1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目性別: 女生辰(生日,必填):1962.2.16。籍貫(或居住地):吉林長(zhǎng)春婚否: 已婚職業(yè):職員身高:165cm
體重:58公斤腰圍:2.2尺膚色(請(qǐng)描述皮膚是什么顏色):黃白色主要癥狀(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述,以便先生診斷):胃疼。燒心發(fā)病經(jīng)過(guò)(請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述):不詳西醫(yī)病名:前表性胃炎幽門口反流是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:無(wú)是否大量用過(guò)消炎藥:無(wú)是否做過(guò)內(nèi)臟手術(shù):無(wú)
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)(可自己補(bǔ)充)脈(左): 無(wú)力
脈(右):有力
面:黃 白
眼:瞳仁色灰 白睛色青
舌: 滑濕 有齒痕
齒:整齊 顏色 無(wú)力
耳: 背
目:花
口: 有時(shí)潰瘍
鼻: 有時(shí)不通
咽:干 癢
胸: 悶
乳:
脅:腹: 滿
外陰:心和心跳次數(shù):有時(shí)煩
心下: 燒胃:酸
頭:右痛 木
項(xiàng): 痛
肩:
臂:
手:涼 干 左 右
背:痛
腰: 涼
腿:
膝: 涼 骨痛 無(wú)力足: 涼 左 右
足跟:
足趾:
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況(必選,請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)飲: 少 喜辣 喜甜
食: 少 厭油膩睡眠:少 多睡 多夢(mèng)
大便: 色黃 數(shù)日一次
小便: 色黃 次數(shù)多
房事:有 少
月經(jīng)(女性患者): 先期
痛經(jīng) 白帶(女性患者):有 白
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
怕冷 怕風(fēng) 乏力倦怠 頭 少氣懶言
5、七情何者為重憂郁
多謝先生!
-----------一方、
當(dāng)歸10克
川芎10
生地10
白芍10
黃芪10
人參10
白術(shù)10
茯苓10
甘草10
法夏10 黑付片10
肉桂10 肉蓯容10 生
姜三片
紅棗三枚 水煎服一日三餐
二方、北
沙參30
麥冬10 生地30
柴胡10克
蒼術(shù)10 白術(shù)10
青皮10
陳皮10
三棱10
莪術(shù)10
薄荷3
夜交藤30 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天