色診是中醫(yī)通過辨色來診察病情的方法，由于“色為氣血之所榮，面為氣血之所湊，氣血變幻，色即應之，色之最著，莫顯于面”，加上面部診察之方便，經(jīng)驗之豐富，故望面色在色診上幾乎取得了代表地位，成為臨床診察重點之一。然面部色診古人論述雖多，但如何既提綱摯領(lǐng)地掌握而又切合實際地運用，卻并非易事。我省中醫(yī)泰斗姚荷生先生，生前曾從理論緊密結(jié)合實踐的角度，對面部色診的運用方法，提出過較為系統(tǒng)的見解。下面即是筆者在師從于先生之際，根據(jù)先師有關(guān)的文稿和作者隨師所學，就其該方面學術(shù)思想和臨床經(jīng)驗所作的初步總結(jié)。
1 察色須分色調(diào)、色澤與色位
大凡望面色，不僅要觀察色調(diào)之青、紅、黃、白、黑，尤須分辨色澤之明晦、澤夭、浮沉、聚散和色位之上下、內(nèi)外等差異。因為別色調(diào)只能知其六氣之偏性，五臟之偏亢，而察色澤與色位乃關(guān)乎病機之虛實、病所之淺深、病程之遠近以及病勢之進退。就一般方法而論，在色澤方面，分明晦可以辨輕重，分澤夭可以觀勝敗，分浮沉可以知深淺，分聚散可以測遠近；在色位方面，分上下可以知病處，分左右可以別氣血，分內(nèi)外可以辨進退。至于色調(diào)方面，五色既有五臟之分，又有六氣之辨。
1.1 色分明晦澤夭，病別輕重勝敗
色有光澤，光明無形，屬陽主氣，潤澤有象，屬陰主血。氣分淺而血分深，陽易復而陰難填。因此，病色光明者，為陽氣未困，色見潤澤者，乃陰血未傷，此病必淺在陽分而氣血均未受其太大妨礙，其勢自然較輕；若色現(xiàn)晦暗，預示陽氣被困，陰血受累，故病必重；若救治得當，正氣尚有望調(diào)復，若再失潤澤而現(xiàn)枯槁，則是陰血已耗，病必難復，此時邪勝正敗，就已不只是病勢輕重的問題，而更關(guān)乎生命之安危矣。所以臨床事實上，光明者未有不兼潤澤，此正能勝邪，病必較輕；而晦暗與枯槁則未必相兼，大致前者主邪實太盛，后者主正虛太深，皆候病重；而一旦晦枯相兼，是邪勝正敗之機顯露，則病易走向死亡轉(zhuǎn)歸。
1.2 色分浮沉聚散，病別淺深遠近
色為氣血之華，病則必隨氣血之出入利滯而有浮沉聚散的相關(guān)表現(xiàn)。浮沉者，乃就色在皮膚淺深而言。色浮為著色淺薄于膚上，是正氣尚能與邪相抗，仍能照常運行外達之象，說明病邪表淺，尚未內(nèi)擾氣血；色沉為著色深厚于膚下，是正氣不能抵抗，已難自求外達之象，說明病邪深入，氣血出入已受影響。此色之浮沉與脈之浮沉實出一理爾。聚散者，乃就色在面部分布而言。遠近者，是指病程之久暫。色散是色氣彌漫布散，沒有顯著邊際，常屬初感病邪，尚在氣分，邪入未穩(wěn)而勢必飄浮不定；色聚是色素團聚一處，隱有固定界限，常屬抱病已久，漸及血分，得與有形之物相結(jié)，勢必固著而有定處。因此，以其說可測病之久暫，毋寧說可鑒別病之有形無形與氣血之流散滯結(jié)。
1.3 色為上下內(nèi)外，病別高下中外
色變于面，有泛于全部者，亦有偏著局部者，病之淺者，色變應無形之邪色，其色散漫無定，與分部關(guān)系不多。病之深者，色變應于有形之臟器，其色沉著摶聚，則有比較顯著的分布關(guān)系。而色位的分屬與寸口脈位的分部相似，即根據(jù)上竟上、下竟下、外親外、內(nèi)親內(nèi)的法則，與內(nèi)臟軀體有大致如下的映射關(guān)系：“自額而下闕上厲首（面)、咽喉之部分，自闕中循鼻而下鼻端屬肺心肝脾腎五臟之部分。自目內(nèi)眥挾鼻而下至承漿屬膽胃大腸小腸膀胱三焦六腑部分，自牙車而斜下頤屬股脛足之部分�！保ā秲�(nèi)經(jīng)知要》)即大體形成上病候上、下病候下、臟候中央、腑候兩側(cè)、形骸候邊緣的分屬關(guān)系。另外，在面色還有左右分部，即臨床確有左右濃淡偏勝，左右互相蔓延、互相轉(zhuǎn)移的事實，此均可以左為血分，右為氣分，由血及氣、由氣及血的規(guī)律加以運用，如女子內(nèi)傷血分病多，肝經(jīng)血熱往往左頰偏紅，男子外感氣分病多，氣分有熱往往右頰偏赤。至于有病雖入某臟，其色不現(xiàn)于本部而現(xiàn)于他部者，此仍生克關(guān)攸，更須以分部加以分析。
2 五色須分五運六氣
經(jīng)以五臟應五運，而有五色皆現(xiàn)于面，即青為肝木，赤為心火，黃為脾土，白為肺金，黑為腎水；然六氣太過為yin，也足以影響氣血而色為之變。這兩種主病意義，并非矛盾，實有淺深之別。所謂“經(jīng)有常色，絡變無�！保敖�(jīng)之常色……心赤肺白肝青脾黃腎黑”是也，絡之變色，“寒多則凝泣，凝泣則青黑，熱多淖澤，淖澤則黃、赤”。由于經(jīng)深而絡淺，五運之質(zhì)內(nèi)應五臟，病之深者循經(jīng)脈而表現(xiàn)真色；六yin之氣外犯氣血，病之淺者隨絡脈而表現(xiàn)病色。因此，五色偏亢雖能分候五臟之病，但必是重病、久病，病勢已深入到五臟本質(zhì)的境地，才會出現(xiàn)“臟真”之象；如果外感初病，先犯絡脈，內(nèi)傷未深，先擾氣血，病尚輕淺者，盡管出現(xiàn)的還是五色變化，但它反映的不是五臟本質(zhì)而是六yin與氣血了，此類現(xiàn)象臨床十恒八九，不可不明。例如：外感之邪，寒色常滯，氣血為之不揚也；濕色常黃，氣血為之化濁也；熱色常赤，氣血熏蒸，灼而然也；風則視所挾之寒熱不同而為淡為紅；濕亦視其所挾之寒熱不同而或明或暗；熱極化火而深入血分，則焮赤腫急；寒甚濕毒而深入血分，則或青或黑。若內(nèi)傷正虛有邪，其所顯略有所異同：陽虛氣弱者，有風則青白，有寒則淡白，有濕則萎黃；陰虧血少者，火熱則顴赤，內(nèi)燥則色枯。
3 五臟主色須分平病生死
五臟應主五色，始于生理，非獨病理。不過平人五臟調(diào)和、五色調(diào)勻則會顯平人淡黃隱紅之色。然常人也有臟氣稟賦之偏而成五形（注：《靈樞》有金木水火土“五形之人”)偏色之象，病入五臟失調(diào)，輕重不同，而有病色生死之異。因此，五色偏勝之。平病生死，其差異之大，不能不別。
五臟平色者，正如經(jīng)曰：生于心則如縞裹朱，生于肝則如縞裹紺，生于脾則如縞裹栝婁實，生于肺則如縞裹紅，生于腎則如縮裹紫。所謂縞，素帛白綢之類也，如裹者，朦朧光澤，合而不露之象。此乃五臟安和、氣血無乖，所生之色能為胃氣之黃色、皮膚之白色所掩護也。
五臟病色者，不僅五色有偏，而且必因病變影響胃氣之沖和，不能包裹內(nèi)含而彰然暴露于膚上。正如經(jīng)曰：色青如翠羽，或赤如雞冠，或黃如
蟹腹，或白如豬膏，或黑如烏羽。又如經(jīng)曰：色青如草茲，或赤如衃血，或黃如
枳實，或白如枯骨，或黑如煤煙者，皆呈獨亢不藏之病色。然前五色，雖暴露而有光明潤澤之象，說明病雖重而氣血俱存，故為病中主生之色；后五色，不僅暴露無遺，且皆已沉晦枯槁，即氣失其光明、血失其潤澤，兩者俱亡，謂之真臟色見，故為病中主死之象�？傊蠲鳚櫈槠饺酥�，暴露明潤為病中之生色，暴露枯晦為病中死色，此以色澤為鑒，可謂簡便精當。
4 察色須知動態(tài)進退
觀察面色，即要知其一定之征象，還要究其變動之趨勢，由此乃能察病于機先，把握其進退。
如色之由顯而晦或自濁而清，則知邪有由外入內(nèi)或自里達表之機。又如察色之上下內(nèi)外，以其反映具體病位之所在，不如顯示病變動態(tài)之趨勢，臨床意義更為突出而可靠。尤其對濕邪為病，色現(xiàn)沉濁晦滯者，可以根據(jù)色素之上下內(nèi)外的移動趨向，測定它的發(fā)展情況究竟是“病益甚”還是“病欲已”，即色素從外向內(nèi)為病邪自外入里，由輕而重，從內(nèi)走外為自里達表、由重而輕。因為人身上清下濁，清靈之區(qū)，不易容邪，如果面部色素逐漸下行，好象云霧降散，說明病邪退卻，故可以預測它的好轉(zhuǎn)；反之，表現(xiàn)自下上行，乃病邪從濁陰地帶逐漸上沖，自然不是良好征象。
5 察色須能綜合變通
色調(diào)、色澤、色位雖各有特征而各候其病，但彼此之間本是統(tǒng)一而互有關(guān)聯(lián)的，因此，言雖當分，用則當合，這樣才能互相啟發(fā)，由常而達變。
僅就五色而言，每因六yin相兼而有混雜之象。如風挾寒則淡青，風挾熱則隱紅，濕挾寒則淡黃暗滯，濕挾熱則黃赤垢膩，涼燥則薄而枯滯，溫燥則隱紅急薄。
再就色澤色位而言，常因病機病位以類相似而有一定關(guān)系。如病之淺者，色多浮薄，薄多清明，清多彌散，散漫不定則分部不確；病之深者，色多厚沉，沉多暗滯，滯多摶聚，聚有界限而分部較顯。
色調(diào)、色澤與色位三者之間，候病雖有側(cè)重，但因病理的整體關(guān)系，會彼此互有變通。如顏色側(cè)重病因，但又有淡微主虛，濃甚主實之常例；色澤側(cè)重病機，但又有明亮多關(guān)乎風、熱陽邪，暗滯多關(guān)乎寒、濕陰邪，濕熱熏蒸而黃明如桔子色，寒濕沉著而黃晦如煙熏色等大致傾向；色位側(cè)重病位，但又有滿面充斥主邪盛正實（陽明實熱面合色赤)，局部暴露主正虛邪賊（肺腎虛熱兩顴潮紅)等一般趨勢。
再者，病有常變，癥有真假，而色診亦然。如寒邪外來而郁陽挾熱，其面赤緣緣而怫郁不徹；陰盛格陽，其面赤足冷；熱深厥深，其面青唇紅，此皆色中之變也。又如古人以“有色無氣（光澤)，不病命傾，有氣無色，雖困不兇”之論，強調(diào)光澤之重要，但又有暴感寒濕、郁遏太甚而初病即見晦滯之色者，有久病神散而反現(xiàn)浮光之象者，還有
虛勞瘦削臨近死亡而現(xiàn)錫光者，有
陰虛火旺之肺疾，其陰被逼外泄而油光滿面者，皆為反常之假象。此又當色癥合參，細致觀察，則能發(fā)現(xiàn)其變中仍有常理貫通，其假象仍有真跡流露。
另外，前人指出：“新病脈奪，其色不奪；久病色奪，其脈不奪；色脈不奪，新病易已；色脈俱奪，久病難治；善色不病，于義誠當，惡色不病，必主兇殃；正病正色，為病多順；病色交錯，為病多過�！保ā夺t(yī)宗金鑒》)此皆有據(jù)之言。臨床若能冷靜耐心地加以觀察驗證，自能發(fā)現(xiàn)其中道理。如有不少內(nèi)在痼疾（癌瘤、心血管疾病之類)，有長期潛伏或潛在發(fā)展的前期過程，此時臨床并無顯著痛苦病癥，但很早確會出現(xiàn)不良的病色或病脈，然往往不會引起足夠重視，待到病癥暴露或體檢發(fā)現(xiàn)，多屬中、晚期而疾重難返。因此，臨床應用色診，如同脈診一樣，不能急功近利地只求一時之驗，而應注意客觀紀實、多方求證，否則不能真正領(lǐng)會《內(nèi)經(jīng)》強調(diào)“能合色脈，可以萬全”之意，乃是就平病生死重大界限或長遠預后而言，甚至不免陷入“脈是假的”，“色不可靠”的觀念誤區(qū)。
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