為什么有些書說從指尖到指根直推為瀉？比如《兒童經(jīng)絡(luò)使用手冊》和本站五行觀見的小兒推拿？
劉老師的觀點是所謂清都是離心性的，補為向心性的。急盼指點！
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本帖最后由 lxhaf 于 2007/8/27 14:14 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－我也有同樣的疑問。
－－－－－－－－－－－周爾晉老先生書中也只說前四指直推為瀉，旋推為補。沒說明往哪個方向推。請師友賜教。
－－－－－－－－－－－我以為，這個劉老師的觀點是很有道理的。清都是離心性的，補為向心性的。
為什么呢？我也沒有學(xué)過針灸和推拿，但是讀《郝萬山講
傷寒論》第30講
結(jié)胸證一節(jié)，關(guān)于“虛則喜按，實則拒按”的問題，郝老師有深入而精彩的思考。這一段非常能夠給人啟發(fā)。
以下節(jié)引自《郝萬山講傷寒論》第30講 結(jié)胸證:
其實按壓病證加劇或者減輕，是臨床判斷虛實的一個很重要的客觀指標(biāo)。
如果一個頭疼的病人，他是這樣兩個手按著太陽穴來的，或者是拿手頂著腦袋來的，那你看到這種情況，他肯定是一個虛證的頭疼、或者是血虛不能上養(yǎng)清竅、或者是清陽不升。如果你一看這個病人，他把這兒揪出一條血印來，這兒也揪出一條血印來，這兒也揪出一條血印來，他說頭疼，那么這個
頭痛或者是
肝陽上亢、或者是
肝火上炎、或者是痰濁上蒙，這一般是實證。
我上大學(xué)的時候，我們一個同班同學(xué)，胃疼得簡直吃不了飯，睡不了覺，尤其是夜間經(jīng)常疼醒，然后醫(yī)務(wù)室就認(rèn)為，這是一個虛寒性的胃疼，就用
黃芪建中湯、
當(dāng)歸建中湯，胃疼并沒有怎么緩解，血壓開始升高。因為用了溫中補虛的藥，血壓就開始升高。有一天我發(fā)現(xiàn)，他的手老是在衣服里頭，我說你這手在這干什么？他說我胃里難受，我開始以為他胃中虛寒，喜溫喜按，我就把他衣服掀開，（他)是個男生，我就發(fā)現(xiàn)他的手在里邊揪肚皮，這兒揪一條血印，這兒揪一條血印，這兒揪一條血印，我說你為什么揪呀？他說我就是揪得舒服。我說我明白了！你這個胃不能再吃黃芪建中（湯)、當(dāng)歸建中了，因為你是個熱，因為熱才喜揪呀！然后后來改用一些清
胃熱的藥，逐漸逐漸病證有所緩解，血壓也逐漸逐漸下降。
所以從這兒我就覺得虛證是喜按的，熱證實證是喜提拉的，這在臨床上有很重要的意義。
我上大學(xué)以后呢，我父親是一個中醫(yī)大夫，我有時候假期回家，我就看父親給別人扎針。有一個老頭兒胃疼，胃里涼涼的，我父親就給他扎足三里穴，提插捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)，一會兒這個老頭兒就說話了，郝大夫！有一股熱流慢慢的從腿上上來了，一到了胃里頭，胃暖和了，胃好舒服呀！我說您是用了什么手法，能夠讓病人有熱流，你是心里暗示吧！他說不是不是，我用的是燒山火的手法。我說什么是燒山火的手法呀？他說燒山火的手法就是，把針扎到皮下以后，進三，一、二、三，退一，然后再一、二、三，進三，然后再進三，再退一，反復(fù)操作，說這樣的話，病人的效應(yīng)就是熱的。
又一天，有一個女同志，她腹股溝長了個
癤子，紅腫熱痛，打了好幾天的
青霉素，紅腫熱痛既沒有消散也沒有破潰，處于個持續(xù)狀態(tài)，病人就說這地方又熱又痛非常難受。我父親是在胳膊上選了一個穴，我到現(xiàn)在也不知道他選的是什么穴？我好像覺得他選的是個經(jīng)外奇穴，又在這提插捻轉(zhuǎn)，提插捻轉(zhuǎn)。過了一會兒，病人說大夫！我那個癤子那個地方，有一股涼涼的氣，感覺特別舒服，疼痛就減輕了，我說那您用的這是什么手法呀？他說是透天涼，我說透天涼的手法怎么操作呀？和燒山火相反，是退三進一，先把針扎到深肌層，然后提一、提二、提三，然后迅速的又按壓下去，退一、退二、退三，迅速的再按壓下去，這樣反復(fù)操作，這就有清熱的作用、泄火的作用，敏感的人就有一種涼的感覺。我說是不是所有的人，都有這種冷熱的感覺呢？他說這主要看病人自己對經(jīng)脈，感應(yīng)的敏感程度，大體有3%的人可以明顯的感覺到這種冷熱的效果，剩下的97%的人在初次接觸針灸，或者接觸針灸治療時間比較短的時候，他沒有這種感覺；如果經(jīng)常接受針灸治療，那97%的人還會有一部分人，能夠有比較敏感的這種反應(yīng)。我說為什么，你看操作程序，不就是一個是進三退一、一個是退三進一嗎？我說這個操作程序，為什么可以引發(fā)血管擴張的效應(yīng)？為什么熱呀？是毛細血管擴張了、血液循環(huán)改善了、代謝旺盛了、產(chǎn)熱就多了，所以敏感的人就感到熱；為什么感到?jīng)鲅剑磕鞘茄苁湛s了、血液循環(huán)減少了、代謝降低了、產(chǎn)熱降低了，所以他有涼的感覺。
當(dāng)我們害臊的時候，面部的毛細血管一擴張，臉紅了，那我們會覺得熱。當(dāng)我們特別緊張的時候，手腳發(fā)涼，你看晉升考試的時候，特別是面試的時候，有時候我在場，我就摸摸我們這些小同學(xué)的手，一個一個都是冰涼的，你還沒有碰著他的時候，手一靠近他，寒氣逼人，我就知道他們緊張了，為什么緊張呀？一緊張血液郁在體內(nèi)，心律加速，唾液分泌減少，周圍血管收縮，他就是涼的。
我就一直不明白，為什么進三退一，能夠引發(fā)毛細血管的擴張，而退三進一，能夠引發(fā)毛細血管的收縮？我父親沒有給我回答這個問題。
后來有一次，中山醫(yī)科大學(xué)的侯燦教授，是侯燦、不是曹燦，曹燦是一個話劇演員。侯燦教授到我們中醫(yī)藥大學(xué)講課，他講到了針灸的燒山火和透天涼的問題。他說用一個生理容積儀，生理容積儀也就是一個水桶，然后放上水，把胳膊放到生理容積儀里頭，密封起來，胳膊的血液循環(huán)量的增加或減少，你可以觀察它旁邊有個小管子，這個水柱，如果血管擴張的話，胳膊的容積增加，水柱自然就要升高，如果血管收縮的話，胳膊的容積減少，水柱就會下降，以此來觀察胳膊的毛細血管的擴張和收縮的狀況，也就是這個上肢的容積的增加和減少的狀況，然后找有經(jīng)驗的醫(yī)生，用燒山火來扎另外一個胳膊，結(jié)果發(fā)現(xiàn)水柱慢慢的升起來。說明用燒山火的手法，能夠誘發(fā)毛細血管的擴張，因此用燒山火，病人能夠感覺到有熱流在經(jīng)脈中傳導(dǎo)，這不是心理暗示，這是客觀的對針刺的一種生理效應(yīng)。同樣還是這個醫(yī)生，改用另外一種手法，透天涼的手法，然后發(fā)現(xiàn)水柱慢慢的降下來了。所以侯燦教授認(rèn)為，燒山火和透天涼手法的不同，確實能夠改變毛細血管收縮和舒張的狀態(tài)，因此燒山火和透天涼是有臨床依據(jù)、是有實驗依據(jù)的。
那么為什么有的人感覺不敏感呢？就是毛細血管輕度的擴張、輕度的收縮，產(chǎn)生的熱量（變化)是微乎其微的，因此一般情況下，遲鈍的人是感覺不出來的。
我接著問侯燦教授，我說侯老師，為什么進三退一，可以引發(fā)毛細血管的擴張；為什么退三進一，可以引發(fā)毛細血管的收縮。他說這就是一個提拉和按壓的問題。進三退一是以按壓為主，針往下走，一、二、三，迅速的提，一、二、三，迅速的提，機體對這種緩慢的反復(fù)持續(xù)的按壓，反應(yīng)占優(yōu)勢；而透天涼就不是了，是以提拉為主，提、提、提，迅速的壓下去，提、提、提，迅速的壓下去，這就是一種提拉的反應(yīng)。這一下子就使我豁然開朗，所以虛證為什么喜按，什么叫虛證？虛證大凡是毛細血管收縮的、血液循環(huán)差的、代謝減低的、產(chǎn)熱降低的。我在消化內(nèi)科待過一段時間，當(dāng)我們給病人作胃鏡的時候，比方說病人主訴是胃疼，常常是吃冷的飲食，受涼以后胃疼發(fā)作，夜間發(fā)作。我們作胃鏡的時候，當(dāng)然讓病人首先張開嘴，胃鏡才能夠往下走，張開嘴一看，舌就是淡的，胃鏡隨著往下走，食道粘膜也是蒼白的，胃粘膜也是偏于蒼白的，那就說明整個消化系統(tǒng)的粘膜、上消化道的粘膜，都是毛細血管處于收縮痙攣的狀態(tài)，供血是減少的，產(chǎn)熱是降低的，這就是虛寒證。虛寒證的病人按壓以后，可以促進毛細血管的擴張、可以改善血液循環(huán)，提高代謝，那么這就緩解了虛寒證。
有些胃疼的病人，伸出舌頭一看，紅絳紅絳的舌頭，那你接著往下下胃鏡，胃粘膜一般就是紅的，毛細血管是擴張的、毛細血管是充血的，那么中醫(yī)辨證這就是熱證的胃痛。而這種熱證的胃痛，病人總是揪著，像我那同學(xué)，總是揪著皮膚，為什么提拉呢？提拉以后就可以使毛細血管收縮，可以減輕胃中的灼熱，這種熱性的疼痛。
當(dāng)我們在臨床上觀察一個病人，他自己當(dāng)某一個部位有疼痛的時候，他是喜按壓的呢，還是喜提拉的，喜按壓的那一定是虛寒證，喜揪的喜提拉的那一定是實熱證，所以它們都是相通的。
這是由按之痛我們順便提到的，還是我剛才那段話，一個頭疼的病人，我們看到頭痛的病人這樣揉著進來，這么壓著進來，這或者是清陽不升、或者是血虛不能上養(yǎng)清竅，這是虛證。經(jīng)常看到有的病人這兒揪一個印，甚至拔一個罐子，這兒揪出血印來了，這一定是熱證、實證，或者是肝陽上亢，或者是肝火上炎，或者是痰濁上擾，這樣的話我們在臨床辨證上，就有一定的根據(jù)。（以上節(jié)引自《郝萬山講傷寒論》第30講)
我自思維：燒山火的手法，以按壓為主，主要趨勢是往里，病人感覺是熱的；而透天涼的手法，以提拉為主，主要趨勢是往外，病人感覺是涼的。虛、寒則需補，需熱；實、熱則需瀉，需涼。
虛則喜按，按是往里，應(yīng)當(dāng)是補法；實則拒按，即便要按也是喜提揪，提揪是往外，應(yīng)當(dāng)是瀉法。
以人體為中心，補，當(dāng)然是往人體里去補、去增加，方向是向心性的；瀉，當(dāng)然是從人體往外瀉、往外清，方向是離心性的。所以劉老師的提法和郝老師的思考從某個角度來說是一致的。就補瀉來說，或許針法和推拿手法其基本原理是一致的。
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本帖最后由 frankieyin 于 2007/10/18 13:37 編輯 m.zxtf.net.cn/jianyan/]
－－－－－－－－－－－我這是有根據(jù)說的。張漢臣、趙鑒秋、李德修、張席珍的各家著書中都是這樣說的。
－－－－－－－－－－－《郝萬山講傷寒論》非常能夠給人啟發(fā)。
－－－－－－－－－－－非常感謝，很受用
－－－－－－－－－－－那要看你推那條經(jīng)，順著經(jīng)絡(luò)走向應(yīng)該就是補，逆著應(yīng)該是泄。個人建議。
