山東 GN 性別 女 年齡 29 1978年陰歷3月十六早晨6、7點(diǎn)鐘左右生人
要點(diǎn)：
1 。于5年前出現(xiàn)雷諾征。雙手遇冷色澤先變白，后變紫紺、潮紅，有麻木針刺感。性格方面愛(ài)生氣，上半年天天生氣。
2。 CT所見(jiàn) 肺間質(zhì)網(wǎng)格狀影，肺間質(zhì)輕微纖維化，偶爾
咳嗽，胸悶，運(yùn)動(dòng)后加劇
3。西醫(yī)診斷：抗核抗體陽(yáng)性，混合
結(jié)締組織病，傾向于系統(tǒng)性
硬皮病發(fā)展
4。目前已服激素4個(gè)月，第一個(gè)月4片/天，第二月8片/天，
環(huán)磷酰胺1片/天，現(xiàn)已逐漸減至3片/天，環(huán)磷酰胺1片/天。
5�；蛟S是西藥副作用，目前漸成滿月臉，11月份手上有紅疹，掐破有水。心律100次/分
6。雙手皮膚紋理減少，有緊繃感，以雙手指明顯。所以說(shuō)偏向系統(tǒng)性硬化癥（系統(tǒng)性硬皮病)。
7、已生育，剖腹產(chǎn)得女兒，目前2周歲了。
95-99年從事的工作或許是主要誘因。當(dāng)時(shí)從事鑄造工作，需要將盛有熱蠟的模具猛的浸入冷水中，以便快速冷卻蠟汁，如此反復(fù)。而且工作環(huán)境空調(diào)很冷，室外熱。2000年始從事微機(jī)話務(wù)員工作。雙手遇冷雷諾現(xiàn)象5年。于5年前雙手遇冷色澤先變白，后變紫紺、潮紅，有麻木針刺感。皮膚無(wú)紅斑，曾有皮疹（今年5月過(guò)敏性皮炎)，色紅，未癢。無(wú)皮下結(jié)節(jié)，無(wú)光過(guò)敏。好洗頭的時(shí)候掉發(fā)較多，無(wú)眼紅，無(wú)明顯口腔潰瘍（偶爾長(zhǎng)嘴瘡)，口眼不干燥。近2年勞累后有關(guān)節(jié)疼痛感，不腫。近1年來(lái)雙上臂勞累時(shí)沉墜無(wú)力。雙大腿上樓較前乏力。肌肉萎縮不明顯，無(wú)
發(fā)熱。牙齦萎縮，暴露牙根。今年五六月份舌苔有脫落,后吃中藥好點(diǎn),今年三月曾
感冒，咳嗽，懷疑肺部感染。睡覺(jué)醒時(shí)有胸悶感（感覺(jué)象手壓在胸上，但實(shí)際沒(méi)有)。偶爾咳嗽，運(yùn)動(dòng)時(shí)憋氣，近期胸悶感覺(jué)加重。
性格方面愛(ài)生氣，上半年天天生氣。最近身上特別是手上起了很多紅疹子，身上也有,,近期手上好了....不知道是不是西藥的副作用（激素+環(huán)磷酰胺)，肺部Ct造影顯示網(wǎng)格狀影，提示肺間質(zhì)纖維化。
雙手皮膚紋理減少，有緊繃感，以雙手指明顯。面部皮膚紋理減少，表情不靈活。淺表淋巴結(jié)未見(jiàn)腫大。舌后部舌胎厚，前部舌苔有脫落。(現(xiàn)在無(wú))雙肺無(wú)干濕羅音。原先心率正常，現(xiàn)在100左右/分.心音尚正常，無(wú)明顯雜音，肝脾不大。四肢關(guān)節(jié)無(wú)明顯紅腫壓痛。四肢肌力肌張力正常，雙手皮膚溫度較低。
印象：
重疊綜合征 系統(tǒng)性
紅斑狼瘡 系統(tǒng)性硬化癥
以下是西醫(yī)的檢查結(jié)果
濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院（90醫(yī)院)檢查結(jié)果：
抗SM + ，抗U1RNP+，ANA +，SM/RNP +，其余陰性
胃鏡：淺表性胃炎，咽炎，
食管炎血沉 19 C3 C4
根據(jù)軍區(qū)醫(yī)院檢查結(jié)果，山東省中醫(yī)院診斷為SLE，治療方案 強(qiáng)的松每天2次，每次2片，口服中藥。一直按此方案治療至去北京協(xié)和。
青島醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院檢查結(jié)果：
RNP/SM +++ ，SM— ，SSA++ R0-52 + SSB（+)
日照人民醫(yī)院結(jié)果：
24H 尿 尿蛋白83.1 容量1483ML
肺部CT 提示網(wǎng)格狀陰影，肺間質(zhì)病變
彩超 未見(jiàn)異常
肌電圖未見(jiàn)異常
8月10日去北京協(xié)和抽血:15日結(jié)果
抗核抗體(lgG型) (+)S1:2560 DNA 抗雙鏈DNA抗體 陰性
ACA抗著絲點(diǎn)抗體 陰性 抗SCL-70 陰性
擴(kuò)散法:抗RNP抗體+ 1:64 抗SSA抗體 + 原液
免印 :抗SSA抗體52KD 抗SSB抗體45KD
肝腎功正常, 補(bǔ)體 C3 C4正常 lgG CRP 正常
肺功能報(bào)告:FVC占預(yù)計(jì)值百分比降低,彌散功能障礙
以下是去您那兒看病回來(lái)給你發(fā)的短短消息及吃藥過(guò)程
原始短消息: 您好！我去北京看您的女病人
QUOTE:
您好！不知道您還記得我的情況嘛，我12月5號(hào)去北京找您看病的,你下班后一起坐公交車的那女的,我是手腳雷諾現(xiàn)象五六年的了,現(xiàn)在肺CT說(shuō)有點(diǎn)纖維化,協(xié)和說(shuō)是硬皮,結(jié)締組織病的,,,給我開了方子,
柴胡16
桂枝12 干
姜15 生牡礪15
附子10
半夏10
蒼術(shù)10 炙
甘草10
黃芩8
我今天去拿了藥,計(jì)劃開始吃,附子好象是生附片,跟半透明的香腸片樣的,不知道是不是你說(shuō)的附子,因?yàn)槟闵厦鏇](méi)寫生的還是制過(guò)的,醫(yī)院不讓拿生附子,我出去拿的.生牡礪是一片片的,其他的藥我也不太認(rèn)識(shí),就一起放進(jìn)去熬嗎.
我注冊(cè)的號(hào)不知道怎么回事,說(shuō)得需要審核,我看你在線就先用我哥的問(wèn)一下,沒(méi)找到發(fā)新貼子的地方,不好意思,麻煩你了
您的回復(fù)附子先煎20分鐘，在下余藥。原始短消息: 你好！
我今天服第五服了，前兩天回老家，不知道是服藥的原因還是房間的事，凌晨連著兩天都有點(diǎn)咳嗽，有點(diǎn)憋氣的感覺(jué)。這幾天來(lái)月經(jīng)，還是照樣服用的，，
而且最近左腿感覺(jué)累的慌，沒(méi)勁，麻癢的不舒服，晚上睡覺(jué)都不知道放哪兒好的感覺(jué)，怎么辦？胳膊也有點(diǎn)抬不起來(lái)。
請(qǐng)問(wèn)我的藥用換方嗎，我去拿的時(shí)候是拿了七服，一星期的，還繼續(xù)吃嗎。回來(lái)看你給的方上好象是五付的。用改方嗎，換什么方
另，我怎么發(fā)貼問(wèn)詢啊，是限制發(fā)貼嗎？還是怎么，沒(méi)找到發(fā)貼的地方。謝謝！
您的回復(fù)到掛號(hào)室發(fā)帖，繼續(xù)吃。
原始短消息: 您好！我去北京看您的女病人山東日照
QUOTE:
謝謝您的及時(shí)回復(fù)，可是挺簡(jiǎn)單的，好幾個(gè)問(wèn)題也沒(méi)回，估計(jì)您很忙，還記得我是哪個(gè)吧？我的情況還需要匯報(bào)什么嗎？再連吃幾天啊，這兩付吃完了我繼續(xù)去拿這個(gè)方的藥嗎，因?yàn)槲业锰崆叭ツ盟幇。瑪嗔瞬缓冒?br >
您的回復(fù)行，繼服五劑
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本帖最后由 sdican 于 2007/12/31 23:41 編輯 m.zxtf.net.cn/yaoshi/]
－－－－－－－－－－－桂枝15炒
白芍12
當(dāng)歸15生曬參12
白術(shù)15
干姜15
炙甘草12
通草6
細(xì)辛3
大棗8枚附子12
桃仁6三劑水煎服
－－－－－－－－－－－已照您的第一方柴胡16 桂枝12 干姜15 生牡礪15 附子10 半夏10 蒼術(shù)10 炙甘草10 黃芩8
吃了七服后又續(xù)服五服，現(xiàn)在將反饋如下：手腳雷諾現(xiàn)象沒(méi)覺(jué)出改善，因有暖氣覺(jué)不出來(lái)，但涼水還是手變白變紫，暖和過(guò)來(lái)才紅。最近左腿感覺(jué)累的慌，沒(méi)勁，麻癢的不舒服，晚上睡覺(jué)都不知道放哪兒好的感覺(jué)，前天凌晨三四點(diǎn)鐘醒上廁所，腿又覺(jué)得不知道放哪兒好，半天沒(méi)睡著。胳膊也有點(diǎn)抬不起來(lái)。早上還是刷牙容易惡心，平時(shí)吃飯也不太愛(ài)吃，吃飯慢，還是惡心。
不知是我不會(huì)體會(huì)還怎么的，也可能是有癥狀不會(huì)描述，，我把情況說(shuō)說(shuō)先生分析
先生，昨天去醫(yī)院拿您開的第二方藥，桂枝15炒白芍12當(dāng)歸15生曬參12白術(shù)15干姜15炙甘草12通草6細(xì)辛3大棗8枚附子12
桃仁6三劑水煎服，缺好幾種，附子醫(yī)院還是說(shuō)生的沒(méi)有，有制附子，因此每次附子都是去外面藥房拿的，大棗我買的挺大的也是放8枚嗎，還是去買小的或者是在于個(gè)數(shù)大小不限？
另，我最近估計(jì)我這手腳涼可能能管用所以買了個(gè)在家蒸桑拿的東西，每天放
紅花和
艾葉蒸一二十分鐘，，原來(lái)臉上的紅點(diǎn)毛細(xì)血管擴(kuò)張一熱就看的厲害，用不用管它？身上也有些，不知道是蒸的緣故還是出毒之類的。。
我看您的其他患者都填問(wèn)診單，我還需要填嗎？
我用數(shù)碼相機(jī)拍一下舌苔再傳上來(lái)
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本帖最后由 sdican 于 2008/1/3 12:25 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－不要蒸，繼服五劑
－－－－－－－－－－－已經(jīng)按上方繼服5劑，以前我住在我哥家，最近我回我自己家里了。這邊暖氣不熱，剛裝修完有3個(gè)月吧。可能是剛裝修的原因，嗓子毛喉喉的癢癢，咳嗽，有點(diǎn)憋得慌，睡不好，大便還是差不多正常。臉上癢起疙瘩，還是發(fā)紅。手腳涼、變色沒(méi)有改善。請(qǐng)先生賜方。
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本帖最后由 sdican 于 2008/1/9 20:37 編輯 m.zxtf.net.cn/job/]
－－－－－－－－－－－桂枝12白芍10
陳皮10半夏10
茯苓12炙甘草10
生姜12大棗3枚炙甘草10三劑水煎服
－－－－－－－－－－－感謝先生賜方！另請(qǐng)問(wèn)怎么兩個(gè)炙甘草？我的病您覺(jué)得還得吃多久？怎樣才是病情改善的表現(xiàn)呢？
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本帖最后由 sdican 于 2008/1/10 14:18 編輯 ]
－－－－－－－－－－－多了一個(gè)，去掉。
樹立信心，會(huì)好的。
－－－－－－－－－－－謝謝行者先生鼓勵(lì)！
這三劑已經(jīng)吃完。喉嚨癢的癥狀輕了。不知是否是冷的原因，我的手上又長(zhǎng)出那種疹子了，臉上的紅疹子增多。蒸汽桑那暫時(shí)不蒸了。手涼及別的沒(méi)有什么變化。
另外忘了告訴您，我的血管特別不好打針，很難扎，抽血的時(shí)候也很難抽。感覺(jué)抽不出來(lái)，血少。
平常扎針的時(shí)候出的血液是紫暗的（飯后)，就像別人早上沒(méi)吃飯時(shí)做化驗(yàn)時(shí)抽的血顏色一樣。
月經(jīng)色淡，有點(diǎn)偏粉紅的顏色。淋漓不盡，7、8天還有點(diǎn)，以前不這樣的，不知是否是吃激素造成的。這半年來(lái)吃激素很多最高時(shí)8片每天，現(xiàn)在強(qiáng)的松已經(jīng)逐漸減到2。5片了，外加一片環(huán)磷酰胺。因?yàn)榧に爻陨狭司偷寐郎p。等減下來(lái)希望能用中藥慢慢調(diào)理。實(shí)在不想吃西藥了。
還有我特別容易急躁生氣，動(dòng)不動(dòng)就發(fā)火。
現(xiàn)在食欲還是不好,就是自己逼著自己吃。容易惡心。也不覺(jué)得渴。
喉嚨最近不是癢嗎，晚上喝點(diǎn)水，就得起夜，一夜得兩次。以前也是早上4點(diǎn)來(lái)鐘就得醒一次。
目前情況就是這樣，麻煩先生賜方或者建議，謝謝！
－－－－－－－－－－－行者先生您好，今天的藥怎么吃？三劑已經(jīng)吃完，今天
沒(méi)藥了
