這是從中國中醫(yī)論壇轉(zhuǎn)過來的。**網(wǎng)好象掛了。
覺得對初學(xué)者有用,就轉(zhuǎn)過來了。
**黑糊糊版主脈學(xué)討論
十二經(jīng)脈,獨(dú)取寸口,榮行脈中,衛(wèi)在脈外,脈分陰陽,一脈兩動,先至者氣,後過者血。
一脈兩動,是說氣血,先至者氣,後過者血。這裏每一次脈的搏動,都包含氣血,診脈時(shí)感應(yīng)到的脈象中,也分兩動。
脈之五藏分部:
腎沈心洪,肺浮肝弦,四季皆緩,以應(yīng)四時(shí)。
東方肝脈,其形弦長,弦而濡弱,肝之正脈。
南方心脈,其形洪大,頭大本小,心之正脈。
西方肺脈,其狀毛浮,氣至而浮,非體之位。
北方腎脈,其象應(yīng)冬,收藏之象,沈到地下。
中央脾脈,陰陽俱緩,緩脈之形,四脈同見。
一脈兩動,在昨天解釋了一下,看來大家還是沒太明白,這個(gè)要在診脈時(shí)詳細(xì)體查,在每一次搏時(shí),我們摸出來的脈,都有兩動,多體會就知道了。
關(guān)於五藏分部,這是常脈,也就是平脈,平脈不是說一次只能見到一種脈,我們平時(shí)說的平脈,也就是這裏說的緩脈,它是個(gè)複合脈,包括了前面的浮沈弦洪四脈,四脈同見的,就是緩脈,這標(biāo)志著人的五藏氣血運(yùn)行正常。
在這裏有幾個(gè)概念我們要把它和以往的書上說的分開看,這是民間的一種脈法,來自口傳心授,我不想私密爲(wèi)己有,發(fā)出來給大家看。
先說弦脈,弦是一種脈形,是脈的搏動沒來時(shí)就能摸到的,而不是指脈來時(shí)的狀態(tài),如果按住尺脈後面,在寸關(guān)部,脈雖然不搏動,脈若弦,依然是弦的,所以和脈的搏動無關(guān),它是肝脈。
浮脈,是指脈來時(shí)的狀態(tài),不是脈位,不是脈形,而是指脈勢,氣至而脈浮,爲(wèi)肺之脈。脈來一動時(shí),它能在天部見到,就是浮脈,這裏先說平脈,不要和病脈的浮混淆了。
沈脈,和浮相對,能在地部見到,就叫沈。
洪脈,是說脈勢頭大本小,脈形也大而長,其來時(shí),氣血均至,其去時(shí),是逐漸去的,過渡平緩,這是心脈。
緩脈,包含有上面四脈,四脈同見,至數(shù)調(diào)勻,弦中帶濡,能浮能沈,頭體尾三部俱全,就叫緩,說明脾胃氣旺,這是標(biāo)準(zhǔn)的平脈。
天有冬夏,脈分陰陽
來者爲(wèi)陽,去者爲(wèi)陰
所來者氣,所過者血
浮則爲(wèi)氣,沈則爲(wèi)血
寸者爲(wèi)陽,尺者爲(wèi)陰
右脈主陽,左脈主陰
寸浮主表,尺浮主裏
大、浮、數(shù)、動、滑,此名陽也
沉、澀、弱、弦、微,此名陰也
陰病見陽脈者生,陽病見陰脈者死
色在脈先,其病當(dāng)急
脈先於色,病來久長
色脈不失,雖病可治
色脈相克,危亡立見
五邪中人,各有法度
風(fēng)則浮虛,寒則緊急
濕令脈濡,燥令脈大
暑之中人,脈大而數(shù)
三陽脈至,其形當(dāng)浮
二陽脈至,實(shí)大而長
一陽之脈,其形爲(wèi)弦
三陰脈來,三部俱緩
二陰之脈,微細(xì)欲絕
一陰之脈,脈微而厥
診脈法
診脈方法:氣定神閑,若有所思,若無所思,若脈之無脈,法當(dāng)取自然,心身閑定,手不可僵,病家微彎肘,掌心向?qū)?cè)耳旁爲(wèi)宜。右手診左,左手診右,兩手有別,互換再診。醫(yī)者手指尖須平齊,視人高矮與臂長短布指,中指定關(guān),關(guān)前爲(wèi)寸,關(guān)後爲(wèi)尺,寸前也當(dāng)查,尺後仍須看。先視
手掌,可知人命,病之新久,運(yùn)之順逆。再看尺後,可查肉之堅(jiān)脆,身之正色,毛孔開合,膚溫寒涼。然後言診。\r
診脈當(dāng)取太過不及,先明平脈,再言病脈,所謂平,就是平常,正常,經(jīng)常的意思,無病的脈。在前面說過,脈能見到五藏中的浮沈弦洪四脈,合起來才是平脈的緩脈。
這裏把各種病脈的脈象說一下:
浮脈--浮取即得,重按沒有輕取明顯,有別於平脈的浮,氣至而脈浮,方可言浮,血至而浮,其脈爲(wèi)大。在寸主表,在尺主裏,三部俱見,從虛實(shí)看。
沈脈--和浮相反。
脈取三菽之重者,肺氣也;如六菽之重者,心氣也;如九菽之重者,脾氣也;如十二菽之重者,肝氣也;按之至骨者,腎氣也。
大脈--脈道大,浮沈左右取均見,爲(wèi)大脈。脈大爲(wèi)勞,爲(wèi)虛,爲(wèi)氣少血多。
細(xì)脈--和大相反,浮中沈底伏僅一處可見,細(xì)爲(wèi)血少。
長脈--脈之一動,長過寸關(guān)尺三部。長者氣實(shí)。
短脈--和長相反,脈之一動,寸不及尺,尺不及關(guān),三焦不歸其部。
數(shù)脈--脈行急數(shù),脈來一動,氣至者爲(wèi)熱,血至者爲(wèi)虛。
遲脈--和數(shù)相反,脈行遲滯,氣先至爲(wèi)寒,血先至爲(wèi)?zhàn)觥?br >動脈--脈來或大或小,或左或右,無頭無尾,此名爲(wèi)動。大小不等者,心動神搖。左右動者,肝氣虛。陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。形冷、惡寒者,此三焦傷也。
滑脈--翕奄沉,名曰滑,脈來有頭無尾,氣血同至,陰陽相摶。胃氣實(shí)之脈。
澀脈--艱澀難行,如水下流沙,氣不至獨(dú)見血。此爲(wèi)血傷。
緊脈--無頭無尾,陰入陽中,數(shù)急而過,此脈主寒。
微脈--弦之不弦,獨(dú)見脈形。
芤脈--脈浮大中空,名芤。芤爲(wèi)營氣傷。
革脈--脈弦大中空,名革。寒虛相摶,陰陽斷絕。
濡脈--脈軟,和弦相反,專指脈形,不從脈勢看。肝氣被傷,濕氣流行。
結(jié)脈--脈來緩,時(shí)一止複來者,名曰結(jié)。
促脈--脈來數(shù),時(shí)一止複來者,名曰促。陽盛則促,陰盛則結(jié),此皆病脈。
是色在脈先,我已經(jīng)改過來了。
一二三陽脈,三陽取太陽,二陽爲(wèi)陽明,一陽爲(wèi)少陽,三陰爲(wèi)太陰,二陰爲(wèi)少陰,一陰爲(wèi)厥陰。
-----------原來背過的脈學(xué),純一源於民間,但年代久遠(yuǎn),遺忘得差不多了,原來也是手抄本上的內(nèi)容,書已經(jīng)遺失,能想起多少打多少出來,遺漏也就在所難免。希望大家指正。如果有看過類似內(nèi)容的人來看到此帖,希望能共同來整
右脈主陽,左脈主陰
這句該如何理解?左診心肝腎,右診肺脾命,在這是否對應(yīng)?三部九候法---寸關(guān)尺各天人地三部.這里的陰陽是怎么區(qū)分呢?
這裏也是風(fēng)傷衛(wèi),寒傷營的意思,風(fēng)爲(wèi)陽邪,其性宣發(fā),衛(wèi)氣被傷,所以脈浮而虛,虛,是指衛(wèi)氣被傷,故脈來緩。
菽的大小輕重,不要去管原來一菽有多重,診脈時(shí),從輕觸皮膚算起,就是三菽,到按之至骨,爲(wèi)九菽,中間的自己化分的。大脈的一個(gè)脈形,可以從三菽看起,一直到九菽之重,但細(xì)脈就沒有這麼多了,細(xì)脈只看脈位的深淺。
動脈--脈來或大或小,或左或右,無頭無尾,此名爲(wèi)動。大小不等者,心動神搖。左右動者,肝氣虛。陽動則汗出,陰動則
發(fā)熱。形冷、惡寒者,此三焦傷也。
陽動則汗出,陰動則發(fā)熱。---此處的陽是指左手脈,陰是指右手脈嗎?
陰陽在前面提到過,寸爲(wèi)陽,尺爲(wèi)陰,浮取爲(wèi)陽,沈取爲(wèi)陰,具體得看情況。
-----------脈診做爲(wèi)中醫(yī)的一種必須的診法,我們要把它學(xué)好,不要認(rèn)爲(wèi)是四診之末而不重視,能熟練的多掌握一種診法,對於一個(gè)醫(yī)生來說也是好事。也不要因爲(wèi)難就知難而退。但脈診不是爲(wèi)了診斷出一個(gè)西醫(yī)的病,或者是一種顯耀自己水平的手段。我們現(xiàn)在說的脈法,最終目的是爲(wèi)了據(jù)脈用藥。西醫(yī)的“病”,不對應(yīng)中醫(yī)的病,更不對應(yīng)中醫(yī)的證,這點(diǎn)必須要清楚。當(dāng)然一些現(xiàn)代脈法中可以診出相應(yīng)的“病”,也是可以參攷的。
個(gè)人看法,現(xiàn)在流行的脈學(xué)分爲(wèi)三個(gè)流派,其中也有交叉點(diǎn)。一是以《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒雜病論》爲(wèi)代表的古脈法,也就是現(xiàn)在這個(gè)帖子中的內(nèi)容,它最大的好處就是能診出病機(jī),能據(jù)脈用藥;再就是以《脈經(jīng)和《瀕湖脈學(xué)》爲(wèi)代表的脈學(xué),我叫它爲(wèi)後世脈法,這也是現(xiàn)在中醫(yī)必學(xué)的脈法。這是一種有點(diǎn)含混不清的脈學(xué),但大體能分出陰陽表裏寒熱虛實(shí),但也問題不少,因爲(wèi)一些內(nèi)容被弄混淆了,所以有時(shí)候要舍脈從證。這個(gè)最大的好處是容易掌握。還有是現(xiàn)代脈法,這是以全息理論爲(wèi)指導(dǎo)的下的脈學(xué),這種脈法的好處在於可以診出西醫(yī)的病,有些高手甚至可以知道病人身體上的一個(gè)傷疤,但對於中醫(yī)來說,只能做爲(wèi)一種參攷,現(xiàn)在就是明顯知道病人有個(gè)什麼。ㄎ麽t(yī)的病),對中醫(yī)來說,也可能用藥的半點(diǎn)價(jià)值也沒有。這幾種脈法中,可以相互補(bǔ)充,但要全部學(xué)進(jìn)去是非常困難的。
-----------脈象所反應(yīng)的是一個(gè)人的整體身體狀態(tài),所以在平時(shí)要多積累經(jīng)驗(yàn),事先從整體上了解你面對的這個(gè)人會是什麼樣的脈,這點(diǎn)最爲(wèi)重要,我們說人受各種因素影響後,身體發(fā)生的各種變化,對脈也産生影響,相應(yīng)脈象就會隨著改變,這其中有常有病,要把常態(tài)從整體中分離出來,得出的結(jié)論才是我們要的,也就是說你診到的脈減去常脈,剩下的才是病脈。所以更要了解常態(tài)下的平脈是什麼樣的。平脈包括有各種體質(zhì)的脈,人有形苦志苦的,有形樂志樂,有形樂志苦的,還有形苦專樂的,脈象上都不一樣。有男的女的,有老的少的,更有高矮胖瘦,等等不一。天氣的影響,有四季不同的脈。生理狀態(tài)的影響,特別是婦女,經(jīng)前中後,各有所表,胎孕産後,其脈各異,小兒老人,至數(shù)相別,喜怒悲驚,脈隨其變,餓則脈虛,飯則脈滑,渴則脈澀,動則脈躁。所有這些平脈,都要從各個(gè)單一的人來看,但無論是哪種不同的平脈,總是對應(yīng)個(gè)體身體的變化,當(dāng)然叫做平脈,無論是什麼樣的,都只是微弱的改變,整體上要符合前面說的平脈中的緩脈各要素(之所以強(qiáng)調(diào)是前面說的緩脈,是要和現(xiàn)在教科書中的相區(qū)別)。
-----------脈象歸納:
認(rèn)識脈,先要認(rèn)識脈的各個(gè)組成方面。
1. 脈位:脈所處的位置,現(xiàn)在說寸口脈法,所以只說寸口,位置就不用具體說了,和普通的診法是一樣的。先說的是脈沒來時(shí)在寸口的不同位置,脈沒來時(shí),也有位置的區(qū)別,所以沒來的脈仍有浮沈,大凡看法,榮在脈中,衛(wèi)在脈外,故脈外候衛(wèi)氣,脈中候榮氣。而且脈所在的部位分偏內(nèi)偏外。平脈多數(shù)關(guān)脈最浮,尺脈最沈。這個(gè)脈位看身體的久遠(yuǎn)變化。新感從脈位和脈狀的變化看,外感病中多寸脈浮而尺脈沈,就是合看的,不單指脈位。再說脈來時(shí)的脈位,脈來時(shí),一脈之中,可以分上中下三層,加上脈外的位置,就分成了浮、中、沈、底、伏五層,五層中意思不同,浮主衛(wèi)氣,中主表,沈主腑,底主藏,伏主骨;\統(tǒng)看,脈沈者,榮氣微,脈浮者,衛(wèi)氣衰。
2. 脈形:是說脈的形態(tài),主要看是大是細(xì),脈來和沒來時(shí)的區(qū)別,脈的軟硬與及脈管的形狀。脈在皮膚下的狀態(tài),裏外的鬆緊,氣血的多少,脈體的上下左右活動範(fàn)圍。寸脈主上焦,關(guān)脈主中焦,尺脈主下焦。脈形主肝,弦爲(wèi)實(shí),濡爲(wèi)虛。查脈形時(shí),用手指前後左右撥動它,可以從各信方向探知。
3. 脈動:脈來一動時(shí),氣血的多少,每一動中都能體現(xiàn)出來,不了解這點(diǎn)就不能掌握現(xiàn)在說的脈法。一般氣在血先,先至者氣,後過者血,氣之至,上下左右鼓指。血所過,是從尺到寸的方向。氣血往往同行,但須分別清楚。脈之長短也在此分別,一動滿三部,是爲(wèi)正常,超過三部爲(wèi)長,不足三部爲(wèi)短。寸脈下不至關(guān),爲(wèi)陽絕,尺脈上不至關(guān),爲(wèi)陰絕,均不不治。在不明氣血的情況下,可以用特殊的方法來查看氣血,查氣法,按住寸前,重按至無脈,查寸脈,按住寸脈查關(guān)脈,按住關(guān)脈查尺脈,因爲(wèi)重按的情況下,脈沒有血流的速度,而只有壓力搏動,這時(shí)得到的是脈氣的狀態(tài)。查血法,按壓尺後至脈氣受阻,只讓血流通過指下,這時(shí)在寸關(guān)尺三部所得的脈象,就是以血爲(wèi)主的脈。當(dāng)然,這其中氣血是不可分的,氣爲(wèi)血之帥,血爲(wèi)氣之母。氣以行血,血以載氣,但其中分別也是要清楚的,不然從脈中就難分氣血。氣血相摶的脈也有很多,動脈即爲(wèi)氣血相摶不分的,滑脈中有氣血相摶的,也有分離的,分離的比如有孕之脈,陰博陽別爲(wèi)之有孕。
4. 脈律:脈律主要是是指至數(shù),這個(gè)基本不需要說明,但需要說明的是遲數(shù)脈,不單指脈律的快慢,遲數(shù)也包括有血流的速度,脈搏一致的情況下,血流的速度也分遲數(shù)。脈律還包括脈搏節(jié)律的的穩(wěn)定程度,不穩(wěn)定的如促結(jié)脈。亦有不穩(wěn)定之中兼有穩(wěn)定的,如代脈。
5. 脈勢:每一次脈的搏動,都有從無到有,再從有到無的過程,大體分爲(wèi)頭體尾三部,這裏要完全拋開脈形來說。脈頭多數(shù)先見氣至,隨後是血至,脈體是氣血共同形成的,脈尾爲(wèi)氣血餘勢。大凡看法,脈頭候肺心之氣,脈體候脾胃之氣,脈尾候腎氣。肝氣不在此列,從脈形中看。來者爲(wèi)陽,去者爲(wèi)陰,脈頭爲(wèi)陽,脈體爲(wèi)陰。
6. 三部九候:三部九候現(xiàn)在多不用,而專取寸口,但遇到疑難病時(shí),三部九候診法可以提供更多的信息,所以也要了解,特別是遇到無脈的、危重的病人,三部九候就會發(fā)揮它的作用了。一般看法,人迎比寸口脈常大三倍,以候陽氣。少陰脈以候腎氣,脈在太溪,,陽明脈以候胃氣,脈在趺陽。
-----------轉(zhuǎn)自《醫(yī)宗金鑒 訂正仲景全書》辨脈法
辨脈法
辨者,別也。辨脈者,辨別諸脈之名也,法者,諸脈部位、至數(shù)、形狀、相類、相反,別之各有其法也。
脈名者也,如浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀諸脈之名是也。部位者,如浮、中、沉,上、下之部位是也。至數(shù)者,如遲三至,數(shù)六至之至數(shù)是也。形狀者,如滑流,澀滯之形狀是也。相類者,如弦與緊,滑與動之類是也。相反者,如浮與沉,虛與實(shí)之反是也。皮膚取而得之,謂之浮;筋骨取而得之,謂之沉。此以脈之上下部位而得名也,是則凡脈因部位而得名,皆統(tǒng)乎浮沉矣。如浮而無力謂之濡;沉而無力謂之弱;浮而極有力謂之革;沉而極有力謂之牢。浮中沉俱有力,按之且大謂之實(shí);浮中沉俱無力,按之且大謂之虛;浮中沉極無力,按之且
小,似有似無,謂之微;浮中沉極無力,按之且大渙散不收,謂之散;浮沉有力,中取無力,謂之芤;按之至骨,推尋始得,謂之伏。此皆以部位兼形狀相反,而得名者也。一息三至,謂之遲;一息六至,謂之?dāng)?shù)。此以脈之至數(shù)而得名者也,是則凡脈因至數(shù)而得名者,皆統(tǒng)乎遲數(shù)矣。如一息四至謂之緩;一息七至謂之疾;數(shù)時(shí)一止謂之促;緩時(shí)一止謂之結(jié);至數(shù)不乖,動而中止,不能自還,須臾復(fù)動,謂之代。此皆以至數(shù)兼相類而得名者也。流利如珠,謂之滑;進(jìn)退艱難滯澀,謂之澀。此以脈之形狀而得名也,是則凡脈因形狀而得名者,皆
統(tǒng)乎滑澀矣。如脈形粗大,謂之大;脈形細(xì)小,謂之。粊砣ヌ鎏,謂之長;來去縮縮,謂之短;來盛去衰,謂之洪;其形如豆,動搖不移,謂之動;狀類弓弦,按之端直且勁,謂之弦;較弦則粗,按之左右彈指,謂之緊。此皆以形狀兼相類相反而得名者也。此辨脈之大概也。診者于此能詳審而擴(kuò)充之,則進(jìn)乎法矣。今以浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀,六脈別之以為綱;以大、小、虛、實(shí),諸脈辨之以為目,務(wù)使陰陽標(biāo)本,虛實(shí)寒熱,心中有據(jù),指下無差,庶心手相得,而辨證處方,自無錯(cuò)謬矣。
“菽”主要是指把脈時(shí)的力度,具體化到每次用“幾菽”這么重的力度,關(guān)鍵還是個(gè)經(jīng)驗(yàn)問題,真把脈時(shí),是不需要計(jì)算的。而且在不同的人,取脈時(shí)用的力度也要求不一,不能拿它硬套。
-----------從病例具體討論,可能更好些,先發(fā)一個(gè)上來看看效果
一女,55歲的樣子,進(jìn)來坐下,伸過手來一句話不說,觀體形中等,鼻頭色青,舌暗淡濕潤苔薄白。氣息弱。脈之,雙手無汗而冷,浮取寸尺不現(xiàn),關(guān)脈弦,沉取三部弦緊而細(xì),關(guān)脈尤細(xì),脈勢來遲而去疾,寸微而澀,關(guān)脈虛,重按到骨,寸關(guān)脈不見,尺脈可及。
-----------發(fā)上來幾天了,沒見人回帖,我把自己當(dāng)時(shí)的分析寫出來,大家提意見
先是望診和聞診,鼻頭色青,腹中痛,這是仲景的原話。
氣息弱,沒聽到呼吸音,說明上焦沒有太大問題,至少呼吸通暢。
舌暗淡濕潤苔薄白--有一個(gè)虛寒的印象。
雙手無汗而冷--有一個(gè)厥證的印象。
浮取寸尺不現(xiàn),關(guān)脈弦--大體印象是中焦實(shí),弦為肝之正脈,寸尺不現(xiàn)有可能上下虛。關(guān)脈浮,考慮會有肝氣犯胃,
胃氣上逆。
沉取三部弦緊而細(xì),關(guān)脈尤細(xì),脈勢來遲而去疾,寸微而澀,關(guān)脈虛--這里弦緊主寒是肯定的了,細(xì)則氣血不足,來遲而去疾,是寒邪表現(xiàn),寸微而澀,說明陽氣不上達(dá),陽氣不上達(dá)則清空失養(yǎng)。關(guān)脈虛,是虛在中焦。寒虛相摶,中焦運(yùn)化失司,上焦不得陽氣,氣血滯澀則苦頭昏痛。
重按到骨,寸關(guān)脈不見,尺脈可及--更證明了陽氣不展,手冷就再摸一下腳,也確實(shí)涼,可以算是四肢厥逆(當(dāng)時(shí)氣溫不低),所以肯定有頭昏
頭痛之類的問題,但尺脈能見沉到底,腎氣尚存,所以病不在下焦,就是中焦虛寒,陽氣不展。
給我的第一印象是
吳茱萸湯證
回頭加上舌象一分析,她口中多津,這就有可能會吐涎沫,為何這樣看呢?因?yàn)樘摵瞬挥,口中有唾液必然怕下咽,所以吐出為快?br>-----------接下來是問診,大家在過農(nóng)村的人就知道這種情況,問診不象是問,倒是醫(yī)生敘述病情,不然她另找高明了 ,我說:你這個(gè)病是中焦有寒氣,陽氣不外達(dá),手腳發(fā)涼,頭昏痛,也可能會頭暈眼花,特別是蹲坐后起來時(shí)更明顯,會干嘔,愛吐口水,吃涼的東西后感覺不好,喜歡吃熱的,胃中難受,躁雜乏酸,生氣后更嚴(yán)重。很可能是受寒引起的。病人聽后說:我主要就是頭昏來看的,不想你連其它問題也全看出來了,就開藥吧。測了一下血壓,90/55mmHg。
于是開了一方:
吳茱萸20
人參10
大棗(破皮)30
一副,生
姜一般讓患者自己放100克,水煎分三次服。
10月11日,此病人再來,前面的藥效果非常好,現(xiàn)在頭痛已好,其它癥狀也緩解許多,賣了一棵人參給她。
-----------某男,67歲,體瘦身小,形冷面垢,明堂晦暗,氣息短快,言語聲低。拿著一堆檢查結(jié)果來,日期在前的胸片示大葉性
肺炎,日期在后的胸片示
胸腔積液,其它未細(xì)看。自訴因病住院,輸液就有一個(gè)多月,燒退了,痰少了,
咳嗽也減輕,但
氣喘心悸。舌瘦小偏暗燥裂,苔白膩。休息半小時(shí)后切診:尺膚有汗,雙手三部俱輕觸就應(yīng)指明顯,弦象突出。浮取脈大于常人兩倍,脈勢緩兼有滑象,力稍弱,前大于后,脈率稍數(shù)。沉取三部俱大,重按脈稍弱,尺脈澀。
大家先感知一下這個(gè)病人,共同討論