(nèi)�！ ∧I小盞為漏斗形的膜性小管，圍繞腎乳頭，每側(cè)約有7～8個腎小盞。 2～3個腎小盞合成一個腎大盞，腎大盞約有2～3個。由腎大盞合成一個扁平漏斗形的腎盂。腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。
第十章生殖系統(tǒng)我只依稀記得生殖系統(tǒng)疾病的脈診比泌尿系統(tǒng)的脈診還要早更為簡單至于是如何研究出來的我現(xiàn)在也無法回憶起當時的情景。只是在這套脈診沒有成功之前我經(jīng)常在沒事的時候就拿合作伙伴與那些護士的身體情況來用我的脈診做監(jiān)測。當然她們也并非每次都愿意給我用這種方法來監(jiān)測，每當這個時候我就買點水果或一些其他的吃的來討好他們。直到我的脈診成功后，一般除了有新的創(chuàng)新我就在也沒用過這種方法。
1、 尿道炎尿道炎的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部略低在脈管的中間（女患者的部位基本與尺部的位置相同)，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手感。
2、睪丸炎睪丸炎的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部略低在脈管的兩側(cè)，在該位置以中取的指感為有一定的緊張感與炙手的感覺。
3、精索靜脈曲張精索靜脈曲張的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部略低，在該位置的指感為似有蚯蚓狀的指感同時又有似按被風化的膠管欠彈性。
4、陰道炎陰道炎的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部略低以中取，在該位置的指感為有一定的緊張度與炙手的感覺。
5、宮頸糜爛宮頸糜爛的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部略低以中取的方法，在該位置的指感為有一定的緊張度與似按被風化的膠管及潤澤感。
6、卵巢囊腫
卵巢囊腫的診斷：在脈中的位置相當于原始脈的尺部脈管的兩側(cè)以中取的方法，在該位置的指感為如囊裹水的感覺。
輸尿管的位置和走行 輸尿管是一對細長的肌性管道(為平滑肌)，位于腹膜后，全長約20～30cm，管徑約0.5～0.7cm[如圖]。上端起自腎盂，沿腰大肌前面下降，在小骨盆入口處，右側(cè)輸尿管跨過右髂外動脈起始部的前方，左側(cè)輸尿管跨過左髂總動脈末端的前方[如圖]。入盆腔后，輸尿管的行程，男女各異，男性沿骨盆側(cè)壁彎曲向前，與輸精管交叉后轉(zhuǎn)向前內(nèi)，斜穿膀胱壁；女性輸尿管入盆腔后，行于子宮頸兩側(cè)，距子宮頸約2厘米處，從子宮動脈的后下方經(jīng)過，在膀胱底外角處輸尿管斜向前內(nèi)到達膀胱底，開口于膀胱底內(nèi)面的輸尿管口，此部稱壁內(nèi)段，長約1.5cm。 輸尿管的走行
輸尿管的分段與三個生理性狹窄 輸尿管先位于腹部，后進入盆腔，最后斜穿膀胱壁開口于膀胱，因此，臨床上常將輸尿管分為腹段、盆段和壁內(nèi)段�！ 〉�1個狹窄：在腎盂與輸尿管移行處�！ 〉�2個狹窄：在跨過髂血管處�！ 〉�3個狹窄：在穿過膀胱壁處�！∵@些狹窄是結(jié)石容易滯留的部位。
膀胱是貯存尿液的肌性囊狀器官。[如圖]成人膀胱的容量約300～500ml，最大達800ml，新生兒約為50ml。
膀胱的形態(tài) 膀胱的形狀、大小依充盈程度而不同。 空虛時，略呈錐體形。錐體的尖朝向前上方，稱為膀胱尖，錐體底呈三角形，朝向后下方，稱為膀胱底，尖和底之間為膀胱體。膀胱各部之間無明顯界限。 當膀胱充盈時呈卵圓形。
膀胱的位置 位于小骨盆腔的前部�！ 】仗摃r，膀胱尖一般不超過恥骨聯(lián)合上緣； 充盈時，膀胱尖可高出恥骨聯(lián)合上緣。
膀胱的毗鄰 前方：有恥骨聯(lián)合（男性和女性相同)；后方：男性有精囊腺、輸精管末端和直腸，女性有子宮和陰道；下方：男性鄰接前列腺，女性鄰接尿生殖膈。
膀胱壁的結(jié)構(gòu) 膀胱壁由粘膜、粘膜下層、肌層和外膜構(gòu)成(此肌為平滑肌) 。
膀胱三角的概念 ①膀胱底的內(nèi)面有一個三角形的區(qū)域�！ 、谖挥趦蓚�輸尿管口和尿道內(nèi)口三者連線之間�！ 、墼撎幦狈φ衬は聦�，無論膀胱處于空虛和充盈時，粘膜均保持平滑狀態(tài)。 �、馨螂兹鞘墙Y(jié)核和腫瘤的好發(fā)部位。
起于膀胱的尿道內(nèi)口，止于尿道外口，是向體外排出尿液的管道。男尿道還有排精的功能，故在生殖系統(tǒng)中敘述。
女尿道：較男尿道短、寬，而且較直，長約5cm，僅有排尿功能。 從膀胱的尿道內(nèi)口經(jīng)陰道前方向前下，穿過尿生殖膈，開口于陰道前庭的前部。
總結(jié)尿液生成及排出體外的途徑: 腎生成尿液�！ ∧蛞河扇轭^孔→腎小盞→腎大盞→腎盂→輸尿管→膀胱→尿道→尿道外口。
慢生殖系統(tǒng)的主要功能為產(chǎn)生生殖細胞，繁殖后代，延續(xù)種族和分泌性激素以維持性的特征。生殖系統(tǒng)根據(jù)性別分為男性生殖器和女性生殖器。 男性生殖器分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺。睪丸是產(chǎn)生男性生殖細胞（精子)和分泌男性激素的生殖腺。輸精管道包括附睪、輸精管、射精管和尿道。由睪丸產(chǎn)生的精子，先貯存在附睪內(nèi)，當射精時經(jīng)輸精管、射精管，最后經(jīng)尿道排出體外。附屬腺包括精囊、前列腺和尿道球腺。它們的分泌物與精子共同組成精液，供給精子營養(yǎng)，并有利于精子的活動。外生殖器包括陰囊和陰莖。 女性生殖器也分為內(nèi)生殖器和外生殖器。內(nèi)生殖器包括卵巢、輸送管道和附屬腺。卵巢是產(chǎn)生卵子和分泌女性激素的生殖腺。輸送管道包括輸卵管、子宮和陰道。卵巢內(nèi)卵泡成熟而破裂，把卵子排出，經(jīng)腹膜腔進入輸卵管，在管內(nèi)受精后，移至子宮粘膜內(nèi)發(fā)育成長。成熟的胎兒在分娩時由子宮口經(jīng)陰道娩出。附屬腺為前庭大腺。
男性生殖器分內(nèi)生殖器和外生殖器。男性內(nèi)生殖器包括睪丸、輸精管道和附屬腺體。 1. 睪丸:是產(chǎn)生男性生殖細胞（精子)和分泌男性激素的生殖腺。 2. 輸精管道:是輸送精子并將其排出體外的管道，包括附睪、輸精管、射精管和尿道。 3. 附屬腺體:有精囊腺和前列腺等，它們的分泌物與精子共同組成精液，并對精子有營養(yǎng)和促進其活動的作用。男性外生殖器包括陰囊和陰莖。
男性內(nèi)生殖器位于陰囊內(nèi)，左、右各一。
1. 形態(tài) 呈扁卵圓形，表面光滑，分為內(nèi)、外側(cè)面，前、后兩緣和上、下兩端。后緣有血管、神經(jīng)和淋巴管出入。
2. 結(jié)構(gòu)
1) 睪丸表面有一層睪丸白膜。
2) 白膜在后緣增厚形成睪丸縱隔。
3) 從縱隔內(nèi)發(fā)出一些睪丸小隔進入睪丸實質(zhì)內(nèi)。
4) 小隔將睪丸實質(zhì)分隔為許多錐形的睪丸小葉。
5) 每一小葉內(nèi)有彎曲的精曲小管，精曲小管之間有睪丸間質(zhì),內(nèi)含間質(zhì)細胞。
6) 精曲小管進入睪丸縱隔內(nèi)交織成睪丸網(wǎng)。
7) 從網(wǎng)上發(fā)出12～15條睪丸輸出小管，穿出睪丸后緣的上部，進入附睪頭部。
3. 功能
1) 精曲小管的上皮：產(chǎn)生精子的部位。
2) 睪丸間質(zhì)內(nèi)的間質(zhì)細胞：產(chǎn)生男性激素。
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