整理者：傅青竹
婦科病是指婦女特有之疾病，其主要者如月經(jīng)不調(diào)，
崩漏帶下，及胎前產(chǎn)后諸病，即所謂之：經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)病也。實(shí)則即子宮病與月經(jīng)病兩大類。有器質(zhì)性病變與非器質(zhì)性病變之別，其中以器質(zhì)性病治之較難。
對(duì)婦女影響較大之經(jīng)脈即為奇經(jīng)八脈，其中尤以沖、任、督、帶更為重要�？肌端貑�(wèn)·上古天真論》云：女子“二七而天癸至，任脈通，太沖脈盛，月事以時(shí)下，故有子�！睕_為血海，任主胞胎，二脈流通，經(jīng)血漸盈，應(yīng)時(shí)而下。而任督二脈，一在體前，一在體后，上下周循關(guān)系至切。帶脈者，環(huán)腰一周與諸經(jīng)脈均有聯(lián)系，各經(jīng)之傷皆能影響帶脈。故古人云，帶分五色，五臟皆令人有帶下者，職是之故耳。
婦女月月周期性之子宮出血，中醫(yī)謂之月經(jīng)或云為天癸。以經(jīng)脈屬陰，月經(jīng)周期相應(yīng)太陰之盈仄，故謂之月經(jīng)。云為天癸者，因其為天真之氣，壬癸之水也。月經(jīng)以時(shí)下為其常，若不及期而至或過(guò)期而至，均非正常。丹溪云“先期而至血熱也，后期而至血虛也”。王子亨曰“陽(yáng)太過(guò)則先期而至，陰不及則后期而來(lái)”。若未屆更年期而月經(jīng)閉止，除懷孕之外，謂之經(jīng)閉。經(jīng)云：“月事不來(lái)者，胞脈閉也”。任脈主胞胎，沖脈為血海，若血?dú)獠怀�，�?jīng)水不至即語(yǔ)諺：“無(wú)水不能行船”之意。不可用攻破峻劑，而宜用大量養(yǎng)血培補(bǔ)本元藥物，如
鹿胎膏、
紫河車，及諸膠之屬，血盈則經(jīng)自至。但確為血瘀經(jīng)閉者，其脈沉澀�？捎�
元胡、
丹皮、
茺蔚子、
澤蘭葉，效甚顯著；或用
桃仁、
紅花、益
母草、
山甲、
鱉甲、
五靈脂、
丹參、生
蒲黃、劉
寄奴、
蘇木、
牛膝、及歸芎之類，均屬習(xí)用；其甚者可用抵當(dāng)湯、
大黃蟄蟲(chóng)丸，然必須詳審脈證，方免失治。攻破峻劑，尤應(yīng)謹(jǐn)慎使用也。月經(jīng)諸病雖是
血證，然不能單純治血，氣為血帥，血隨氣行，氣血相關(guān)極切。早年曾治二龍坑一女子師范老師，
閉經(jīng)日久，已用過(guò)通、破、攻、補(bǔ)諸法，，全為血藥，迄無(wú)少效。余診之則一反前法擯諸血藥不用，一派行氣，降氣之藥，如
柴胡、
蘇梗、
桔梗、
木香、
烏藥、
枳殼、
陳皮、
香附、
厚樸之類，當(dāng)日即通。此后遂常用氣血兩通法屢效。
經(jīng)來(lái)
腹痛，多為不通之象，以膠艾
四物湯加元胡治之最為有效。
茴香、
橘核、蘇梗、
肉桂、五靈脂、香附、川楝亦所常用。
若經(jīng)
水過(guò)多，或崩或漏，必須詳辨氣血、寒熱、虛實(shí)。經(jīng)云：“心主血”、“肝藏血”、“脾統(tǒng)血”，前世醫(yī)家治血證皆本諸于此。然崩漏之病雖是血癥亦必須治氣；雖多屬虛證，亦不宜補(bǔ)止太過(guò)；雖多為熱證，亦不可用藥過(guò)寒。故氣血、寒熱虛實(shí)，辨證不能拘于一偏，用藥尤須有技巧。
治子宮出血或用四君、六君、八珍、十全或用歸脾、歸芪建中、補(bǔ)中益氣等類，此外余時(shí)加用赤
雞冠花、生
熟地、
杜仲、
續(xù)斷、貫仲、棕櫚、側(cè)柏、
蓮房、
禹余糧、
血余炭等；更常用炭類藥；若出血不止，則用
伏龍肝煎湯代水煮藥，或以
米醋合水煎湯，其效頗顯。
若出血百治不驗(yàn)，形氣均衰，垂危將絕，急用大量獨(dú)參湯，可挽狂瀾。昔在津沽曾治一蔡姓婦，患子宮腫瘤，忽大出血不止，倒懸床位，棉紗堵塞，止血藥用之殆遍，毫無(wú)少效，患者唇色如蠟，氣息奄奄。予以大山參60克濃煎隨時(shí)服，一晝夜間，血止氣復(fù)，后加調(diào)補(bǔ)，此人至今仍在津市街道做居民工作。若此類病例在余臨床六十年中已非少見(jiàn)，且在古人文獻(xiàn)中亦屢見(jiàn)不鮮，足見(jiàn)補(bǔ)中要藥——
人參之功效。而中醫(yī)謂營(yíng)出中焦，脾主統(tǒng)血，頗具實(shí)際意義也。
子宮出血疾病，若為血小板減少，血凝能力降低，則用
阿膠、
鹿膠、
龜膠、老
紫草、
雞血藤及
石榴皮炭等，治之甚效。
子宮腫瘤良性者，如
子宮肌瘤余習(xí)用元胡、
沒(méi)藥、紫草、
茜草、
黃精、
益母草、
三棱、
莪術(shù)、
鹿角、
琥珀、蘇木、
木蝴蝶、
臍帶諸藥，亦有消去腫瘤之例。至于惡性者，如
子宮頸癌以往治之不多，故從略。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷之
盆腔炎，子宮附屬器官之炎癥，以中醫(yī)論之，多屬寒證，其痛則為寒結(jié)之痛，用四物湯選加香附，
艾葉、
吳萸、茴香、橘核、元胡、滴
乳香、肉桂(
桂枝)、
九香蟲(chóng)、
蛇床子、公
丁香、
菟絲子、
肉蓯蓉、
血竭等藥，此外，丹參、
川楝子，性雖寒但去瘀止痛之力強(qiáng)，用于群溫性藥中，亦不顯其寒也。盆腔炎急性期有
發(fā)熱者，多屬濕熱內(nèi)蘊(yùn)，應(yīng)予清熱利濕解毒諸藥。
子宮下垂或脫出者，以
補(bǔ)中益氣湯為主方另有
枳實(shí)、枳殼、
白蘞、
卷柏、香附、
葫蘆巴等，亦可選用。
婦女微有帶下，為正常生理現(xiàn)象，不以病論，若帶下綿綿量多，且有粉、黃、褐、黑等色均屬病態(tài)。如腰酸痛即下白帶者，其督脈亦受病矣。前世醫(yī)家論帶下多屬虛證。亦有因濕盛者，氣郁者，痰注者，陽(yáng)隔者。習(xí)用二陳、二妙、
完帶湯、柴胡加
龍骨牡蠣湯、
逍遙散、補(bǔ)中益氣湯、景岳之克應(yīng)丸等方。常用藥物如龍骨、牡蠣、
桑螵蛸、
海螵蛸、禹余糧、
赤石脂、醋香附、
蒼術(shù)、
薏仁等。
婦女有性欲不感癥者，前世醫(yī)家曾以
女貞子合續(xù)斷，主治婦人隱疾。余則用
麝香、
樟腦、乳香、
巴戟天、破
故紙、yin羊藿、蛇床子、
葫蘆巴、
楮實(shí)子、
覆盆子、肉桂、
仙茅等興奮性藥。此病婦女多諱言，然在臨診常常遇及。亦有婦女患
夢(mèng)交者，與前癥相反。余用
黃柏、丹皮、
百合、
知母、
金櫻子、
刺猬皮、
五倍子、桑螵蛸、赤
白石脂、龍骨、牡蠣、
龜甲、
蓮須等，與治男子夢(mèng)遺抑其相火，固其精
元同法，即抑制法也。
癔病者，即所謂
臟躁病，于神經(jīng)衰弱篇中已論之，然婦女患此病者，殊非鮮見(jiàn)，并有其特殊病理。
婦女患本病與腦及子宮之關(guān)系密切。任脈主胞宮，督脈起于下極之俞，至風(fēng)府入于腦內(nèi)，任督兩脈上下周循，故治癔病，一面治腦，一面治子宮，并需以
藁本、
川芎、
白芷、丁香，諸藥溝通之。甘麥
大棗湯為治此病之主方，然尚須合以百合知母
地黃湯、
黃連阿膠
雞子黃湯，或
柴胡加龍骨牡蠣湯等療效始顯。
癔病有奔豚逆上之象者，似有物堵于喉間，咳之不出，咽之不下，有謂之日：梅核氣，昔日西醫(yī)有謂之日歇斯替里球者。結(jié)合辨證，選用
苓桂術(shù)甘湯、
吳茱萸湯、小柴胡龍骨牡蠣等方均有療效；若為氣結(jié)不舒，七氣湯易效。
婦女每屆經(jīng)期即患偏
頭痛者，是神經(jīng)受其影響，曾用
石楠葉、川芎、白芷、
天麻、吳萸、
當(dāng)歸、
山梔、女貞子等藥治之，療效良好。若于經(jīng)期即見(jiàn)腿腳酸軟腫者，
地黃飲子治之最宜。陰蹺為病，陽(yáng)緩而陰急；陽(yáng)蹺為病，陰緩而陽(yáng)急。地黃飲子陰陽(yáng)均補(bǔ)，緩急協(xié)調(diào)，故有是效也。
婦女生育，本為生理機(jī)能。若婚后久久不孕，如非男子有病，則需檢查婦女子宮，卵巢是否發(fā)育不全，抑為經(jīng)血不調(diào)，或則子宮位置有異，甚則患有它病，審其因，尋其源，治之匪難。除辨證服湯藥之外，再以成藥協(xié)助，多有療效，晉產(chǎn)之
定坤丸，以及京市熟知之八寶
坤順丸，
安坤贊育丸，益仙救苦金丹，勝金丹，婦寶金丹，宮寒不孕者，
艾附暖宮丸，往往服藥一、二個(gè)月即見(jiàn)懷孕。
至于中藥避孕，余經(jīng)驗(yàn)不多，不若使用避孕工具較為妥貼，或口服避孕藥亦佳，尤其妊娠墜胎，常致出血過(guò)多，不如早期刮宮，優(yōu)于服藥墜胎也。
婦女妊娠之后，最易產(chǎn)生
嘔吐，即謂之惡阻。重用白
扁豆最良，再加
刀豆子、
砂仁殼、
豆蔻殼、黃連、
橘皮、
竹茹、
黃芩、
白術(shù)等藥。前世醫(yī)家用白術(shù)湯、竹茹湯、
半夏茯苓湯，均甚安妥。但要避免香燥下氣之類。若孕期已久仍然嘔吐者，前方重加熟地(有熱者用
生地)，伴以少許
蘇葉，其效頗佳。
妊娠期間最好少服藥物，注意飲食調(diào)劑，適當(dāng)活動(dòng)，對(duì)于母子均有利也。切忌大熱，破血?jiǎng)犹�，及收縮子宮之藥。古人已有禁忌之說(shuō)，不作贅述。但平時(shí)用藥常易于忽視者，如白疾
藜有破惡血，去瘕積，通經(jīng)作用；血竭可逐瘀破積；
麥芽、
遠(yuǎn)志有收縮子宮之力；
冬葵子、
沙苑子可催生下胞衣。尤其對(duì)于有習(xí)慣
流產(chǎn)者，用藥更要慎重，如誤用上列藥物，胎雖下而醫(yī)生尚不知其故，特此提出以引起注意。
安胎、保胎，余有驗(yàn)方，另列入驗(yàn)方篇中不贅述。
子宮外孕者，如早期發(fā)現(xiàn)以中藥治療，不動(dòng)手術(shù)亦多有效。用
歸尾、紅花、澤蘭、丹參、川芎、
赤芍、蘇木之類，常達(dá)預(yù)期效果。
正產(chǎn)之后，世俗拘于“產(chǎn)后多瘀，產(chǎn)后無(wú)補(bǔ)”之說(shuō)，而頻飲
生化湯，余有異議。張石頑曾云：“大凡血之為患，欲出未出之際，停在腹中即成瘀色，未必盡為瘀熱，又曷知瘀之不為虛冷乎?若必待瘀血凈后止之，恐并其人而不存矣”。尤其腹痛則必云“積而腹痛”，孰不知產(chǎn)后子宮收縮，其痛并非因有積瘀。
昔年余曾診北京排子胡同天門(mén)會(huì)館某婦，產(chǎn)后連服生化湯旋即發(fā)熱。醫(yī)為瘀血作祟也，更進(jìn)大量破瘀之藥，非但發(fā)熱不退，而血流不止，飲食不進(jìn)，氣息奄奄。余診其脈三、五不調(diào)，形如
雀啄。病婦語(yǔ)低聲微，頻言：“流血即將流死矣!”立即以獨(dú)參湯，繼進(jìn)大劑十全大補(bǔ)湯加
姜、附頻頻飲之，始得挽回。產(chǎn)后妄用破血活瘀之劑，應(yīng)深以為戒。產(chǎn)后發(fā)熱，即產(chǎn)褥熱病，余另有驗(yàn)方，屢用輒效，已列驗(yàn)方篇中，但不得不突出一點(diǎn)而論者。時(shí)醫(yī)常云：“產(chǎn)后當(dāng)大補(bǔ)氣血，既有雜病亦末治之，一切病多是血虛，皆不可發(fā)表”等語(yǔ)，醫(yī)者墨守此法常致貽誤。產(chǎn)后氣血均虛，雖不可否認(rèn)，然虛中有實(shí)，亦不可一筆抹煞，況乎產(chǎn)婦素質(zhì)亦有健弱之別，絕不可一律言虛而忌表。
余治產(chǎn)褥熱用炒黑
芥穗為主藥者，以其既人血分，又可引邪外出，而不致表散太過(guò)，引起汗出
亡陽(yáng)。產(chǎn)后血分本虛，外邪極易人血，若按習(xí)用解表辦法，是必表益虛，津益?zhèn)�，而熱仍不退。但如只治其里，或因產(chǎn)后之虛而補(bǔ)之，是必邪出無(wú)路。炒黑芥穗之妙用，即在于引邪由里外出，表里均無(wú)傷也�！端貑�(wèn)·六元正紀(jì)大論》日“有故無(wú)殞，亦無(wú)殞也”。此語(yǔ)應(yīng)深思之。
產(chǎn)后血暈，一曰惡露乘虛上攻，一曰
氣脫而暈。臨床所見(jiàn)，實(shí)以后者多于前者。凡屬氣脫，獨(dú)參湯飲之即回，不可拘于“新產(chǎn)不用參”之說(shuō)。但形、脈、證確屬血逆之暈者，芎歸湯、
失笑散亦宜。
產(chǎn)后乳汁不下，用
豬蹄湯、涌泉散等醫(yī)者已熟知，若用花生米(連薄皮)數(shù)兩，煮極爛，連湯服之，下乳甚速。
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