岐黃密室:[轉(zhuǎn)帖]貴在傳承 重在療效——參加“首屆著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”有感

郭博信
　　今年6月28日，筆者作為山西名老中醫(yī)李可的弟子參加了在江蘇省南通市舉辦的“首屆著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”學(xué)術(shù)會(huì)議，出席會(huì)議的既有像鄧鐵濤、朱良春等這樣年屆九旬的德高望重的中醫(yī)藥界泰斗級(jí)人物，也有這些名老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人——中青年的中醫(yī)教授、博士、碩士生等莘莘學(xué)子，可謂是中醫(yī)藥界空前的一次盛會(huì)。    

　　中醫(yī)傳承時(shí)不我待
　　談到中醫(yī)的傳承，我不能不回憶起自己幾十年涉足醫(yī)林的往事，我親自目睹了一些老中醫(yī)由于后繼無(wú)人使他們的治病“絕技”失傳。
　　就拿梁秀清來(lái)說(shuō)吧，他是我上世紀(jì)70年代最初學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)的老師。當(dāng)時(shí)他住在山西侯馬市西侯馬村的一間普通農(nóng)舍里，他是祖?zhèn)骶糯�的老中醫(yī)，與眾不同的是，他看病總是邊號(hào)脈邊畫出患者全身五臟六腑的簡(jiǎn)圖，然后一一標(biāo)出何處有病、何處疼痛、何處不適等，白紙黑字寫得清清楚楚，交給患者看對(duì)不對(duì)，要緊處才問(wèn)上幾句，并詳細(xì)告訴患者致病之由、祛病之法，由于語(yǔ)語(yǔ)切中病情，患者非哭即笑，甚則拍案稱奇！中醫(yī)脈診竟如此神奇，我非親身經(jīng)歷實(shí)不敢相信。后來(lái)我才了解到，他8歲時(shí)父親就教他練習(xí)梁氏診脈法，這梁氏診脈法頗似《難經(jīng)》診脈法，如練習(xí)一呼一吸脈行六寸，練久了就能計(jì)算出脈行至何處有異即何處有�。痪毩�(xí)浮取、中取、沉取則是按《難經(jīng)》說(shuō)的往3個(gè)指頭上粘豆子逐漸加碼。春弦、夏洪、秋毛、冬石是四季平脈，父親對(duì)他說(shuō)只有掌握了平脈才能摸出病脈。然而，初學(xué)脈時(shí)父親先不讓他摸人的脈搏，而是讓他摸河里的水，父親說(shuō)河流好比大地的血脈，它四季四時(shí)（早午晚夜)的變化，猶如人脈的變化。掌握了河脈的變化，有助于掌握人脈的變化。如此等等，他整整練了3個(gè)寒暑，才掌握了梁氏診脈法。他就憑著這一手診脈的硬功夫，不僅能診斷出腫瘤，而且憑脈辨證用藥挽救了許多癌癥患者的生命。他曾對(duì)我說(shuō)，他要寫一本《梁氏診脈法》傳之于世，可惜他未完成此書即去世，現(xiàn)在留在世上的只有他寫的《腫瘤治驗(yàn)錄》（山西科技出版社出版)一書。梁氏診脈法已經(jīng)不復(fù)得見(jiàn)，如何運(yùn)用診脈來(lái)診治腫瘤這一絕技從此消失，我因?yàn)楣ぷ髡{(diào)動(dòng)未能跟他學(xué)習(xí)而遺憾終身。
　　像梁秀清這樣的例子不止一個(gè)。也是在上世紀(jì)70年代，山西介休縣有個(gè)老中醫(yī)孔二焦以擅長(zhǎng)兒科和治療腫瘤聞名遐邇，其望診是一絕，病家不用開(kāi)口，他一望就知道小兒患的是什么病，他開(kāi)的藥方，小兒每劑從不超過(guò)1角錢，成人每劑不超過(guò)5角錢，而且療效卓著，直到現(xiàn)在還在百姓中傳為美談。那個(gè)時(shí)候，山西臨汾市還有一個(gè)老中醫(yī)李玉壽，最擅長(zhǎng)小兒推拿，像小兒常見(jiàn)病如高燒、吐瀉、肺炎、驚厥等，他用推八卦、利三焦等手法治療，多則三五次、少則一兩次就好了。每天抱著患兒來(lái)推拿的人川流不息。他每次收費(fèi)也只有兩三角錢，沒(méi)帶錢的就干脆不收。花錢少，效果好，又無(wú)副作用，真正是“簡(jiǎn)便廉驗(yàn)”�？上В�像以上這些民間老中醫(yī)去世后，他們的這些“絕活”也在世上消失了，這是多么可惜呀！在這次論壇上鄧鐵濤痛心地指出：“中醫(yī)幾千年來(lái)的寶貝丟失得太多了�！蔽覀儜�(yīng)該有“興廢繼絕”的緊迫感——中醫(yī)傳承，時(shí)不我待！

　　“師帶徒”是中醫(yī)傳承的關(guān)鍵
　　從1990年開(kāi)始，國(guó)家中醫(yī)藥管理局開(kāi)展了名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作，采用了傳統(tǒng)的“師帶徒”人才培養(yǎng)模式，這是事關(guān)中醫(yī)傳承的重要舉措。為什么中醫(yī)傳承非得采取“師帶徒”這一形式？我認(rèn)為這是由中醫(yī)藥這門學(xué)科的特殊性決定的。
　　中醫(yī)與西醫(yī)不同，正像任繼學(xué)老師分析的那樣，“西醫(yī)學(xué)的基礎(chǔ)模式是實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)……其理論是一對(duì)一的”。而“中醫(yī)藥學(xué)的核心理論是整體觀念和辨證論治”，又是“整體之中注重個(gè)體的理論醫(yī)學(xué)”。中醫(yī)講的是辨證論治，其學(xué)術(shù)由臨床產(chǎn)生，反過(guò)來(lái)也只有通過(guò)臨床才能真正將其理解和運(yùn)用。正像朱良春所說(shuō)的那句明言：“中醫(yī)之生命在于學(xué)術(shù)，學(xué)術(shù)之根本在于臨床，臨床水平之高低在于療效�！倍�老中醫(yī)是臨床的高手，他們是中醫(yī)理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合的典范，我們只有拜老中醫(yī)為師，虛心求教，才能把他們的經(jīng)驗(yàn)學(xué)到手，才能提高療效，從而把中醫(yī)學(xué)術(shù)傳承下來(lái)。
　　筆者開(kāi)始學(xué)習(xí)中醫(yī)時(shí)，將中醫(yī)大學(xué)的課本知識(shí)裝了一肚子，但在臨證時(shí)往往療效不高，后來(lái)拜了幾位老中醫(yī)為師，承襲了他們的經(jīng)驗(yàn)，才在臨床中逐漸得心應(yīng)手。就中醫(yī)治療急危重癥來(lái)說(shuō)吧，過(guò)去我避之惟恐不及，后來(lái)拜了老中醫(yī)李可為師，隨師看病抄方，見(jiàn)他重用附子，屢起沉疴。過(guò)去我在10多年臨床中因附子是“霸道藥”從不敢用，經(jīng)李師言傳身教，逐漸學(xué)會(huì)了附子的應(yīng)用。特別是對(duì)李師自創(chuàng)的“破格救心湯”，體會(huì)尤深，今舉例說(shuō)明之。
　　2000年10月6日，我在臨汾旺安醫(yī)院應(yīng)診時(shí)適逢因風(fēng)心病、腎衰竭而住院的一位65歲男性患者，心室擴(kuò)大，于下午六時(shí)突然不能說(shuō)話，以手指心臟比劃，示意此處極端痛苦，不能平臥，呼吸難以接續(xù)，面色晦暗，口唇、指甲青紫，手冷過(guò)肘，足冷過(guò)膝，汗出如油，舌紅光無(wú)苔，脈浮虛大而數(shù)（260次/分)，血壓已測(cè)不出，氣息奄奄，我速將李師“破格救心湯”予之。因病勢(shì)危急，用開(kāi)水武火急煎，隨煎隨喂。八時(shí)許，病勢(shì)未轉(zhuǎn)。第二劑時(shí)附子加重用量，稍穩(wěn)定。十一時(shí)又服第三劑，附子又加量，病勢(shì)開(kāi)始趨緩，至次日清晨六時(shí)，已不喘，口唇指甲青紫已退，四肢轉(zhuǎn)溫，已能坐起說(shuō)話，脈亦變緩（90次/分)，血壓160/70毫米汞柱，終于轉(zhuǎn)危為安，又以補(bǔ)益氣血之藥調(diào)理一周后出院。
　　我之所以敢用重劑附子救此危垂之癥，完全是由于李師言傳身教的結(jié)果�！捌聘窬刃臏�”是李師平時(shí)治療急危重癥的常用方，他說(shuō)此方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方和張錫純氏來(lái)復(fù)湯。李師一生致力于急危重癥的研究，根據(jù)他的經(jīng)驗(yàn)，心衰垂危病人不僅陽(yáng)絕而且陰也暴脫，《傷寒論》的四逆湯類方雖補(bǔ)陽(yáng)而救脫不足，張錫純氏來(lái)復(fù)湯雖救脫而補(bǔ)陽(yáng)不足，兩方合為一方，不僅可以互補(bǔ)，尤其是破格重用附子、山萸肉后發(fā)生了質(zhì)變，更加入活磁石、生龍牡粉吸納上下，維系陰陽(yáng)；麝香開(kāi)竅醒神，開(kāi)中有補(bǔ)，如此方可挽垂絕之陽(yáng)、救暴脫之陰。方中關(guān)鍵是附子非重用不足以奏功，伍以大量炙甘草，一以監(jiān)制附子之毒使之不至于僨事；一以甘草甘緩之性使姜附逗留于中則溫暖之力綿長(zhǎng)而擴(kuò)達(dá)于外，使回陽(yáng)之力持久。組方嚴(yán)謹(jǐn)周全，至穩(wěn)至當(dāng)，可放膽使用，李師特別強(qiáng)調(diào)“附子為強(qiáng)心主將，其毒性正是起死回生藥效之所在”。平時(shí)隨李師侍診，聆聽(tīng)他的教誨，常有“與君一席話，勝讀十年書”之感。

　　中醫(yī)傳承尤應(yīng)著眼于精髓
　　毫無(wú)疑問(wèn)，這些名老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)是十分寶貴的，我們應(yīng)該全面?zhèn)鞒�，包括一招、一式、一方、一法。但是我通過(guò)品味此次論壇論文又深深地感到，我們更要著眼于學(xué)習(xí)他們辨證論治的思想，這是中醫(yī)的精髓。換言之，我們更要學(xué)習(xí)他們臨床中運(yùn)用中醫(yī)的思維去審因論治，組方遣藥。這話說(shuō)起來(lái)簡(jiǎn)單，但做起來(lái)并不容易，試舉我?guī)熇羁捎?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113054732_94235.shtml" target="_blank">麻黃湯治愈蛛網(wǎng)膜下腔出血并發(fā)暴盲病案論之。
　　2000年秋，一位37歲農(nóng)婦患原發(fā)性高血壓18年，由于暴怒引發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血，昏迷48小時(shí)，醒后暴盲。診見(jiàn)寒戰(zhàn)、咳逆無(wú)汗，查顱內(nèi)血腫、水腫，雙眼底出血、水腫。眼科名家陳達(dá)夫先生目疾六經(jīng)辨證大法有云：凡目疾，無(wú)外癥而暴盲，為寒邪直中少陰，玄府（毛孔)閉塞所致，當(dāng)用麻黃附子細(xì)辛湯溫腎散寒。附子溫少陰之里；麻黃開(kāi)太陽(yáng)之表，即是啟玄府之閉；細(xì)辛直入少陰，托邪外透。李師見(jiàn)此婦稟賦素壯，癥見(jiàn)寒戰(zhàn)無(wú)汗，純屬表實(shí)，與少陰無(wú)涉，遂徑與麻黃湯一劑令服。次日診之，夜得暢汗，小便特多，8小時(shí)約達(dá)3000毫升，頭脹痛得罷，目珠脹痛亦止，目赤亦退，血壓竟然復(fù)常，已可看到模糊人影。又以通竅活血湯沖服水蛭末12克，調(diào)理一段，終于復(fù)明，左、右眼視力分別為1.2、0.8，病愈3年后隨訪，血壓一直穩(wěn)定。
　　麻黃、桂枝升壓，現(xiàn)代藥理已成定論，近百年來(lái)已列為腦血管類病用藥禁區(qū)，這幾乎成了每個(gè)中醫(yī)的常識(shí)。而李師卻用麻黃湯治愈不可逆轉(zhuǎn)的高血壓，豈非怪事？其實(shí)不怪，李師之所以成功治愈此病，就是因?yàn)樗�未受西醫(yī)藥理的束縛，而是用中醫(yī)理論去分析本案病機(jī)。即由于寒襲太陽(yáng)之表，玄府閉塞，寒邪郁勃于內(nèi)，氣機(jī)逆亂上沖。邪無(wú)出路，遂致攻腦、攻目。邪之來(lái)路即邪之出路，故用麻黃湯發(fā)汗，隨著汗出，表閉一開(kāi)，邪從外散，肺氣得宣，水道得通，小便得利，郁結(jié)于大腦及眼底之瘀血、水腫亦隨之而去，腦壓迅速?gòu)?fù)常。此案若不按中醫(yī)的思路去治，豈能奏效？
　　我受李師治療此案的啟發(fā)，在治療頸椎病、腰椎病的對(duì)癥方中，加入麻黃一藥，取得了滿意的臨床療效。由此聯(lián)想到古人用以麻黃為主的“古今錄驗(yàn)大小續(xù)命湯”治療中風(fēng)，臨床應(yīng)用13個(gè)世紀(jì)，實(shí)有至理，而現(xiàn)代人久已罕用，實(shí)是不知中醫(yī)汗法可以消除溢血、充血之水腫。人本一體，表里同氣，表氣閉塞則里氣逆亂，表氣通則里氣和。中藥有雙向調(diào)節(jié)作用，是通過(guò)調(diào)燮整體氣機(jī)而治療局部疾病。汗法之奧妙，并不單在一個(gè)“汗”字，麻黃可以通利九竅，宣通臟腑之氣。若按照現(xiàn)代中藥化學(xué)分析來(lái)使用中藥，豈不是與中醫(yī)的病理病機(jī)南轅北轍？
　　再舉一例。記得筆者曾跟隨另一位中醫(yī)臨床大家黃杰熙侍診。黃師最善于用尋常之品，起重疾，卻頑疴，就診者塞門壅戶。我見(jiàn)他每天接診之前，總要念幾遍：“觀其脈證，知犯何逆，隨證立方。”問(wèn)他這是為什么，他說(shuō)這是仲景治病的十二字真言，每天念幾遍，主要是提高警惕，怕診病時(shí)偏離中醫(yī)軌道而犯錯(cuò)誤。這和李可老師的治病觀念不謀而合。李師亦常告誡我，臨證之際，不但不要固執(zhí)于西醫(yī)的病名，有時(shí)連中醫(yī)的病名也不必深究，據(jù)四診八綱以識(shí)主證，析證候以明病機(jī)，按病機(jī)立法、遣方、用藥，如此雖不能盡愈諸疾，庶幾見(jiàn)病知源，少犯錯(cuò)誤。中醫(yī)講的是“有是證用是藥”，我想，我們只有真正掌握了辨證論治這個(gè)精髓，才能一通百通。不管疾病有千種萬(wàn)種，疾病譜如何變化，我們都會(huì)“成竹在胸”，以不變應(yīng)萬(wàn)變，乃至破解世界醫(yī)學(xué)難題。如此才在真正意義上實(shí)現(xiàn)了中醫(yī)的傳承，使創(chuàng)新不致于成為一句空話。
－－－－－－－－－－－最近我在書店已看到本屆論壇的論文匯編<<名師與高徒>>,真夠快的!劉力紅老師似乎未參加.
－－－－－－－－－－－希望以后像“著名中醫(yī)藥學(xué)家傳承高層論壇”這樣的活動(dòng)能有多一些，并且規(guī)模和影響越來(lái)越大。最想下一屆能在廣州舉行，以便讓本人“近水樓臺(tái)先得月”！
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劉老師作為特邀嘉賓參加了，發(fā)言一個(gè)小時(shí)，并且成為大會(huì)的一個(gè)亮點(diǎn)。李老也參加了，還擔(dān)任了評(píng)委。高允望老師（《偏方治大病》的作者)，郭博信老師與李老以及劉力紅老師形成了一道重視民間中醫(yī)的亮麗風(fēng)景。幾位的發(fā)言，臺(tái)下都不時(shí)地暴發(fā)出一陣陣掌聲。

[ Last edited by 一源 on 2005/8/16 at 20:49 ]
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我只是猜想,因?yàn)樵谶@本書中我沒(méi)看到劉老師的文章.
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這次規(guī)格很高，名老聚集。下次在長(zhǎng)春，由任老主持。
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