見聞淺思雜錄十五：芻議“柴胡劫肝陰” 作者：黎小裕 郵箱:lichongyu103@163。com
[摘要]“柴胡劫肝陰”之說一般醫(yī)家認(rèn)為是首先由葉天士提出的，而實(shí)際最先是由張司農(nóng)提出，葉天士援引此說后卻被后人誤解其原意導(dǎo)致后世在很長一段時(shí)間視柴胡如蛇蝎，但經(jīng)多方論證則證明柴胡無劫肝陰之弊，在臨床上可以放心大膽地運(yùn)用。
關(guān)鍵詞 葉天士；柴胡；劫肝陰；
中國是乙肝大國，中醫(yī)治療乙肝的方法中疏肝解郁是必不可少的，而柴胡乃是疏肝主藥，但是由于古人的一句“柴胡劫肝陰”使很多醫(yī)家不敢用柴胡，使一味很好的疏肝主藥被人們?nèi)ブ挥�，�?shí)在可惜，故很有必要清醒認(rèn)識柴胡到底劫不劫肝陰。
一、柴胡 要想知道柴胡到底劫不劫肝陰，首先得了解柴胡這味藥。柴胡是傘形科多年生草本植物，以干燥根供藥用。中藥典收錄有兩種：柴胡Bupleurum dc 和Bupleurum scorzonerifolium WILLP。前者稱為北柴胡，后者稱為
南柴胡。柴胡始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》，列為上品，稱之為地熏、茈胡，本品嫩者入菜，老者采而為柴，故苗有蕓蒿、山菜、茹茸之名；根名柴胡，以條粗長，須根少者為佳。治療
傷寒發(fā)熱多用北柴胡，清疏肝熱多用南柴胡。[1]柴胡味苦，微辛，氣平微寒。外能清宣透達(dá)，內(nèi)可疏利肝膽、和解少陽；上能生舉清陽，下可開郁降濁。功能頗廣，療效卓著，臨床主要用于：和解退熱，疏肝解郁，開陽舉陷。[2]現(xiàn)代藥理研究認(rèn)為柴胡含柴胡皂苷、α-
菠菜、甾醇、揮發(fā)油及多糖等。柴胡皂苷、揮發(fā)油有明顯的解熱、抗炎的作用。柴胡皂苷還有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)吐的作用；柴胡皂苷、α-菠菜、甾醇及揮發(fā)油具有保肝、降血脂的作用。柴胡多糖能促進(jìn)免疫力功能。尚有利膽、抗菌、抗病毒及抗瘧等作用。[3]也就是說現(xiàn)代藥理研究證明柴胡本身就有保肝的作用。
二、“柴胡劫肝陰”之說的提出 “柴胡劫肝陰”之說一般認(rèn)為是首先由葉天士提出，而實(shí)際上在周揚(yáng)俊的《溫?zé)崾钜呷珪分屑丛缫延写苏f。周揚(yáng)俊說是他的老師林北海說的，至葉天士援引此說：“若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或
香薷、
葛根之屬。不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁。”而王孟英在駁徐靈胎時(shí)說：“柴、葛之弊二語見林北海重刊張司農(nóng)《治暑全書》。葉氏引用，原非杜撰，靈胎妄評，殊欠考也�！闭f明此語并非始于葉氏，而葉氏同意此說。由此可見實(shí)際最先提出“柴胡劫肝陰”的是張司農(nóng)，林北海在重刊張司農(nóng)的《治暑全書》得知此語后告訴他的學(xué)生周揚(yáng)俊，然后周揚(yáng)俊在其《溫?zé)崾钜呷珪诽岬酱苏Z，后經(jīng)葉天士在《三時(shí)伏氣外感篇》和《劫科要略》中援引此說，再經(jīng)王孟英駁徐靈胎時(shí)的大肆渲染。從此“柴胡劫肝陰”之說正式登上中醫(yī)的歷史舞臺，被中醫(yī)界所認(rèn)同。
三、“柴胡劫肝陰”之說的泛濫 葉天士、王孟英都是溫病學(xué)派的代表人物，乃一代名醫(yī)，影響乃鉅。經(jīng)他們一提出“柴胡劫肝陰”之說后使后之醫(yī)家視柴胡如蛇蝎，從此“柴胡劫肝陰”之說被溫病學(xué)者所倡導(dǎo)，使很多醫(yī)患較少使用或不敢用柴胡。如《溫?zé)峤?jīng)緯》引沈再平語云：“瘧本非死證，唯概以柴胡治瘧者殺之也。”又引汪氏語云：“正瘧必用此湯(
小柴胡湯)，若似瘧非瘧，妄用柴胡，必提成長熱不退，或兩耳大痛，甚至
神昏，更或引動肝風(fēng)，痙厥立至，生平見之屢矣”�！吨貞c堂隨筆》引趙菊齋說：“先慈……肝陰不足……患外感，醫(yī)投柴胡數(shù)分，下咽后即兩脅脹痛，巔頂之熱，如一輪烈日當(dāng)空”。肝陰不足，當(dāng)忌柴胡，瘧不可拘于少陽一經(jīng)、小柴胡一方，固然有一定道理，但平心而論，有他們說的那么邪乎么?從此柴胡就被蒙上了不白之冤，這種情況一直持續(xù)到建國初期。北京傷寒學(xué)家胡希恕先生曾經(jīng)回憶過北京五六十年代柴胡在臨床上的應(yīng)用已經(jīng)比較少見了。[4]江邇遜先生曾說過“臨證四十余年，因善用柴胡，屢遭詰難，縱起沉疴，亦毀譽(yù)參半�！盵5]由此可見“柴胡劫肝陰”是到了何等的泛濫程度，真有“
人參殺人無過，
大黃救人無功”的意味。
四、對“柴胡劫肝陰”的批評 柴胡性味苦平，何以能劫肝陰?大概是因?yàn)椴窈摹吧帷保袢藢?shí)驗(yàn)研究：單用柴胡、
升麻，并無“升提”作用，單用參、芪，有一定的“升提”作用，參、芪、升、柴同用，始具明顯的“升提”作用。[6]既然柴胡不是因?yàn)槠洹吧帷倍俑侮幍�，那我們再回過頭來看看是不是誤解了葉天士“柴胡劫肝陰”之說呢？章如真先生認(rèn)為對葉天士的“柴胡劫肝陰”之說應(yīng)結(jié)合臨床來討論，他認(rèn)為葉氏是針對小兒暑瘧用藥而發(fā)論的，具有糾偏之意，原非概論柴葛之性能。他認(rèn)為葉氏所謂“柴胡劫肝陰”可能是因小兒暑瘧。熱傷營分，造成肝陰不足，津液虧耗，舌絳無津無苔，這種現(xiàn)象當(dāng)然不能用柴胡，而以“柴胡劫肝陰”為戒，這樣一來，給后世帶來一些錯(cuò)覺，導(dǎo)致肝病不敢用柴胡，而失去柴胡疏肝的本能，是對葉氏之說的片面理解。葉氏一代巨匠，一語一行，允為后世規(guī)范，為何葉氏出此語？實(shí)際在此語之前就說過：“若幼科庸俗，但以小柴胡去參，或香薷、葛根之屬�！崩^而才說“不知柴胡劫肝陰，葛根竭胃汁”，這些語氣都是糾偏之語，并非否定柴胡、葛根本身之功能也。由此可見后世之醫(yī)家都誤解了葉天士，回顧前賢寇宗奭曾說：“注釋本草，一字亦不可忽，蓋萬世之后，所誤無窮耳。茍有明哲之士，自可處治。中下之學(xué)，不肯考究，枉致淪沒，可不謹(jǐn)哉？可不戒哉！”[7]這真是“柴胡劫肝陰”之說的真實(shí)寫照。
而實(shí)際上從六七十年代開始，就陸續(xù)有一些醫(yī)藥名家開始批駁 “柴胡劫肝陰”的錯(cuò)誤藥效認(rèn)識。如章次公先生曾根據(jù)《本經(jīng)》柴胡“推陳致新”、“去腸胃中結(jié)氣”等記載，并考證《千金》用柴胡65方，《翼方》35方，《外臺》54方，《本事方》11方，結(jié)合自己的用藥經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為柴胡功用應(yīng)有三，即除解熱外，還有祛瘀和泄下作用。《章次公醫(yī)案》曾用大劑量(30～60g)柴胡治熱病，謂其“退熱通便，穩(wěn)當(dāng)無比”。且常與葛根同用，頗不以“柴胡劫肝陰，葛根耗胃汁”為然。
姜春華老師說他常用柴胡治外感高熱、肝病、膽道疾病及婦女月經(jīng)不調(diào)，即使大量長期使用，也未發(fā)現(xiàn)柴胡劫傷肝陰的副作用。相反，柴胡有保護(hù)肝臟的作用，且能降低轉(zhuǎn)氨酶，這已為藥物實(shí)驗(yàn)及臨床實(shí)踐所證明。應(yīng)該說“柴胡劫肝陰”之說，是前人對于柴胡的一種誤會。[8]程門雪對葉天士 “柴胡劫肝陰，葛根竭胃液”等臆測之辭，卻極不贊同。程門雪認(rèn)為，柴胡、葛根為退熱佳品，臨床自有用途，如陶節(jié)庵
柴葛解肌湯即是；如兼陰虛者可配益胃、養(yǎng)肝，如張景岳歸柴、葛柴等配伍。黃煌在《張仲景50味藥證》提到：“中醫(yī)界有‘柴胡劫肝陰’的傳言，這是不符合實(shí)際的……�！盵9]其書中觀點(diǎn)顯然認(rèn)為柴胡不劫肝陰。
結(jié)語
由上可見對于古人之語不可
盲目相信，要用辯證唯物主的觀點(diǎn)去看待問題，學(xué)習(xí)中醫(yī)要有自我的主見及思考。《神農(nóng)本草經(jīng)》謂柴胡：主心腹腸胃中結(jié)氣，飲食
積聚，寒熱邪氣，推陳致新。柴胡味苦微寒，微寒能清熱，熱清邪去，邪去則正安，正安則肝陰血自生，此即是《本經(jīng)》“推陳致新”之謂。況肝本性喜條達(dá)，若得柴胡疏泄，則氣行郁解，氣血暢達(dá)，肝血調(diào)順，肝陰得養(yǎng)，何來肝陰被劫？《醫(yī)宗已任編》之滋水清肝飲、滋腎生肝飲等均系六味
地黃丸合柴胡加柔肝之品，由此可見柴胡非但不劫肝陰，反而是養(yǎng)陰之佐品，可療肝陰之不足。而實(shí)際上只要配伍得當(dāng),則柴胡可盡收疏肝解郁之功而無劫肝陰之虞。因此柴胡并無劫肝陰之弊，在臨床中可以放心大膽地運(yùn)用柴胡。
參考文獻(xiàn)：
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[2] 田利群. 柴胡的藥理作用和臨床運(yùn)用[J].湖北中醫(yī)雜志，2008，30（1)：59～60
[3] 楊麗主編.《中藥學(xué)》北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：39
[4]千古疑惑話柴胡:http://www。tcmbbs。com/read-htm-tid-19538-fpage-1-toread--page-1.html
[5]劉強(qiáng).《名老中醫(yī)醫(yī)話》[M]重慶：科學(xué)文獻(xiàn)出版社，1985：105
[6]何紹奇.《讀書析疑與臨證得失》[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，148
[7]章真如.《章真如中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)集》[M]北京：科學(xué)普及出版社，1993：116～118
[8]何紹奇.《讀書析疑與臨證得失》[M]北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，149
[6]柴胡不劫肝陰：http://www。69123。com/Article/57/179675.htm
[9]黃煌.《張仲景50味藥證》[M]北京：人民衛(wèi)生出版社 2005：81
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本帖最后由 黎小裕 于 2008/9/3 17:34 編輯 m.zxtf.net.cn]
－－－－－－－－－－－如果肝陰不足，還是要慎用
－－－－－－－－－－－只要配伍得當(dāng)，根本沒有必要有這方面的顧慮
－－－－－－－－－－－配伍
白芍則無此弊也
－－－－－－－－－－－同意，另外也可以加上
枸杞
