1、請(qǐng)?jiān)敿?xì)填寫下列條目性別： 男 女
生辰（生日，必填) ：1987.1.28
籍貫（或居住地)： 上海
婚否： 未婚 已婚
職業(yè)： 無
身高： 1.71
體重：73 公斤
腰圍： 82厘米
膚色（請(qǐng)描述皮膚是什么顏色) ：白
主要癥狀（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述，以便先生診斷)：疲勞
心悸 煩躁 頭疼 胸悶
耳鳴 緊張時(shí)容易頭暈 發(fā)麻 血壓偏高 大便粘膩 比較成形 但最近黑臭 前額少許脫發(fā) 現(xiàn)有所好轉(zhuǎn)
失眠也有所好轉(zhuǎn)
發(fā)病經(jīng)過（請(qǐng)?jiān)敿?xì)描述)： 2年前開始的 本來很胖 脫發(fā) 失眠 日夜顛倒 以為是疲勞引起的 休息1年 開始減肥 后1年減肥15公斤 現(xiàn)每晚跑步1小時(shí) 扎馬步 俯臥撐 等半小時(shí) 癥狀有所好轉(zhuǎn) 吃過六味
地黃丸
逍遙丸 但還是疲勞 前額頭發(fā)沒長長 腳后跟疼不知道是不是跑步引起的 因?yàn)楣饽_在墊子上跑 希望能得到幫助
西醫(yī)病名：
是否長期用過激素：
是否大量用過消炎藥：
是否做過內(nèi)臟手術(shù)：
2、請(qǐng)仔細(xì)選擇下列部位身體狀態(tài)（可自己補(bǔ)充)
脈（左)：快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢 不會(huì)測(cè)
脈（右)：快 慢 有力 無力 粗 細(xì) 浮 沉 松 緊 停頓 時(shí)快時(shí)慢 不會(huì)測(cè)
面： 紅 黃 白 黑 青
眼： 瞳仁色灰 白睛色青 色黃 有血絲 有瘀斑 有隆起 有黑點(diǎn) 眼下色青 眼皮腫
舌： 肥大 瘦 尖紅 滑濕 有齒痕 干 苔膩 黃苔 白苔 中有裂紋 舌下筋脈曲張 不會(huì)看
齒： 整齊 齟齬 有縫 顏色 大 長 齒痛 活動(dòng) 有斑 無力
耳： 鳴 聾 癢 痛 流水 左 右
目： 干澀 昏花
眩暈 流淚 痛 癢 左 右
口： 苦 干 酸 無味 潰瘍 流涎
鼻： 不通 流涕 涼 熱 左孔 右孔
咽： 干 痛 癢 吞咽困難
胸： 滿 悶 脹 痛 骨痛 熱 涼
乳： 脹 痛 增生 腫塊 左 右
脅： 脹 痛 熱 涼 左 右
腹： 脹 滿 痛 腫 硬
外陰： 腫 脹 痛 熱 涼 如燒 墜脹 攣縮
心和心跳次數(shù)： 煩 悸 慌 緊 痛 涼 熱 跳快
心下： 滿 悶 堵 脹 燒
胃： 脹 痛 滿 酸 涼 熱
頭： 痛 暈 麻 木 昏 沉重
項(xiàng)： 僵 痛 酸重 不能轉(zhuǎn)動(dòng)
肩： 痛 凝 沉重 萎縮 涼 熱 左 右
臂： 痛 麻 木 脹 酸 顫 涼 熱 左 右
手： 涼 熱 干 出汗 麻 顫 指痛 甲痛 萎縮 左 右
背： 痛 酸 重 脹 涼 熱 左 右
腰： 酸 重 痛 脹 涼 熱 左 右 中間
腿： 痛 酸 重 麻 木 腫 脹 僵 軟 涼 熱 左 右 內(nèi)側(cè) 外側(cè)
膝： 痛 腫 涼 熱 軟 骨痛 無力 左 右
足： 痛 脹 麻 木 軟 涼 熱 左 右
足跟： 痛 涼 熱 麻 脹 左 右
足趾： 麻 痛 脹 涼 熱 左 右 （請(qǐng)注明部位)
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況（必選，請(qǐng)?jiān)敿?xì)選擇)
飲： 多 少 喜涼 喜熱 喜溫 喜酸 喜辣 喜苦 喜咸 喜甜
食： 多 少 喜米 喜面 喜粥 喜油膩 厭油膩
睡眠： 多 少 失眠 多睡 多夢(mèng) 易醒
大便： 干 濕 粘
便秘 失禁 色黑 色黃 色白 溏瀉 一日一次 一日數(shù)次 數(shù)日一次
小便： 多 少 不暢 不禁 色黃 色白 次數(shù)多 次數(shù)少
房事： 有 無 多 少 陽亢
陽痿 早泄 手yin 曾墮胎
月經(jīng)（女性患者) ： 有 無 先期 后期 多 少 暗 紅 淡 濃稠 清稀 有血塊
痛經(jīng) 漏瀉
白帶（女性患者) ： 有 無 多 少 白 黃 腥 臭
4、請(qǐng)回答身體經(jīng)常有如下哪些癥狀
發(fā)熱 出汗 怕冷 怕風(fēng) 怕熱 哮 喘 咳 氣短 有痰 打嗝 嘔逆 惡心
腹瀉 便血 尿血 吐血 鼻血
牙齦出血 煩躁 肢體
震顫 肢體僵硬 乏力倦怠 頭重腳輕 少氣懶言 嗜臥 厭臥 半身不遂 時(shí)冷時(shí)熱 長期低燒 淋巴節(jié)腫大 胸骨刺痛 站立覺累 靜脈曲張 骨發(fā)空 骨發(fā)熱 夢(mèng)遺 早泄 陽痿 不孕
5、七情何者為重
喜悅 憤怒 憂郁 思慮 悲傷 恐懼 驚悸
－－－－－－－－－－－一方，
當(dāng)歸10克
川芎10
生地10
白芍10
黃芪10
黨參10
白術(shù)10
茯苓10
法夏10
甘草10
肉蓯蓉10
肉桂10 黑付片10 生
姜3片
紅棗3枚 水煎服一日三餐。
二方、
柴胡15克 北
沙參30
麥冬10 生地30
青皮10
陳皮10克 白術(shù)10
蒼術(shù)10
三棱10
莪術(shù)10
薄荷3
夜交藤30 水煎服一日三餐
兩方各點(diǎn)三付交叉服六天。
－－－－－－－－－－－補(bǔ)充提問 因?yàn)闀鹤≡趧e人家 不方便煎藥 有什么中成藥能先吃么 還有 晚上7點(diǎn)-9點(diǎn)運(yùn)動(dòng)有關(guān)系么 吃什么要注意么 家里有
枸杞芝麻山藥燕麥之類的食物 哪些是有益的 謝謝
－－－－－－－－－－－補(bǔ)充提問 因?yàn)闀鹤≡趧e人家 不方便煎藥 有什么中成藥能先吃么 還有 晚上7點(diǎn)-9點(diǎn)運(yùn)動(dòng)有關(guān)系么 吃什么要注意么 家里有枸杞芝麻山藥燕麥之類的食物 哪些是有益的 謝謝
－－－－－－－－－－－小春大夫在嗎
－－－－－－－－－－－中成藥吃桂附
理中丸.gif)
－－－－－－－－－－－有時(shí)間再吃吧
