醫(yī)者要提高臨床療效，必須從辨證、取穴、手法、職業(yè)道德等諸多方面著手。要達(dá)到進(jìn)針不痛，出針不覺(jué)。要求做到十個(gè)字，即：準(zhǔn)確、快速、不痛、得氣、有效。準(zhǔn)確包括診斷、取穴、配穴、針?lè)ǖ雀鱾�(gè)環(huán)節(jié)，都要準(zhǔn)確，絲毫不錯(cuò)�？焖�、不痛、得氣，須得下一翻苦功練習(xí)�！暗嗡艽┦Φ阶匀怀伞�。
一、取穴
穴位是針灸施術(shù)的部位，是幾千年來(lái)祖先為無(wú)數(shù)病人施術(shù)，經(jīng)長(zhǎng)期臨床實(shí)踐，反復(fù)驗(yàn)證，最后確定下來(lái)的療效確切的刺激點(diǎn)。每個(gè)穴位都有它固定的位置和治療效能。穴位一般都在骨旁凹陷處，皮膚橫紋線上，兩骨、兩肌或骨骼之間。一般來(lái)說(shuō)，穴位對(duì)指壓的脹痛感較強(qiáng)，非穴位對(duì)指壓的脹痛感較弱，可以依據(jù)按壓的脹痛反應(yīng)來(lái)檢查穴位定位的是否準(zhǔn)確。
《靈樞?背腧》篇曰：“則欲得而驗(yàn)之，按其處，應(yīng)在中而痛解，乃其腧也�！本褪窍扔檬种冈谄涮幇磯�，如應(yīng)在中而疼痛緩解，就是腧穴�！鹅`樞?衛(wèi)氣》篇曰：“取此者用毫針，必先按而應(yīng)于手，乃刺而予之�！本褪轻槾糖氨仨毾扔檬种赴磯海缡种赶掳醋∑湮�，而且持續(xù)存在時(shí)，立刻在其上針刺，即可治愈疾病�！鹅`樞?邪氣臟腑病形》篇曰：“刺澀者……必先按而循之�！痹卺槾糖氨仨毾扔檬种赴磯簩ふ译蜓��！鞍炊庇玫氖恰把倍皇恰皩ぁ�，在按壓時(shí)有循行之感處，方是穴位。這就是古人在臨床實(shí)踐中對(duì)選定穴位的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。
取穴準(zhǔn)確，一靠理論指導(dǎo)，二靠長(zhǎng)期的臨床揣摸，反復(fù)驗(yàn)證，對(duì)穴位就有獨(dú)特的見(jiàn)解。如果臨床中一成不變，不敢越雷池一步地照搬應(yīng)用，有時(shí)很難提高療效。因?yàn)槿藗儗?duì)事物的認(rèn)識(shí)總是要通過(guò)實(shí)踐不斷深化完善的。但是要想把穴位定的十分準(zhǔn)確，應(yīng)用得心應(yīng)手，就不能膠柱鼓瑟，必須知常達(dá)變，方能治人之所不能治。如廣州中醫(yī)學(xué)院的博士生導(dǎo)師靳瑞，他在取內(nèi)關(guān)穴時(shí)偏橈側(cè)一點(diǎn)，能刺激神經(jīng)，對(duì)治療肢體偏癱，上肢麻木療效理想；委中取穴時(shí)偏外側(cè)一點(diǎn)更易得氣。北京鼓樓中醫(yī)院京城名醫(yī)館張士杰教授，他認(rèn)為為數(shù)不少的人的太溪穴是在內(nèi)踝高點(diǎn)稍上，與跟腱之間觸及的凹陷處；
昆侖穴是在外踝高點(diǎn)稍上與跟腱之間觸及的凹陷處，刺之更易于得氣。針灸教材把申脈穴定位在外踝下緣凹陷中，照海穴定位內(nèi)踝下緣凹陷中，而我們?cè)谂R床中反復(fù)尋找驗(yàn)證，認(rèn)為申脈穴應(yīng)在外踝尖下緣直下約0.5寸處；照海穴應(yīng)在內(nèi)踝尖下緣直下約0.5寸與距骨關(guān)節(jié)之間，其針刺或點(diǎn)穴脹感強(qiáng)，也易于得氣�，F(xiàn)在肥胖人較多，對(duì)初學(xué)針灸或點(diǎn)穴者很不容易取準(zhǔn)穴位，如帶脈、章門(mén)穴，肥胖人取之很難，這就要靠臨床經(jīng)驗(yàn)。面授學(xué)員在學(xué)習(xí)《腹穴秘法指針》時(shí)，我們進(jìn)行言傳身教，讓學(xué)員先在老師身上反復(fù)尋找實(shí)習(xí)，直到取準(zhǔn)穴位為止。取穴一定要準(zhǔn)確，不能憑感覺(jué)來(lái)取穴，千萬(wàn)不能馬馬虎虎，要像軍人打靶一樣，每顆子彈打中靶心（10環(huán))才算優(yōu)秀，這就要靠平時(shí)嚴(yán)格要求，嚴(yán)格訓(xùn)練。取穴不準(zhǔn)，治病徒勞無(wú)效。針刺得氣感應(yīng)快而強(qiáng)烈，這與取穴準(zhǔn)確有密切關(guān)系。
穴位準(zhǔn)確是針治獲效的基礎(chǔ)，刺準(zhǔn)穴位是針治獲效的關(guān)鍵。臨床中要認(rèn)真對(duì)待每一穴每一針，努力做到“穴穴準(zhǔn)確”、“針針得氣”。從感性認(rèn)識(shí)到理性認(rèn)識(shí)需要時(shí)間，需要實(shí)踐。經(jīng)驗(yàn)靠總結(jié)，實(shí)踐出真知，只有多運(yùn)用多觀察，才能不斷提高取穴的準(zhǔn)確性。
二、指力
初學(xué)針刺者，都要經(jīng)過(guò)一個(gè)指力練習(xí)階段。但是什么叫“指力”?《內(nèi)經(jīng)》等古代針灸書(shū)籍中沒(méi)有“指力”之說(shuō)。1961年出版的中醫(yī)學(xué)院試用教材《針灸學(xué)講義》中首次正式使用了“指力”這個(gè)概念：“使用毫針，必須首先鍛煉指力。因?yàn)檫M(jìn)針時(shí)，如指力偏強(qiáng)，則針身每易彎曲；偏弱則不易刺入，且痛感較強(qiáng)。所以指力穩(wěn)健勻稱，進(jìn)針才能迅速順利，減輕痛苦”。這里沒(méi)有給“指力”下一個(gè)嚴(yán)格的定義，僅指出“指力”應(yīng)穩(wěn)健勻稱，練“指力”的目的是為了使進(jìn)針迅速不痛，病人不覺(jué)。文中將彎針歸之于“指力偏強(qiáng)”，把不易刺入和疼痛歸之于“指力偏弱”，可見(jiàn)這里說(shuō)的“指力”主要指的是手指的力量。隨后幾個(gè)版本的《針灸學(xué)》定義為“醫(yī)者持針之手的力度”。由于對(duì)“指力”的認(rèn)識(shí)偏重于“手指的力量”，導(dǎo)致學(xué)生在練“指力”時(shí)只注重手指力量的鍛煉，采用抓沙袋、練握力等方法，忽視了更重要的技巧練習(xí)，因而事倍功半。
“指力”應(yīng)指整個(gè)針刺過(guò)程中手指操作的技巧，包括持針?lè)椒�、進(jìn)針時(shí)的用力方向、針刺角度、行針力度和頻率及手指的耐力等等。從臨床實(shí)踐可知，能否順利進(jìn)針并不取決于手指力量的大小，而是取決于手指力量是否作用在針尖上，取決于用力方向是否與進(jìn)針?lè)较蛞恢�。如果方向一致，則稍一用力就可輕巧地進(jìn)針；若方向不一致，用力方向與針體之間有一夾角，則作用力分散，針尖受力小，難以透過(guò)皮膚，且容易彎針并導(dǎo)致疼痛。因此，在進(jìn)行指力練習(xí)時(shí)，應(yīng)將重點(diǎn)放在持針、進(jìn)針和行針技巧的訓(xùn)練上。持針應(yīng)以拇、食、中三指夾持針體。練習(xí)進(jìn)針時(shí)，注意力應(yīng)集中于針尖，盡量使用力方向與針體一致，然后二指稍用力，將針尖刺入紙墊或棉團(tuán)，反復(fù)進(jìn)行，先練直刺，后練斜刺和平刺，速度不必太快，用力也不宜太大，否則易致彎針。練習(xí)提插和捻轉(zhuǎn)時(shí)手法宜平穩(wěn)勻稱，提插應(yīng)以腕力為主，要注意練習(xí)不同的提插幅度和頻率。捻轉(zhuǎn)時(shí)可用拇指指腹和食指指腹持針，以拇食二指的前后運(yùn)動(dòng)帶動(dòng)針體運(yùn)動(dòng)，這樣可以提高捻轉(zhuǎn)速度。指力與內(nèi)功結(jié)合起來(lái)苦練，才能達(dá)到爐火純青的地步。
三、手法
手法是針刺操作的技術(shù)，穴位定得再準(zhǔn)，手法不過(guò)硬，也無(wú)法取得滿意的療效，所以對(duì)基本手法要勤學(xué)苦練，反復(fù)實(shí)踐，才能熟能生巧，巧能生華。
古人就非常重視針刺時(shí)必須集中精神，專心入針。《針經(jīng)》說(shuō)：“經(jīng)氣已至，慎守勿失，深淺在志，遠(yuǎn)近若一，如臨深淵，手如握虎，神無(wú)營(yíng)于眾物”。這就是進(jìn)針時(shí)要聚精會(huì)神，注意力全部集中在針尖和穴位上的道理。
針刺進(jìn)針時(shí)，要大膽審慎，神聚氣定，專心致志，做到準(zhǔn)確、快速、輕巧，盡量減少針刺的疼痛，力求做到“有根”、“有神�！薄坝懈�，即指針體應(yīng)直立固定，不可松松垮垮，東倒西歪；“有神”是指針下要沉澀緊、有“如魚(yú)吞鉤”之手感，即得氣；若如像針刺棉絮或
豆腐，則應(yīng)候氣、催氣。正如《靈樞?九針十二原》所云：“持針之道，堅(jiān)者為寶，正指直刺，無(wú)針左右，神在秋毫，屬意病者�！贬槾虝r(shí)，以右手拇、食、中指持針于針尖上0.1cm處，再將中指固定在穴位上，醫(yī)者注意力（醫(yī)者的“氣”)集中在針尖上，拇、食指用指力將針尖瞬間刺入皮下，肌層；這時(shí)患者精神也高度集中于所刺之穴位（事實(shí)上是患者的“氣”)，這樣醫(yī)患兩者神氣貫通，療效往往更為明顯。進(jìn)針后，醫(yī)者要體會(huì)手下針感，得氣即止。在留針時(shí)，捻轉(zhuǎn)提插針體時(shí)，要集中精神，運(yùn)用指力內(nèi)氣到針上，并注意針體垂直，不要彎曲，捻轉(zhuǎn)時(shí)應(yīng)小于90度角，以免滯針。應(yīng)用這種手法進(jìn)針，只要功底深厚，病人是不會(huì)覺(jué)得有疼痛之感的，療效也一定很好。
四、進(jìn)針
“快速進(jìn)針?lè)ā笔窃卺槾膛R床中得到普遍認(rèn)同的進(jìn)針?lè)椒ㄖ唬趯?shí)際使用中，不同的人對(duì)，“快速進(jìn)針?lè)ā钡睦斫鈪s不盡相同。有的人片面強(qiáng)調(diào)“快”，往往用力過(guò)猛，極易導(dǎo)致彎針，造成疼痛。其實(shí)，“進(jìn)針”至少可以分為兩個(gè)階段，一為針尖刺透皮膚階段；二為針體在皮下或肌肉組織中向前推進(jìn)階段。“快速進(jìn)針?lè)ā钡摹翱臁敝饕w現(xiàn)在第一階段，即快速刺透皮膚，因皮膚層神經(jīng)末梢十分豐富，進(jìn)針太慢則容易造成較長(zhǎng)時(shí)間的疼痛，患者不易接受，所以進(jìn)針透過(guò)皮膚時(shí)要瞬間快速來(lái)完成。由于皮膚層較薄，只需輕巧的指力即可使針尖透過(guò)皮膚。但在肌肉層或皮下組織中，神經(jīng)末梢分布相對(duì)較少，針體向前推進(jìn)時(shí)，一般不痛，僅有微痛，這時(shí)進(jìn)針不必太快，應(yīng)緩慢提插、捻轉(zhuǎn)，或緩慢將針體向前推進(jìn)，同時(shí)仔細(xì)體會(huì)針下得氣時(shí)產(chǎn)生的細(xì)微變化（沉、澀、緊)，或詢問(wèn)患者的感覺(jué)，一旦得氣，即停止將針繼續(xù)向前推進(jìn)，而采取其它行針輔助手法，增強(qiáng)針感，或留針。如果此時(shí)進(jìn)針太快，則針感容易得而復(fù)失，或產(chǎn)生過(guò)強(qiáng)針感，造成患者不適。
五、得氣
古人說(shuō)：“寧失其時(shí)，毋失其氣�！睆堧[閹在注《靈樞》中談到：“夫行針者，貴在得神取氣。”《
針灸大成》“問(wèn)侯氣”一節(jié)也說(shuō)：“用針之法，候氣為先�！睔v代醫(yī)家極為重視“得氣”和“氣至病所”，臨床實(shí)踐也證明，針刺得氣是治療效果的關(guān)鍵�！鹅`樞?九針十二原》篇說(shuō)：“刺之氣不至，無(wú)問(wèn)其數(shù)，刺之而得氣至，仍去之，無(wú)復(fù)針。”《針經(jīng)》說(shuō)過(guò)：“用針之道，在于得氣”，“為刺之要，氣至而有效�！笔轻槾讨尾〉谋举|(zhì)。也是說(shuō)針刺之后必須得氣，如果尚未得氣，就必須反復(fù)尋找，不受次數(shù)的限制�！鹅`樞?九針十二原》篇又說(shuō)：“如刺之要，氣至而有效，效之信，若風(fēng)之吹云，明乎若見(jiàn)蒼天”。針下所得的氣就是人體的“正氣”、“真氣”的反應(yīng)。從針刺得氣情況，就可以推測(cè)人體“正氣”的盛衰，從而判斷疾病的好轉(zhuǎn)和惡化趨向，或針治收效的快慢，對(duì)病人作出預(yù)后診斷�！峨y經(jīng)》七十八難：“不得氣是謂十死九不治也�！薄稑�(biāo)幽賦》引伸其義：“氣速至而速效，氣遲至而不治”�！夺樉拇蟪伞穭t更明確指出：“用針之法……以得氣為度，如此而終不至者，不治也”。都是說(shuō)得氣與否直接影響治療效果。也說(shuō)明了針刺得氣的重要性。所謂“得氣”即針感，是機(jī)體對(duì)針刺的一種正常反應(yīng)。一般來(lái)說(shuō)，早得氣，表示機(jī)體反應(yīng)好，病易治俞，遲得氣，針感差，表示機(jī)體反應(yīng)差，病治愈較慢。針刺不得氣的原因較多，主要有：取穴不準(zhǔn)確；未能正確掌握針刺的角度、方向和深度；病人體質(zhì)虛弱，經(jīng)氣不足，氣行緩慢，久待不至等，也可能與術(shù)者的技術(shù)有關(guān)，需要不斷提高技術(shù)水平。得氣的感覺(jué)可由兩方面來(lái)觀察；一方面是病人有一種特殊的感覺(jué)出現(xiàn)，如酸、脹、麻、重、觸電感，肌肉或肢體抽動(dòng)，冷、熱感覺(jué)等，另一方面是術(shù)者覺(jué)得針下有沉緊而澀如“如魚(yú)吞鉤”之手感。有些穴位所得之氣可沿一定方向傳導(dǎo)，如合谷穴針感可傳到食指及中指，同時(shí)可伴有食指或（和)中指抽動(dòng)；刺曲池穴，針感可傳到前臂及手指，同時(shí)可伴有前臂和手抽動(dòng)。針刺足三里，針尖稍向下，針感可傳導(dǎo)到腳趾；針尖稍向上，針感可傳導(dǎo)到大腿或腹部，刺環(huán)跳穴，觸電感可快速傳到腳，同時(shí)伴有下肢背屈抽動(dòng)，這都是一種良好現(xiàn)象。古代針灸家對(duì)得氣的感覺(jué)，曾做過(guò)非常細(xì)致的形象描述，《靈樞?邪氣臟腑病篇》指出：“中氣穴，則針游于巷”�！稑�(biāo)幽賦》記載：“輕滑慢而未來(lái)，沉澀緊而已至，即至也，量寒熱而留針，未至也，據(jù)虛實(shí)而候氣，氣之至也，如魚(yú)吞鉤餌之沉浮；氣未至也，如閑處幽掌之深邃”。當(dāng)針刺入穴位時(shí)，就要用一定的手法去尋找這種針感。
近年來(lái)，很多研究工作者，通過(guò)人體解剖證明，在90%以上的穴位內(nèi)有神經(jīng)支通過(guò)。另外，通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明，將針刺進(jìn)穴位后能出現(xiàn)得氣現(xiàn)象，也只有在刺中軀肢神經(jīng)以后，才會(huì)出現(xiàn)得氣的種種表現(xiàn)……
六、深度
在《靈樞》和《素問(wèn)》中，多數(shù)穴位無(wú)針刺深度的記載。到《針灸甲乙經(jīng)》時(shí)，絕大多數(shù)都記載了針刺的深度。
針刺深度，是療效的重要組成部分。因只有在固定的穴位針刺一定的深度后，才能起到治療作用。全身多個(gè)穴位，針刺的深度差別很大。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，針刺的深度與周圍神經(jīng)在軀肢的深度有關(guān)。在全身的穴位中，只有環(huán)跳穴的位置較深。這是因?yàn)樽巧窠?jīng)在臀部的位置深。從針刺深度之角度來(lái)看，穴位即是針刺軀肢神經(jīng)的相對(duì)固定部位。
《素問(wèn)?刺要論》指出：“刺有深淺，各有其理……淺深不得，反為大賊�！闭f(shuō)明針刺的深淺必須適量，恰如其分地把握不同穴位的進(jìn)針深度，才能取得療效。
針刺的深淺關(guān)系到得氣和療效，針刺深淺的不同其主治也就不同。有人作過(guò)這方面的試驗(yàn)，如孔最穴，針刺1寸治
氣喘、
感冒、
頭痛及腎虧；針刺1.5寸治心臟病，又如最常用的足三里，針0.5—1寸治腿部�。会�1.5—2寸治腸胃��；治心臟病、氣喘病至少針2寸以上；頭面疾病宜2.5寸以上，臨床治療確有道理。
臨床針刺深淺大致依循以下幾點(diǎn)。
1、根據(jù)病位：一般病在表、在肌膚宜淺刺，病在骨、在臟腑宜深刺。同一穴位之深淺主治也有別，在前已述。其要旨為治近宜淺，治遠(yuǎn)宜深。
2、根據(jù)病性：一般熱癥，虛證宜刺淺、寒癥、實(shí)癥宜深刺；新病宜淺刺，久病宜深刺。
3、根據(jù)四時(shí)節(jié)令：一般春夏宜淺刺，秋冬宜深刺。在臨床中要因人因病而異，靈活掌握，不要生搬硬套。
4、根據(jù)體質(zhì)：一般肥胖、強(qiáng)壯、肌肉發(fā)達(dá)者宜深刺；消瘦、虛弱、肌肉較薄及兒童宜淺刺；對(duì)體力勞動(dòng)者進(jìn)針較腦力勞動(dòng)者通常稍深。
5、根據(jù)穴位：四肢穴位如肥胖者可稍深，腹部可深刺，胸、背部宜斜刺淺刺，頭部穴位宜平刺（15度角)。
6、根據(jù)臟腑器官：五臟部位的穴位宜淺刺，六腑部位的穴位可深刺，眼球周圍的穴位宜淺刺；在動(dòng)脈處的穴位，針刺時(shí)可避開(kāi)動(dòng)脈或淺刺。只要熟悉人體解剖，針刺時(shí)既膽大又心細(xì)，是絕無(wú)危險(xiǎn)的，且療效高。
總之，針刺之深淺，雖根據(jù)病位、病性、體質(zhì)、節(jié)令、穴位等而定，但總以穴淺宜淺，穴深宜深；治近病宜淺，治遠(yuǎn)病宜深；新病宜淺，久病宜深為要。取穴多在四肢。寧失之深，勿失之淺，得氣為先。
七、調(diào)神調(diào)心
醫(yī)術(shù)不僅僅是一門(mén)技術(shù)，也是一門(mén)藝術(shù)。醫(yī)生面對(duì)的是一個(gè)活生生的人和千變?nèi)f化的各種疾病�！端貑�(wèn)?寶命全形論》云：“針有懸布天下者五……一曰治神”，將調(diào)神擺在很高的地位。這就要求毫針施術(shù)一定要全神貫注，前賢在針?lè)ㄖ�，不但要求“手如握虎，�?shì)若擒龍”，對(duì)病人要有“心無(wú)外慕，如待貴人，不知日暮”之說(shuō)。這就是說(shuō)明術(shù)者的精神應(yīng)全部貫注在病人身上。以援助病人的氣機(jī)，調(diào)整他固有的機(jī)能，在進(jìn)針時(shí)，全神貫注于針尖上，一刺而入。針隨意轉(zhuǎn)，意隨針行。施術(shù)者平時(shí)修養(yǎng)練氣所薈集的人體生物電和內(nèi)功，即能隨心意所注，隨針刺激的感傳，而發(fā)生感應(yīng)和傳達(dá)作用。
《類經(jīng)?針刺類》曰：“醫(yī)必以神，乃見(jiàn)無(wú)形，病必以神，血?dú)饽诵�，故針以治神為首要”。在施術(shù)過(guò)程中，務(wù)必十分專心，審慎從事，既要服務(wù)態(tài)度好，更要技術(shù)熟練�！吧鲜厣瘛�，即認(rèn)真負(fù)責(zé)，膽大心細(xì)，行方智圓，致力于手法操作。如《靈樞?經(jīng)始》篇：“深居靜處，占神往來(lái)，閉戶塞?，魂魄不散，專意一神，精氣之分，毋聞人聲，以收其精，必一其神，令志在針。”這就說(shuō)明針刺時(shí)醫(yī)生要做到像深居幽靜的處所一樣，注意力高度集中，細(xì)心體察患者的精神活動(dòng)情況，如關(guān)閉窗不受外界的干擾，使精神內(nèi)守，意志專一，思想完全集中在針刺的感應(yīng)上。病人身患疾病是一種身心的痛苦，針刺時(shí)還要承受皮肉之痛。所以說(shuō)，醫(yī)者一定要有仁愛(ài)之心。“醫(yī)者父母心”。醫(yī)生要像對(duì)待自己的父母或子女一樣地來(lái)對(duì)待病人。想病人之所想，急病人之所急。在施術(shù)之時(shí)，一是要嚴(yán)肅認(rèn)真，二是治療時(shí)要與病人交談，或說(shuō)些笑話，來(lái)分散病人的注意力；或開(kāi)導(dǎo)病人，消除其緊張狀態(tài)，或打開(kāi)心結(jié)，減輕其思想負(fù)擔(dān)；或鼓勵(lì)病人，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心等，以調(diào)節(jié)病人的心態(tài)，促使患者早日康復(fù)。
八、留 針
留針是進(jìn)針以后，將針置于穴位內(nèi)，以加強(qiáng)持續(xù)感及其作用，從而達(dá)到提高療效的目的�！端貑�(wèn)?針解篇》：“刺實(shí)須其虛者，留針陰氣隆至，乃去針也。刺虛須其實(shí)者，陽(yáng)氣隆至，針下熱乃去針也�！奔词谴虒�(shí)證時(shí)，行留針，待出現(xiàn)陰氣后出針。刺虛證者，行留針，待出現(xiàn)陽(yáng)氣（熱)者，出針。針刺后，是否需要留針，留針時(shí)間長(zhǎng)短，必需因人、因病、因時(shí)、因穴及視“氣”而定。
1、因人而異：根據(jù)體質(zhì)、年齡不同而決定留針與否及時(shí)間長(zhǎng)短。體質(zhì)壯實(shí)、肌肉豐滿者，受邪較難，得之則邪深，刺宜深宜久留。體質(zhì)瘦弱，皮薄肉少者及兒童，應(yīng)淺刺疾出，不宜留針。
2、因病而異：根據(jù)病程、病位、病性而定；久病邪氣入深，屬虛屬寒者，宜深刺久留；初病邪氣表淺；屬熱屬實(shí)者，應(yīng)淺刺或不留針。
3、因時(shí)而定：根據(jù)天時(shí)季節(jié)而定，春夏人之陽(yáng)氣在表，宜淺刺少留或不留，秋冬陽(yáng)氣在里，應(yīng)深刺而留針。同理，下午針刺，一般較上午及中午留針稍久。
4、因穴而異。穴位淺，氣浮在外。宜淺刺不留針，穴位深可久留，但必須注意“熱病則頂針，寒病則吸針”，為防止寒病久留針體被吸入，必須多留一部分針體在外，以免發(fā)生滯針、彎針（長(zhǎng)時(shí)間留針，體位異動(dòng)有可能發(fā)生彎針)。
5、留針時(shí)間多久為宜。目前較通行者有兩種，說(shuō)法：（1)據(jù)《靈樞?五十營(yíng)》篇所言：“二十八脈……漏水下百刻，以分晝夜……氣行十六丈二尺……一周于身，下水二刻�！敝赋鰵庋\(yùn)行一周，需時(shí)二刻，一晝一夜為一百刻，則二刻為0.48小時(shí)，為28分40秒。（2)據(jù)《靈樞?營(yíng)衛(wèi)生會(huì)》篇所言：“營(yíng)在脈中，衛(wèi)在脈外，營(yíng)周不休，五十而復(fù)大會(huì)，陰陽(yáng)相貫，如環(huán)無(wú)端”。營(yíng)衛(wèi)一晝一夜在人體運(yùn)行50周。以24小時(shí)（1440分)計(jì)算，即28分48秒循環(huán)一周。從上述兩點(diǎn)來(lái)看，留針至少宜超過(guò)28分48秒。目前為計(jì)算方便，一般留針30分鐘是合理而適宜的。
在臨床中，對(duì)一些寒痛證、虛癥宜留針45分鐘或1小時(shí)，每隔5—10分鐘捻轉(zhuǎn)行針一次，讓無(wú)針感的使之有針感，針感弱的使之較強(qiáng)，針感強(qiáng)的再產(chǎn)生新針感。在捻轉(zhuǎn)行針中，對(duì)部分無(wú)針感的穴位，要稍微變換一下針體深度和角度，慢慢捻轉(zhuǎn)提插，以找到針感。找到針感后，須將毫針固定，進(jìn)一步調(diào)整針感強(qiáng)弱，以及進(jìn)行補(bǔ)瀉手法。留針行針，是在原來(lái)的基礎(chǔ)上，施以手法，使再度得氣，提高療效。
九、結(jié) 語(yǔ)
時(shí)代在發(fā)展，疾病在變化，臨床治療的疾病譜也要相應(yīng)的轉(zhuǎn)變，才有可能與時(shí)俱進(jìn)，跟上社會(huì)前進(jìn)的步伐。要學(xué)好用活無(wú)藥療法，需要具備深厚的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)，但也不能脫離中醫(yī)基礎(chǔ)理論。要深入學(xué)習(xí)和掌握中醫(yī)基礎(chǔ)理論，以中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐。要學(xué)好中醫(yī)很注重師傳，老師的言傳身教和臨床經(jīng)驗(yàn)至關(guān)重要；老師如同一把梯子，學(xué)生可踩在老師的肩膀上向上攀登。如果想在醫(yī)學(xué)上有所建樹(shù)，有所造詣，臨床中能得心應(yīng)手，治別人所不能治之疾病，看不到的“軟件”工程是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員更應(yīng)具備的。
1、行醫(yī)先學(xué)做人。以德感人，以誠(chéng)待人，以信取人，這是起碼的一點(diǎn)。文明行醫(yī)，禮貌待客，德高醫(yī)精，行善積德。一切行為，不違背天理、良心，更不能貪圖暴利，違法亂紀(jì)。尤其是對(duì)病人要誠(chéng)實(shí)、熱情，不是親人勝似親人，使病人感覺(jué)到有一種溫暖感，建立起融洽的互尊互信的醫(yī)患關(guān)系，疾病可不治乃治。
2、學(xué)無(wú)止境，“海納百川”。行醫(yī)是關(guān)系到群眾健康和生命的職業(yè)，這就要求醫(yī)者有精湛的醫(yī)術(shù)，求真務(wù)實(shí)，對(duì)醫(yī)術(shù)來(lái)不得半點(diǎn)虛偽和驕傲。有一技于我，則不論尊卑均虛心求教，博取眾家之長(zhǎng)，三人行，必有我?guī)熝伞?br > 3、業(yè)精于勤而荒于嬉。一切術(shù)業(yè)的專精就在于勤奮努力地付出，勤于思考，勇于實(shí)踐，認(rèn)真學(xué)習(xí)，刻苦鉆研，不斷總結(jié)，精益求精。青出于藍(lán)而勝于藍(lán)。
4、“用針如用兵”。選穴配穴都要周密的考慮，不能馬虎草率，安全第一。要善于抓住主要矛盾，治病求本，辨證論治，有的放矢，取穴少而精，力爭(zhēng)取得較好的療效。著名的《扁
鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》指出：“補(bǔ)瀉分明指下施，金針一刺顯良醫(yī)”。
5、注重練氣養(yǎng)生。古人所說(shuō)：“養(yǎng)吾浩然正氣”。利用早、晚空余時(shí)間，靜坐參禪或站樁，持之以恒，使自身內(nèi)氣充足，身體強(qiáng)壯；臨床中把針刺手法與運(yùn)氣結(jié)合起來(lái)，就能提高療效。
6、兼學(xué)fo學(xué)，凈化心靈，增長(zhǎng)智慧，領(lǐng)悟醫(yī)學(xué)奧妙。孫中山先生說(shuō)過(guò)：“fo學(xué)是哲學(xué)之母，研究fo學(xué)可以補(bǔ)科學(xué)之偏。”要借鑒fo學(xué)文化的思想和精神，破除人生迷茫，修心養(yǎng)性，覺(jué)悟人生，奉獻(xiàn)真情。
“道高龍虎伏，德重神鬼欽�！�
被稱為“藥王”的孫思邈在《千金要方?大醫(yī)精誠(chéng)》一節(jié)里，反復(fù)論述。“凡大醫(yī)治病，必當(dāng)安神定志，無(wú)欲無(wú)求。先發(fā)大慈惻隱之心，誓愿普救含靈之苦。或有疾厄來(lái)求救者……皆如至親之想，亦不得瞻前顧后，自慮吉兇，護(hù)惜身命。見(jiàn)彼苦惱，若已有之，深心凄愴，勿避崄巇，晝夜寒暑，饑渴疲勞，一心赴救，無(wú)作功夫，形跡之心，如此可為蒼生大醫(yī)�！睂O思邈這種高尚的醫(yī)德，應(yīng)該作為每個(gè)醫(yī)生的座右銘。
(摘自《無(wú)藥療法教材之二》 作者 謝紹英 謝雪芬) http://www。dfwylf。com
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