王老師：
您好。久聞大名。這是我的脈診總結(jié)，請(qǐng)予以指導(dǎo)。陰陽(yáng)子于地藏菩薩圣誕日
摘 要：本文探討了一些臨證常見(jiàn)脈象，并將其歸類(lèi)。
關(guān)鍵詞：中醫(yī)脈診；上脈；中脈；下脈
中醫(yī)脈診是中醫(yī)四診中最具代表性和爭(zhēng)議的診斷方法。由于其難以掌握，傳世甚少，加之歷代文人的修飾潤(rùn)色，使之成了中醫(yī)玄學(xué)的一大罪證。
醫(yī)者，意也。因?yàn)槊}診在實(shí)際操作過(guò)程中有很多只可意會(huì)不可言傳的部分，所以完全取決于醫(yī)者的決斷和態(tài)度。在古代民風(fēng)淳樸、極其尊重知識(shí)分子的時(shí)代，病家多能坦然接受。而現(xiàn)代社會(huì)人類(lèi)在競(jìng)爭(zhēng)、危機(jī)意識(shí)支配下，希冀清楚知道個(gè)中緣由以保護(hù)自己。這是對(duì)醫(yī)家的全新要求。加之對(duì)比西醫(yī)理論上的指標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)中醫(yī)個(gè)體認(rèn)識(shí)上的差異，造成眾說(shuō)紛紜，褒貶有加。所以，中醫(yī)不能表述或表述不同的部分，很自然地就成了現(xiàn)代科學(xué)取笑和否定的依據(jù)。
中醫(yī)的可持續(xù)發(fā)展和走向世界，必須要完善很多東西，特別是中醫(yī)核心理論、臨床診斷處置標(biāo)準(zhǔn)以及中藥使用標(biāo)準(zhǔn)部分。這是培養(yǎng)一般中醫(yī)師的基本條件。當(dāng)然，中醫(yī)的高層次部分（即大醫(yī))還是有其特殊性的，主要在于醫(yī)者自身的機(jī)緣、悟性和修為。近代文學(xué)家魯迅先生的一席話“中醫(yī)是一種有意無(wú)意的騙子”當(dāng)可成為中醫(yī)從業(yè)者奮進(jìn)的動(dòng)力，藉此督促尤其是適合現(xiàn)代人類(lèi)思維認(rèn)知水平的中醫(yī)理論的完善。
筆者自學(xué)習(xí)中醫(yī)以來(lái)，一直探討如何規(guī)避對(duì)中醫(yī)不良影響的觀念。鑒于筆者一直研究三元思維方法，所以在中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)、養(yǎng)生、診斷用藥理論等各個(gè)方面均多有思索。中醫(yī)號(hào)脈是爭(zhēng)議頗大的領(lǐng)域，更加需要進(jìn)一步繼承和總結(jié)。經(jīng)近幾年的學(xué)以致用，在臨證過(guò)程中總結(jié)了些許常用標(biāo)志性中醫(yī)脈診經(jīng)驗(yàn)，今提出供同行交流指正。至于其達(dá)與不達(dá)，則未敢言也。
1、上部脈診部分（上脈)上部脈診是按照古人脈經(jīng)“三部九侯”而分。上部脈診涵蓋頭部、上肢、頸部乃至胸部疾患，涉及臟腑為心肺。
1.1小飛脈 小飛脈是在上部脈向上延伸的脈象。筆者臨證時(shí)常用于判斷心腦血管疾病的血管異常情況。因其斜飛向上并隆起表現(xiàn)，故暫名之。小飛脈在早期預(yù)防心腦血管疾病方面效果突出，診斷
頭痛頭暈方面準(zhǔn)確。其中左手內(nèi)向斜飛表明冠狀動(dòng)脈硬化，右手內(nèi)向斜飛代表腦部血管供血減少。臨證時(shí)可根據(jù)其整齊、大小、滑澀與否判斷輕重。
1.2團(tuán)狀脈團(tuán)狀脈是在上部脈下半部分的脈象。由于團(tuán)狀脈的出現(xiàn)頻率很高，所以要重視。筆者臨證時(shí)常用于判斷肺心病、心肌缺血、
心肌炎、肺部積液、感染、
肺癌以及心部積液等情況。因其觸之如團(tuán)，故暫名之。臨證時(shí)可根據(jù)其厚薄、軟硬、大小、走向判斷疾病輕重。團(tuán)狀脈與醫(yī)書(shū)記載濡脈類(lèi)似。
1.3沉弱小脈沉弱小脈是代表心肺動(dòng)力——?dú)獠蛔愕臉?biāo)志脈象。常見(jiàn)于虛證患者。臨證時(shí)常見(jiàn)氣短乏力患者。有時(shí)與小飛脈同時(shí)出現(xiàn)，可以綜合判斷血壓的高低、病癥的虛實(shí)。
2、
中部脈診部分（中脈)中部脈診按照古人脈經(jīng)“三部九侯”所分。中部脈診涵蓋腹部疾患，涉及臟腑為肝、膽、脾、胃。
2.1弦脈弦脈在中部脈診中是常見(jiàn)之脈。因其狀若琴弦，條分縷晰，故名之。筆者臨證時(shí)常用于判斷
肝胃不和等情志性和氣機(jī)性疾病。診斷率極高。弦脈在古醫(yī)書(shū)中常有涉及，辨識(shí)容易。臨證時(shí)有雙手中部弦脈、左手弦脈、右手弦脈、通關(guān)弦脈、細(xì)弦脈、浮弦脈之分等。
2.2凹陷脈（芤脈)凹陷脈是指號(hào)脈時(shí)中按、重按出現(xiàn)空虛似無(wú)的征象。古籍脈書(shū)上記為芤脈。臨證時(shí)常用于診斷胃氣不足、脾虛、血虧等虛證，容易識(shí)別。
2.3凸起脈（實(shí)體脈) 是中脈脈診中代表實(shí)質(zhì)病邪的主要脈象。因其高于其他脈象，凸起易尋而暫名之。與古脈經(jīng)書(shū)籍中所述大脈類(lèi)似，亦稱(chēng)為實(shí)體脈。臨證時(shí)常用其診斷
肝硬化、
脂肪肝、
肝囊腫、胃腑積滯、
急性胃炎等疾病。在技術(shù)細(xì)節(jié)上注意形狀、大小、厚度、上下之分。
2.4細(xì)點(diǎn)脈 細(xì)點(diǎn)出現(xiàn)有整體和局部之分。觸之如細(xì)線，間雜點(diǎn)滯樣。整體上包含虛性氣滯，左中脈下部分為膽囊炎，右中脈出現(xiàn)細(xì)點(diǎn)脈為十二指腸潰瘍病變。炎癥越急則其脈越急，需細(xì)心揣摩。
3、
下部脈診部分（下脈)下部脈診當(dāng)然也是按照古人“三部九侯”而分。涵蓋范圍主要為腹腔、下陰部、下肢和腰尾椎病變，涉及腎陰、腎陽(yáng)（命門(mén))和大、小腸。
3.1沉脈沉脈在下部脈診中出現(xiàn)頻率最高。沉脈是指輕按不得，中、重按可及。代表腎的陰陽(yáng)盛衰水平。沉脈在臨床上容易變化，不能簡(jiǎn)單認(rèn)定沉脈就是惡象。嚴(yán)重的患者出現(xiàn)沉弱似無(wú)脈象，即重按亦無(wú)脈象。沉似無(wú)脈象多代表婦科疾病，也并非說(shuō)明人之將亡征象，須綜合判斷。
3.2濡滑脈 濡滑脈常見(jiàn)于下部脈，其狀似
棉花且涌動(dòng)有加。該脈用于診斷婦科疾病甚驗(yàn)。濡滑脈多代表婦女月經(jīng)來(lái)潮，以左手為主。如果濡滑且成片，則為卵巢囊腫可能性大，左手代表病為左側(cè)，右手為右側(cè)。
3.3石狀脈 石狀脈是指摸之略硬如石，成片成點(diǎn)。多用于診斷一些痼疾，如腰椎病變、結(jié)石和婦科疾病。出現(xiàn)在右手下部成點(diǎn)狀多為腰椎突出，成片出現(xiàn)多為腰肌勞損、輸卵管不通，左側(cè)代表左邊，右側(cè)代表右邊。
3.4異滑脈異滑脈是指脈象似細(xì)流水一閃而過(guò)，但是卻與其他脈象不同步。古代脈經(jīng)中言：滑脈者主孕也。實(shí)質(zhì)上臨證時(shí)�；}與點(diǎn)脈同時(shí)出現(xiàn)，且其節(jié)律與其他脈不同步，錯(cuò)位而出，似多出一脈，此為真孕脈。男性出現(xiàn)多為小便異常。
脈象是定陰陽(yáng)、寒熱、虛實(shí)的大綱，諸如大小、浮沉、遲數(shù)等。診斷程序上尊重男左女右的提法，但并不拘泥。診斷的步驟首斷浮沉表里，次斷遲數(shù)寒熱，其次大小虛實(shí)，最后分左右上中下三部九侯以辨陰陽(yáng)。診脈之法須寧神定志，調(diào)勻呼吸，輕取重取力度分別，左右探尋大小識(shí)真，上下滑行氣機(jī)暢通，局部化圓洞清虛實(shí)。
以上所列脈象是筆者常用技法，出于古人而不泥古，非書(shū)面只言片語(yǔ)所可定局。脈經(jīng)之靈驗(yàn)，豈可盡言哉。中醫(yī)脈診是一個(gè)三元工程，須病家配合、醫(yī)者用心、脈象顯示。所謂執(zhí)其兩端，用意在中也。但是決不能唯脈診單獨(dú)斷病，須舌診、問(wèn)診、望診共同參酌。
上述經(jīng)驗(yàn)?zāi)艘患抑�，不�?dāng)之處，請(qǐng)專(zhuān)家指正為盼。
－－－－－－－－－－－我一定好好學(xué)習(xí)后再談看此文體會(huì)。謝謝您發(fā)給我學(xué)習(xí)！
－－－－－－－－－－－學(xué)習(xí)了。---上部外斜多鼻眼部病，新病
蕁麻疹（浮小滑泡狀)右細(xì)弦略浮為咽候病，沉弱小右多為肺氣不足，左多多為心血瘀滯。中部左沉實(shí)重度脂脂肝，沉弦硬多為肝硬化，聚也多為脂肪肝，聚弦為兼肝部炎癥，----我認(rèn)為宏觀脈對(duì)治療意義更大，從脈氣脈血脈管及脈管與脈周的情況綜合考量才能作出宏觀診斷，再作治療，如唯脈無(wú)癥用的虛，郁（左右，上下，來(lái)去，至止，及浮沉曲直斷省聚散點(diǎn)邊)，瘀及水脈濕脈痰脈，來(lái)區(qū)分脈不失是一種值得學(xué)習(xí)的一種好方法，掌握這些脈要，也就找到了治病的大方向，因中西醫(yī)病種太多，單從脈來(lái)分辨各病名太難。我也在學(xué)王老師的脈學(xué)，受益非淺，我也想能把脈-病-治聯(lián)起來(lái)但我不能做到，只能慢慢學(xué)習(xí)王老師及大賢的經(jīng)驗(yàn)了。
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本帖最后由 ulyddfff 于 2010/9/12 10:41 編輯 m.zxtf.net.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－過(guò)獎(jiǎng)了�。�！我只是個(gè)自學(xué)多年中醫(yī)，熱愛(ài)中醫(yī)的老漢。
－－－－－－－－－－－本人對(duì)中醫(yī)知之甚少，只知道寸關(guān)尺，不知道上中下部脈，特請(qǐng)教。
