四圣心源:藥象體會_砂仁

藥象體會書稿陸續(xù)發(fā)布，懇請大家指正、補充、完善。



砂仁為姜科植物陽春砂仁、海南砂仁和綠殼砂仁的成熟果實或種子。

砂仁也是比較高大的一種姜科植物，主要生長在南方的熱帶或亞熱帶地區(qū)。有記載的最早的藥用砂仁，都是進口的，又叫縮砂蜜。后來國內(nèi)廣東海南一帶也有廣泛種植了，國產(chǎn)砂仁中，以陽春砂的質(zhì)量為優(yōu)。

砂仁是多年生直立草本植物，長得跟白蔻有些相似之處，莖圓而直立，能長到2米高。砂仁的葉子也是幾乎無柄，直接從莖上直直地斜向上長出來，葉子是長長的披針形，分列在莖的兩側(cè)，兩排整齊的葉子精神抖擻地向外伸著，透出一股通達之勢。

砂仁種植后2-3年才會開花結(jié)果。砂仁的花不是長在地上莖上，而是長在根莖上。砂仁的根莖匍匐在地面上，到了春天，穗狀花序就從根莖上長出來，由于砂仁花序的花梗只有幾厘米長，所以砂仁的花看起來就像開在地面一樣。砂仁的穗狀花序到了秋天就成長為一穗果實。砂仁的果實是橢圓形，直徑大約有1.5厘米，渾身長滿了細細的軟刺。沒有成熟的砂仁是綠色的，成熟之后就是紅色的。每年7月底8月初，當(dāng)砂仁的果實由鮮紅色轉(zhuǎn)變成深紅色時，就可以采收了。這時一串串艷紅的砂仁簇擁在地上莖周圍的地面上，就像楊梅一樣，看起來非常漂亮。把砂仁的果穗剪下來，曬干或烘干之后，就是我們藥用的砂仁。

曬干之后的砂仁，果殼呈棕褐色，表面密布殘留的刺狀突起。砂仁的果殼比較結(jié)實，比較厚而有韌性，把果殼撕開之后，里面有三室種子團。種子結(jié)合緊密，一團種子大約有十幾粒。種子形狀是不規(guī)則的多角形，深棕色至紫黑色。把砂仁的種子咬碎了嘗一嘗，會感覺到一股非常濃郁的香味，微微帶著一點苦味，帶著一股氣勢緩緩下行進入體內(nèi)。

砂仁也是喜歡生長在熱帶雨林溫暖潮濕的陰濕之處，這種濕氣彌漫的環(huán)境，也練就了砂仁芳香化濕的本領(lǐng)。砂仁與白蔻都是辛香走竄的種子類藥物，藥性功效都很相似。但是白蔻高高長在枝頭，果殼薄而脆，所以香氣更清透，更偏于走散而入上焦。砂仁則是貼著地面長出來的，感受地氣更多一些，果殼較厚而堅韌，所以氣味更濃郁而微有濁意，更偏于斂藏而入中下焦�！侗窘�(jīng)疏證》言豆蔻主通，砂仁主攝，亦是此意。

砂仁這股濃郁的辛香之氣，可以直入中焦，運轉(zhuǎn)中土。辛香能行，微苦可降，中焦得運，則濕濁郁滯自除，而砂仁下行收斂之力，又可帶領(lǐng)右路斂降之氣，從中焦一路直下，直入下焦而封藏收固起來。所以砂仁不僅有很好的運化中焦的作用，同時也是一味斂藏補腎的好藥。臨床上對砂仁的應(yīng)用，大多也是體現(xiàn)在這兩個方面。

砂仁芳香直入中土，凡中土為病，或吐或利，皆可用之。脾胃虛弱，食欲不振者，可以用微量砂仁來運轉(zhuǎn)中焦。濕郁嘔吐者可以用砂仁溫中化濕，下行以止嘔。腹瀉下痢寒滑不止者，可以用砂仁溫運能藏以止瀉止痢。慢性腸炎多年不愈者，重用砂仁至30g以上，溫補能行，而不傷正，往往可取佳效。

腎氣收藏，必經(jīng)中土，砂仁運中而能藏，一物兩能，中土虛弱而欲收藏補腎時，用之尤宜。鄭欽安創(chuàng)制潛陽丹、封髓丹，皆重用砂仁，是謂善用砂仁者。

砂仁與熟地配合使用，則將砂仁運中而補腎的優(yōu)勢發(fā)揮到了極致。砂仁芳香運轉(zhuǎn)中焦，可以有效地避免熟地滋膩導(dǎo)致的中焦郁滯，而砂仁收斂直入下焦的補腎之功，則加強了熟地斂聚補腎之力。

砂仁由于氣味芳香，藥氣易于走散，所以臨床上使用時，要現(xiàn)用現(xiàn)打碎。打碎至香味四溢，效果最佳。平時保存，則以帶殼的果實為佳，藥氣不易散失。

最后以《本草綱目》引用韓愗《醫(yī)通》的一句話來概括一下砂仁的藥性：

縮砂屬土，主醒脾調(diào)胃，引諸藥歸宿丹田。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/11/25 23:56 編輯 m.zxtf.net.cn]
－－－－－－－－－－－我有時很不明白，
一些病例或案例，好象都是自說自話自圓其說，若將它反之，從另一角度也說得通啊。
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比如此作者原文：
砂仁這股濃郁的辛香之氣，可以直入中焦，運轉(zhuǎn)中土。辛香能行，微苦可降，中焦得運，則濕濁郁滯自除，而砂仁下行收斂之力，又可帶領(lǐng)右路斂降之氣，從中焦一路直下，直入下焦而封藏收固起來。
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那么，我倒有疑問了：
砂仁辛香略帶苦，那么按“酸入肝、苦入心、甘入脾、辛入肺、咸入腎”這一總綱規(guī)律！~那么我是不是可以推理為：辛入肺，苦入心，再加辛、香之性強而苦味略弱——此苦味自然抵不過更強的辛香上行之勢。
所以，砂仁是入心肺之物？
而心主血，肺主氣，因其溫而血氣皆行，按“血氣通行百病不生”的規(guī)律——所以脾胃之濕被化是必然，能夠驗證到對腎有好處，也是因為氣血流通后的產(chǎn)生的間接作用，而非直接作用后果。
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您看我這么推理~~~合理嗎？
是不是更合大綱的規(guī)律？
再說砂仁若能斂藏入腎，要加強它這效果，按理說該鹽制才好，因為咸入腎嘛，可是歷代醫(yī)典上貌似沒有鹽制砂仁吧？——至少市面上俺是沒看到。
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如果按西醫(yī)的血液循環(huán)說，現(xiàn)代試驗上也發(fā)現(xiàn)辛香溫燥之藥能夠擴張血管，是不是可以理解為：
因為砂仁吃入腹中，因它在肚子這個物理位置的關(guān)系，其擴張中下焦血管的作用比上焦更強（你中醫(yī)里就有這個說法啊，治上焦飯后，治下焦飯前)所以心臟泵出的血液，向中下焦流注的自然比上焦更多（因為血液受地心引力吸引)。所以就有了臨床溫腎的說法。
——因為我們發(fā)現(xiàn)，大多中醫(yī)溫的說法，結(jié)果都是擴張了血管，而寒涼的，大都使血管變窄。再一個，任何臟腑受血液灌溉較多，自然也因血液帶來的營養(yǎng)物質(zhì)和氧氣，而受益，所以其臟腑的陰、陽能力都得到加強。

如果這條推理成立，那么，我們是不是可以說：凡是辛溫之藥，只要吃入腹中，都能夠有溫腎入腎的效果？也就是說，所謂引火下行，也不是砂仁、肉桂專屬了？桂枝也行，高良姜也行，胡椒也行……

盼各位指點反駁。

我一貫堅信，中醫(yī)不是盲目的，更不是模糊的，只不過是我們沒有研究、試驗、和對史籍懷疑的精神，沒有將它們弄得很確切。所以無法象西醫(yī)一樣，用起來心里有數(shù)，得心應(yīng)手。

比如一百個普通（！是指普通、常見的)嘔吐病人，西醫(yī)可以不用考慮，一片嗎叮啉或胃復(fù)安下去，就可確信80%多的病人就不嘔了。（能不能斷根這是后話，咱們先不管。)而此時，中醫(yī)就沒辦法啦，它要辨證一番再開藥，才能達到和嗎叮啉同樣的效果。
于是中醫(yī)面臨的尷尬來了：
正如大多世間規(guī)律一樣，精通中醫(yī)者畢竟是少，大多數(shù)中醫(yī)師水平都是普通的。而同理，大多數(shù)疾病臨床癥狀都不是很典型的，典型的畢竟是少。
那么以普通的中醫(yī)師水平，遇上普通的（也就是沒有很明顯典型臨床證向的)嘔吐，這時他該開什么藥？
是不是心里茫然下筆無方？
（——而西醫(yī)師卻沒有這個麻煩，再普通的西醫(yī)師，或者說只要能識字，只要照本宣科，按藥理說明書下去就行了，快捷省事。)
而對普通中醫(yī)師就難了，最后開出來的，或多或少帶有點瞎蒙的意思？（于少自己心里也不是很有把握)
而事實上似乎也印證了這種情況：這樣一百個嘔吐病人，到了中醫(yī)師手里，治愈率反而不如西醫(yī)。
而對病人來說，西藥簡單，還不苦，而中藥苦還麻煩。
對西醫(yī)來說，方便快捷好開藥（它都一貫對癥治療嘛，而不是對證治療)而中醫(yī)要掰來掰去推理一番，才能開藥。
對醫(yī)院來說，西藥容易管理利潤較高且不占位置，雖然有有效期限制，但比之中藥容易腐壞生蟲來說，實在是賠得更少。而中藥很占位置，管理也麻煩，利潤也比不上西藥。
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這些問題怎么解決？
各位誠愛中醫(yī)，但事實的問題，我們也要想辦法解決啊，單一味地喊中醫(yī)先進、崇古信古，也無助于改變困境啊

[ 本帖最后由 jytdh 于 2009/11/26 02:02 編輯 m.zxtf.net.cn/rencai/]
－－－－－－－－－－－感謝先生的賜教，可以讓我們從更多的角度來思考問題。
中醫(yī)更多的是從無形之氣的角度來分析問題，而不是在有形的層次上。砂仁固然辛香之氣勝于微苦之氣，然而砂仁整體的藥氣，還是偏于收藏，而不是發(fā)散。
先生談?wù)摰膯栴}，多為有形層次上的問題，中醫(yī)并非不能解釋這個層次上的問題，而是中醫(yī)對無形之氣的把握，就已經(jīng)可以統(tǒng)括有形層次的問題，所以沒有必要去下而求道。
當(dāng)然，先生談到的問題，并非沒有道理，比如，先生談到
“凡是辛溫之藥，只要吃入腹中，都能夠有溫腎入腎的效果？也就是說，所謂引火下行，也不是砂仁、肉桂專屬了？桂枝也行，高良姜也行，胡椒也行……”
這個觀點在一定范圍內(nèi)，是對的。溫通之藥，可以改善一氣周流的通暢程度，一氣通暢，腎氣收藏之力也會加強，確實可以達到補腎的功效。但不是所有辛溫之藥都可以補腎，如果過于辛散，一氣不能收藏，則足以耗氣而無補腎之功。麻黃附子用量大時，有些患者會覺得全身冰冷，就屬于這種情況。
總而言之，中藥的藥性，取決于藥物之氣的運行態(tài)勢，這種態(tài)勢，從象的角度來把握，最容易，最準(zhǔn)確。如果只是單純從氣味寒熱的角度來推理，則容易進入教條的框框。
再次感謝先生的質(zhì)疑，幫助我們更深入地思考。
－－－－－－－－－－－“中醫(yī)更多的是從無形之氣的角度來分析問題，而不是在有形的層次上。砂仁固然辛香之氣勝于微苦之氣，然而砂仁整體的藥氣，還是偏于收藏，而不是發(fā)散。”------既然辛散強于苦降，卻偏偏的得出的結(jié)論是偏于收藏。這樣似乎從文字上不易服人。

——收藏與發(fā)散，皆是一氣周流的形式，本質(zhì)上都是流通，砂仁的辛香通行之力，偏于走向收藏的方向，故言砂仁偏于收藏。所以砂仁辛散之性與收藏之功并不矛盾。
------既是辛香，按照藥理就是偏向開散。所以這樣講藥理，還是覺得服人不足。（崇景再補)


“先生談?wù)摰膯栴}，多為有形層次上的問題，中醫(yī)并非不能解釋這個層次上的問題，而是中醫(yī)對無形之氣的把握，就已經(jīng)可以統(tǒng)括有形層次的問題，所以沒有必要去下而求道。”------是否這種可以明說的理論解釋起來貌似矛盾的地方，最后都可以歸之為不可說的無形層次而不了了之呢？

——中醫(yī)理論中沒有矛盾的地方，在一氣的層次上，中醫(yī)理論非常得圓融。但如果把不同層次的問題混為一談，也難免矛盾百出。
------先生何妨在不矛盾的層次多多發(fā)揚？（崇景再補)



竊以為，先生既然書寫藥象，當(dāng)發(fā)別人之未發(fā)才更能饒益后學(xué)。如果都是前人、別人說過的，又何必費神重寫一遍呢？

——末學(xué)淺見，感謝先生指點，以后自當(dāng)更加努力，以不辜負先生期望。
------從先生文字獲益良多，只是希望先生不要微露深藏。（崇景再補)

[ 本帖最后由 崇景 于 2009/11/26 16:38 編輯 m.zxtf.net.cn/pharm/]
－－－－－－－－－－－一個人對藥物的認(rèn)識體會，畢竟是有限的，把藥象體會貼出來，請大家指教，就是為了聽到大家的直言指正。觀點不一的地方，愿意與大家討論，但是對大家的指教，只有感謝！
感謝jytdh先生和崇景先生的不吝賜教！
－－－－－－－－－－－樓主，最好能把藥物組織圖里的藥做得更全面，這就更好了，
從整體去了解中藥這方法很好，從中獲益不少。
我們根據(jù)此圖，再去了解樓主說的再一味中藥，再用此圖去理解經(jīng)方和時方，或者有更好的理解。

[ 本帖最后由 成東 于 2009/11/26 16:47 編輯 m.zxtf.net.cn/hushi/]
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辛香確實偏于開散的，但砂仁辛香之氣過于濃厚，內(nèi)經(jīng)言，氣味薄為陽，厚為陰。砂仁這股辛香之氣實際上是辛散而下行，不會完全散開的，所以才有收斂補腎之功。
又比如，麻黃苦溫，黃連苦寒，苦味皆收斂，而麻黃善通，黃連善固，完全不同，不能因麻黃味苦理解為麻黃不可升散。同樣的道理，薄荷辛香輕靈而偏于升散，砂仁辛香濃郁而偏于收藏，不能因砂仁辛香而否認(rèn)其斂藏之功。
言拙不善表達，請崇景老師再為點評。

[ 本帖最后由 根塵不偶 于 2009/11/26 17:13 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－這不是把先生的氣味理論又逼出來一點嗎^^

輕靈沉厚，各有所行。

辛開香彌，脾香辛散，開中焦之郁得矣。------

謝謝先生。
－－－－－－－－－－－我一直對砂仁摸不清東西南北，一定好好學(xué)習(xí)！謝謝老師！
－－－－－－－－－－－崇景不是老師，先生肯定是先生（過去農(nóng)村都管中醫(yī)叫大夫或先生的)，讓先生見笑了。

只是覺得先生之文，意猶未盡也。好像有意無意的隱藏一些東東。

既然出書，希望先生不要藏珍以利讀者。