辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法。又稱辨證施治。包括辨證和論治兩個過程。
辨證即是認(rèn)證識證的過程。證是對機體在疾病發(fā)展過程中某一階段病理反映的概括，包括病變的部位、原因、性質(zhì)以及邪正關(guān)系，反映這一階段病理變化的本質(zhì)。因而，證比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示疾病的本質(zhì)。所謂辨證，就是根據(jù)四診所收集的資料，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判斷為某種性質(zhì)的證。
論治又稱施治，是根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證和論治是診治疾病過程中相互聯(lián)系不可分離的兩部分。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療的手段和方法。通過論治的效果可以檢驗辨證的正確與否。辨證論治是認(rèn)識疾病和解決疾病的過程 ， 是理論與實踐相結(jié)合的體現(xiàn)，是理法方藥在臨床上的具體運用，是指導(dǎo)中醫(yī)臨床工作的基本原則。八綱辨證、氣血津液辨證、臟腑辨證、衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證、經(jīng)絡(luò)辨證、六經(jīng)辨證等這些辨證。而針灸應(yīng)采取什么辨證呢？我感覺應(yīng)是經(jīng)絡(luò)和臟腑。
為什么呢？難經(jīng)作為中醫(yī)四大經(jīng)典，講完脈法后，
開始論述辨證，第一就是經(jīng)絡(luò)辯證，不但論述十二經(jīng)絡(luò)還論述奇經(jīng)八脈。一、 《難經(jīng)》是在繼承《內(nèi)經(jīng)》中有關(guān)經(jīng)絡(luò)學(xué)說十二經(jīng)脈理論的基礎(chǔ)上，擷其要點，對經(jīng)脈的長 度、
流注次序的運行規(guī)律、手足三陰三陽經(jīng)經(jīng)氣絕的癥狀和預(yù)后診斷，作了論述，使之更加簡明扼要，條理愈趨清晰。《難經(jīng)。二十五難》還提出了“有十二經(jīng)，五臟六腑，十一耳， 其 一經(jīng)者，何等經(jīng)也”的問題，認(rèn)為手少陽三焦經(jīng)與心主相表里，“俱有名而無形”，故有十二 經(jīng)。 二、 對奇經(jīng)八脈辨證論治。奇經(jīng)八脈的內(nèi)容，最早散見于《內(nèi)經(jīng)》各篇，如《素問。骨空論》、《靈樞。脈度》等多篇，記述簡要，不夠全面和系統(tǒng)，并未冠以“奇經(jīng)八脈”的名稱�！峨y經(jīng)》首次提出了“奇經(jīng) 八脈”這一總名稱，并做了集中闡述�！峨y經(jīng)》始明確提出了奇經(jīng)八脈的說法，特別是奇經(jīng)八脈的名稱，與十二正經(jīng)的關(guān)系、起于何處、止于何處以及病候等均做了較詳細的論述�！峨y 經(jīng)》根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》的原意，明確提出了人體在十二正經(jīng)之外，尚有八條“奇經(jīng)”。所謂“奇 經(jīng)” 是不同于正經(jīng)的意思，是十二正經(jīng)以外的經(jīng)脈。這八條奇經(jīng)，均是從下肢與軀干、頭部聯(lián)系，它們均走下肢而不走上肢，更沒有與相關(guān)臟腑有絡(luò)屬關(guān)系，也沒有象正經(jīng)那樣用陰陽五行 學(xué)說系統(tǒng)化。如《難經(jīng)。二十八難》對奇經(jīng)八脈起止循行路線較之《內(nèi)經(jīng)》既詳且當(dāng)，有明顯進步，為后世 進 一步確立奇經(jīng)八脈理論奠定了基礎(chǔ)。其中有關(guān)任、督、沖三脈的循行分布論述，較《內(nèi)經(jīng)》有顯著進步。如《素問。骨空論》論述督脈的循行分布一無嚴(yán)格陰陽部位區(qū)別，既行于后正 中線，又行于前正中線;二無明確的起止點，既起于小腹，又起于目內(nèi)眥，以致循行走向既 從下向上、從后向前，又從上向下、從前向后。對任脈、沖脈的循行分布的論述也有此弊。《內(nèi)經(jīng)》的“逆順肥瘦”、“本輸”、“五音五味”以及“上古天真論”、“舉痛論”等篇雖有過對沖脈的論述，但對它的起點則有“起關(guān)元”、“起腎下”、“起胸中”，同出一本書 主張卻不同。 《難經(jīng)。二十七難》具體列舉了奇經(jīng)八脈的名稱：“有陽維、有陰維、有陽 蹺、有 陰蹺、有沖、有督、有任、有帶之脈，凡此八脈者，皆不拘于經(jīng)，故曰奇經(jīng)八脈�！碧岢銎� 經(jīng)八脈“不拘于十二經(jīng)”的獨立理論體系�！峨y經(jīng)》則明確指出，“起于下極之俞(長強)，并于脊里 ，上至風(fēng)府，入屬于腦”;任脈分布于人體的前正中線，“起于中極之下，以上毛際，循腹里，上 關(guān)元，至喉咽”;沖脈并足陽明經(jīng)夾臍上行，“起于氣沖，并足陽明之經(jīng)，夾臍上行，至胸中而散 也 ”。不僅簡化了繁雜的循行，更重要的是，更加符合它們循行分布的本來面貌，使之與陰陽學(xué)說的概念相吻和。其次補充了“帶脈者，起于季脅，回身一周。陽蹺脈者，起于跟中，循外踝上 行，入風(fēng)池。陰蹺脈者，亦循內(nèi)踝上行，至咽喉，交貫沖脈。陽維、陰維者，維絡(luò)于身，溢蓄不能 環(huán)流灌溉諸經(jīng)者也，故陽維起于諸陽會也，陰維起于諸陰交也。”對八脈的生理功能《難經(jīng) 》認(rèn)為有別于正經(jīng)，它既沒有手經(jīng)和足經(jīng)之分，也沒有經(jīng)脈的對稱，更沒有屬絡(luò)臟腑，它是正經(jīng)以外的人體氣血運行過程中的一個預(yù)備徑路，它的功能是貯藏十二正經(jīng)中多余的氣血，氣 血在八脈中循行也不是如環(huán)無端的循行，為“人脈隆盛，入于八脈，而不環(huán)周”，從而說明正 經(jīng)與奇經(jīng)在功能上既有同點，也有異點，既有聯(lián)系，也有區(qū)別。在病理變化上，《難經(jīng)》又補《內(nèi)經(jīng)》之不足，《難經(jīng)。二十九難》對奇經(jīng)八脈的病候，提出 了綱領(lǐng)性的論述，指出：“奇經(jīng)之為病何如?然，陽維維于陽，陰維維于陰，陰陽不能自相 維，則悵然失志，溶溶不能自收持。陽維為病苦寒熱，陰維為病苦
心痛。陰蹺為病，陽緩而陰急。陽蹺為病，陰緩而陽急。沖之為病，逆氣而里急。督之為病，脊強而厥。任之為病， 其內(nèi)苦結(jié)，男子為七疝，女子為瘕聚。帶之為病，腹?jié)M，腰溶溶若坐水中。此奇經(jīng)八脈之為 病也�！薄峨y經(jīng)》提出奇經(jīng)八脈的理論以后，中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)學(xué)說才開始形成完整的理論。 二十二難曰：經(jīng)言脈有是動，有所生病。一脈（輒)變?yōu)槎≌撸我�？然：�?jīng)言是動者，氣也；所生病者，血也。邪在氣，氣為是動；邪在血，血為所生病。氣主呴之，血主濡之。氣留而不行者，為氣先病也；血壅而不濡者，為血后病也。故先為是動，后所生（病)也。是主血所生病，是主和是動好像兩個人在打仗，強者打弱者，當(dāng)強者出手還擊弱者時這就是是動，自身正氣攻擊外來邪氣，而當(dāng)弱者受傷不斷呻吟時這就是是主，當(dāng)正氣抵抗不住邪氣，自身正氣授勛。這樣我們就可以根據(jù)癥狀進行補瀉辨經(jīng)絡(luò)治療。臨床當(dāng)中這種情況比較常見，辯對經(jīng)絡(luò)運用好補瀉一針，一指，一灸馬上見效。
臟腑辨證其實在難經(jīng)上就是體現(xiàn)在八會穴的應(yīng)用，
俞募穴論述，五輸穴的深入。八會穴應(yīng)用，八會穴的理論，在《內(nèi)經(jīng)》中沒有記載，是《難經(jīng)》首先提出的。這不僅補充了《內(nèi)經(jīng) 》的不足，也擴大了八會穴的應(yīng)用范圍�！峨y經(jīng)。四十五難》中指出：“腑會太倉，臟會季 脅，筋 會陽陵泉，髓會絕骨，血會膈俞，骨會大杼，脈會太淵，氣會三焦外一筋直兩乳內(nèi)也。熱病 在內(nèi)者，取其會之氣穴也�！边@八個穴位不僅能治療熱病，其治療范圍是很廣泛的。例如太 倉(中脘)可治胃腸疾病，季脅(章門)可治肝脾疾病，太淵能治血脈疾病，膻中主氣病喘息諸 疾，陽陵泉主治筋病，絕骨善治髓病，膈俞主治血病，大杼主治骨病。八會穴的名 稱，體現(xiàn)了這些穴位主治作用的內(nèi)涵，使對此八穴的認(rèn)識得到提高，進一步豐富了腧穴學(xué)理 論。后人據(jù)此八會穴的含義，凡臟、腑、氣、血、筋、骨、髓、脈之病，則取各之會穴，擴 大了其主治范圍。 這是初期簡單的臟腑辨證。
俞募穴論述，《難經(jīng)。六十七難》指出：“五臟募皆在陰，而俞皆在陽者，何謂也?然，陽病 行陰。故令募在陰，俞在陽�！薄瓣幉⌒嘘枺柌⌒嘘帯钡睦碚撌潜菊摰闹行乃枷�，提示了 臟腑 俞募，在生理上，經(jīng)氣可以由陰行陽，由陽行陰，陰陽互通，維持相對平衡;在病理上，屬 陰的五臟疾病可出行于陽分，屬陽的六腑疾病可入行于陰分;在治療上，陰病可以針刺背俞 ，陽病可以針刺腹募。 俞募穴是臟腑經(jīng)脈之氣聚結(jié)和轉(zhuǎn)輸?shù)臉屑~，也是內(nèi)臟與體表病邪出入的孔道�！峨y經(jīng)。六十四難》在《靈樞》基礎(chǔ)上，按五行的相生關(guān)系，把五輸穴各配以五行，并 結(jié)合十 天干來闡述陰陽經(jīng)配屬不同的道理是陰陽相合，剛?cè)嵯酀��！峨y經(jīng)》 提出“陰病行陽，陽病行陰”理論，不僅高度概括了它們的生理、病理特性，也發(fā)揮了《內(nèi) 經(jīng) 》“從陰引陽，從陽引陰”的理論。后人據(jù)此意旨，制定了臟病取背俞，腑病取腹募的治療 方法，豐富了俞募穴理論。這也就為直接臟腑辯證，提供了有力的條件。
五輸穴深入講解， 《內(nèi)經(jīng)》雖對五臟五俞、六腑六俞做了敘述，但論述不完備，而《難經(jīng)》則 全面論述了五輸穴的穴位、屬性、意義和主治疾病 等，補《內(nèi)經(jīng)》所不備，完善了五輸穴理論�！峨y經(jīng)》用陰陽五行理論，論述了五輸穴意義 、陰陽五行屬性即與天干、五行相配屬關(guān)系。五輸穴與五行的配屬關(guān)系，最早見于《靈樞。 本輸》篇，但只提到手足三陰經(jīng)井穴配屬木，手足三陽經(jīng)井穴配屬金，其余則未明示五行配 屬。 如《難經(jīng)。六十四難》中說：“ 陰井木 ，陽井金;陰滎火，陽滎水;陰俞土，陽俞木;陰經(jīng)金，陽經(jīng)火;陰合水，陽合土�！奔搓� 經(jīng)的五輸穴屬性，從木開始;陽經(jīng)的五輸穴屬性，從金開始，則陰經(jīng)或陽經(jīng)的井滎輸經(jīng)合的 依次關(guān)系為五行相生的關(guān)系，但陰經(jīng)中井穴和陽經(jīng)中井穴則為相克的關(guān)系，即陰經(jīng)陽經(jīng)同名的五輸穴都是相克的關(guān)系。另外陰經(jīng)的井 穴與陽經(jīng)的井穴又是陰陽相濟，陽經(jīng)井穴為剛，陰經(jīng)井穴為柔，即陽經(jīng)配以陽干，陰經(jīng)配以 陰干，陽剛陰柔相互配合，如《難經(jīng)。六十四難》中說：“陰井乙木，陽井庚金。陽井庚， 庚者， 乙之剛也;陰井乙，乙者，庚之柔也。乙為木，故言陰井木也;庚為金，故言陽井金也。余 皆仿此�！边@為臨床配穴提出了理論根據(jù)，補充了在取穴配穴方面的陰陽五行理論的廣泛應(yīng) 用�！峨y經(jīng)。六十三難》還比類取象于大自然，提出井穴應(yīng)春氣，故應(yīng)以之為始的道理。《 難經(jīng)。六十三 難》云“五臟六腑滎合，皆以井為始者，何也?井者，東方春也，萬物之始生……故以井 為始也”。《難經(jīng)。六十五難》論述了井出合入的意義，指出：“經(jīng)言所出為井，所入為 合。其法 奈何?然，井者，東方春也，萬物之始生，故言所出為井也。所入為合，合者， 北方冬也，陽氣入臟，故言所入為合也。”《難經(jīng)》五輸穴配屬五行的完備，給五輸穴的應(yīng)用提供了新的論據(jù)。書中遵循五行規(guī)律 ，演繹出兩類五輸穴應(yīng)用法。一、創(chuàng)造了五輸穴補母瀉子法。此為依據(jù)五行相生的母能令子實，子能令母虛的規(guī)律而制定。1《難經(jīng)。六十九難》首先提出了“ 虛則補其母，實則瀉其子”的治則。提出本經(jīng)的井滎輸經(jīng)合進行補瀉，比如肝虛當(dāng)補其 母穴曲泉，肝實當(dāng)瀉其子穴行間。啟迪后人據(jù)十二經(jīng)脈五行屬性，創(chuàng)制了經(jīng)脈間的補母瀉子 法，如肝虛當(dāng)補腎經(jīng)合穴陰谷，肝實當(dāng)瀉心經(jīng)滎穴少府。2《難經(jīng)。七十三難》提出了“刺 滎瀉 井”法。3《難經(jīng)。七十九難》提出“迎而奪之者，瀉其子也;隨而濟之者，補其母也。假 令心病 ，瀉手心主俞，是謂迎而奪之者也;補手心主井，是謂隨而濟之者也”的迎隨補瀉法。4《難經(jīng)。六十四難》有關(guān)五輸穴的五門十變論述，還為子午流注學(xué)說的創(chuàng)立奠定了理論基礎(chǔ) .。 二、五輸結(jié)合四時、五臟治病。1如《難經(jīng)。六十八難》根據(jù)五輸與五臟的五行配屬關(guān)系，結(jié)合五臟病證，提出了“井主心 下滿，滎主身熱，輸主體重節(jié)痛，經(jīng)主喘咳寒熱，合主逆氣而泄”的五臟病證應(yīng)用法。后世 認(rèn)為井主肝病，滎主心病，輸主脾病，經(jīng)主肺病，合主腎病即是在此理論基礎(chǔ)上發(fā)展的。 2《難經(jīng)。七十四難》以五臟應(yīng)四時陰陽，以及五臟與五輸?shù)奈逍信鋵訇P(guān)系，提出了“春刺 井者， 邪在肝;夏刺滎者，邪在心，長夏刺俞者，邪在脾;秋刺經(jīng)者，邪在肺;冬刺合者，邪在腎 ”的四時五臟配穴法，為后世臨床多取肘膝以下腧穴奠定了基礎(chǔ)。同時將臟腑辨證和經(jīng)絡(luò)結(jié)合推入更深層次。
中醫(yī)針灸施治必要效如浮鼓，扎針，指按，艾灸立效。這最關(guān)鍵的就是辯證施治，對于經(jīng)典要深入理解，不要圍繞自己學(xué)術(shù)，套理論，一定要放入生活，社會做檢查，走出誤區(qū)，悟出真理。不要在一兩個病例上套學(xué)術(shù)。 
