本帖最后由 yixing妙善 于 2012/11/17 09:05 編輯 www.med126.com 本證多由久病失調，或素體虛弱，腎陽虧耗所致。腎主水，腎陽不足，氣化失權，水濕內停。
水氣凌心，抑遏心陽，而致
心悸。癥見心悸氣短，形寒肢冷，
眩暈。惡心
嘔吐，舌淡苔滑，脈弦滑或沉細而滑。治以振奮心陽，化氣行水。方用右歸飲合
金匱腎氣丸化裁，常用藥物有熟
附子、
肉桂、
巴戟天、yin羊藿、
人參、
黃芪、
山藥、
山茱萸、
菟絲子、
牛膝、
茯苓等。本證可見于一些傳導阻滯及竇房功能障礙患者。
例8：黃某，女，7l歲。1992年1月10日初診。
心悸、
氣喘1個月。病人于1月前因氣喘、心悸住某醫(yī)院治療，經(jīng)心電圖檢查診為重度Ⅱ型房竇傳導阻滯。使用西藥治療十余天未見好轉，后又分別加服過
生脈散、金匱腎氣丸等中藥，病情亦未見好轉�，F(xiàn)癥見心悸頭暈，動則加重，伴氣喘。診見面色晦暗無華，舌質淡暗，舌苔少，脈弦虛而遲，36次/分。中醫(yī)診為心悸，證屬
腎陽虛為主。治宜溫補腎陽。處方：熟附子10克（先煎)，巴戟天20克。yin羊藿15克。紅參10克，黃芪30克，
當歸10克，
川芎10克，牛膝lO克，
杜仲20克，
檀香10克（后下)。4劑，水煎服，每日1劑。
1992年1月14日二診：服藥3劑后原有的癥狀大為緩解。復查心電圖提示為竇性心律，心率72次／分。舌質淡暗。舌苔少，脈弦虛。治療宜酌情補養(yǎng)腎精，于上方加山茱萸15克，淮山藥15克。6劑。
1992年1月20日 三 診：無明顯心悸、頭暈，活動后仍有氣緊，睡眠小好，舌質淡紅而暗，舌苔薄白。脈弦虛。證候已轉為氣陰兩虛且以氣虛為主，瘀阻之證亦顯見，前方宜作調整。處方：紅參5克，黃芪25克，山茱萸15克，巴戟天15克，yin羊藿15克。當歸10克，川芎10克，牛膝10克，杜仲20克，檀香10克（后下)，
桃仁10克，
紅花克。10劑，水煎服，每日1劑。用該方為主加減，繼續(xù)治療半年，后隨訪2年，心悸未見復發(fā)。
按：本例觀其臨床表現(xiàn)，乃腎陽虛虧，命門火衰，陰寒內盛之證。前之治療有用溫陽藥，但由于與養(yǎng)陰之品為伍，故其效不彰。因此林老在治療時味以溫熱藥物治之，不但附予、參、芪、巴戟天、yin羊藿、川芎、杜仲等都是溫熱之品，就連具養(yǎng)血作用的當歸也足性溫的，可以說是緊緊抓住其陽虛內寒的主要矛盾。雖然治療陽虛有“善補陽者，必于陰中求陽”一說，但在本例初診時卻不適宜，而是應以“益火之源，以消陰翳”為妥。當然二診以后陰寒之氣已減，此時就可適當用補陰生精之品，使陽氣得陰助而生化無窮。所以是“益火之源”，還是“陰中求陽”，一定要視具體情況而定。此外，巴戟天、yin羊藿是林老在腎陽虛、氣虛時都喜歡運用的藥物。林老從使用中體會，該二藥即可溫腎陽。又能補腎氣。從藥性上看，巴戟天和yin羊藿都是性溫的，但又溫而不甚熱，溫而不燥散，是偏于溫補一類的藥物。而不是散寒類的藥物。在運用時要注意的是。虛寒之證用其則可助陽。而散寒作用不著，應酌用溫陽散寒藥物。對于氣虛夾有陰血虧虛時。因其性溫恐傷陰液則應慎用。
