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醫(yī)患雜談:清肝利膽通腑治肝病案

清肝利膽通腑治肝病案
□ 朱勝華 江蘇省南通良春中醫(yī)醫(yī)院

  趙某,男,30歲,公務(wù)員。
  患者于3年前患乙型肝炎,肝功能長(zhǎng)期不正常,納減,倦怠無(wú)力,癥情不見(jiàn)好轉(zhuǎn),形體日趨消瘦。曾在南京、上海等地醫(yī)院檢查,確診為慢性肝炎、早期肝硬化,遂來(lái)求診。
  刻診:面色晦滯,脅痛納差,口苦溲黃,齒齦滲血,夜寐夢(mèng)多。脈弦大,苔黃膩,舌質(zhì)殷紅。觸診肝大肋下1.5厘米,劍突下4厘米,質(zhì)地Ⅱ度,脾可觸及,壓痛(+)。
  此證為濕熱蘊(yùn)結(jié),肝膽疏泄失司,遷延日久,進(jìn)而氣滯血瘀,絡(luò)脈痹阻。先宜清泄肝膽濕熱,以治其標(biāo)。藥用龍膽草、茵陳、苦參、柴胡、生大黃、山梔黃芩、當(dāng)歸、生地、地骨皮甘草、虎杖、金錢(qián)草白茅根等。
  服藥2周,諸癥減輕,苔膩已化,脈象弦細(xì),一月后復(fù)查肝功基本正常。改投復(fù)肝膠囊,每服3粒,每日3次。配合以疏肝養(yǎng)肝、化濕和脾方藥。
  治療半年后,患者面色紅潤(rùn),諸恙蠲除。檢查肝大肋下1厘米,劍下3厘米,質(zhì)地Ⅱ度,肝功亦在正常范圍。恢復(fù)工作,迄今一切良好。
  按:慢性肝病者,常見(jiàn)濕遏中焦,邪從熱化,肝失疏泄,則移熱于膽。其癥見(jiàn)肝脾俱腫,脅痛脘痞,頭?诳啵{減腹脹,心煩易怒,溺短而黃,大便秘結(jié)或溏滯不爽,并可出現(xiàn)黃疸,苔黃厚膩,脈多弦數(shù)。治宜清肝利膽,泄熱滲濕,可以龍膽瀉肝湯茵陳蒿湯加減。不宜早用復(fù)肝丸。

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