黃煌用大柴胡湯治療膽囊炎病一例

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楊某,女,36歲,2002年9月21日初診。
患者3年前出現(xiàn)右上腹部疼痛,行B超檢查顯示:膽囊炎,肝囊腫。間斷服用西藥或中成藥,癥狀時(shí)緩時(shí)作。此次因上腹部疼痛1個(gè)月而就診,診見(jiàn):形體中等,臉色偏暗,皮膚粗糙,上腹部疼痛,納呆,口有異味,夜寐多夢(mèng),腹脹,大便溏,日2次～3次,自覺(jué)慵倦,舌紅苔黃,脈弦。腹診:腹部平坦,上腹部觸之即痛,壓之有明顯的抵抗感,腹直肌緊張,兩季肋下壓之不適。
處方:柴胡12g,黃芩10g,制半夏10g,枳實(shí)10g,白芍10g,制大黃5g,生姜3片,紅棗6枚。7天后復(fù)診,患者訴服藥后諸癥明顯緩解,精神好轉(zhuǎn),大便成形,日1次,繼以原方服14劑,諸癥均平。
按:西醫(yī)診斷和腹診所見(jiàn)是使用大柴胡湯的主要依據(jù),該案值得玩味的是患者初診時(shí)便溏,在服用有大黃的大柴胡湯后卻轉(zhuǎn)為正常,針對(duì)這一情況黃教授指出,經(jīng)方組方嚴(yán)密,臨床應(yīng)用時(shí)不得隨意刪減。大柴胡湯中用大黃的指征并不在于大便秘結(jié)與否,關(guān)鍵在于腹診的“心下硬痛”這一重要特征。觀仲景原文“傷寒發(fā)熱,汗出不解,心下痞硬,嘔吐而下利者,大柴胡湯主之”,就明確的指出下利而見(jiàn)心下痞硬者,大柴胡湯主之。黃教授臨床應(yīng)用大柴胡湯,在識(shí)證明確的前提下,一般用大柴胡湯原方,只是對(duì)生、制大黃的取舍及劑量作適當(dāng)?shù)恼{(diào)整而已。

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