脈法精微:漫談“六宮十二部脈剖脈法”

作者：張廣亭


一、神奇的脈診體現(xiàn)了中醫(yī)的博大精深
   我的授業(yè)恩師杜景陽(yáng)先生離開(kāi)我們已經(jīng)兩年多了，恩師生前曾在北京國(guó)醫(yī)堂短暫坐過(guò)診，對(duì)國(guó)醫(yī)堂 “弘國(guó)醫(yī)濟(jì)世，奉仁德侍人” 的辦院宗旨給予較高的評(píng)價(jià)。他也曾有一副對(duì)聯(lián)：“桃仁杏仁柏子仁，仁心待人；天仙鳳仙威靈仙，仙方治病�！睓M批：“藥到病除”做為待人處世的方法，治病救人的目標(biāo)。我作為杜師的關(guān)門(mén)弟子、學(xué)術(shù)繼承人，在緬懷先師之時(shí)，根據(jù)恩師生前的教誨，結(jié)合自己的理解，談一談恩師的診脈大法“六宮十二部脈剖脈法”來(lái)紀(jì)念他，不當(dāng)之處誠(chéng)望各位老師、同道斧正。本法是“杜氏中醫(yī)”的法寶之一，是先師根據(jù)他祖?zhèn)?0代中醫(yī)積累的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合自己近50年的臨床實(shí)踐總結(jié)出來(lái)的，在他的著作《草山茅屋脈訣剖析》中有詳細(xì)的闡述。本法為診斷各種疾病，尤其是對(duì)原因不明的疑難病的診治提供了重要依據(jù)，發(fā)展和豐富了祖國(guó)醫(yī)學(xué)的脈學(xué)理論。
   
目前醫(yī)學(xué)上還有很多診斷不清、原因不明的疾病，而本法為中醫(yī)診斷和治療這些疾病提供了一些新的思路。杜師生前曾說(shuō)，不論什么病都應(yīng)該有治好的方法，治不好是因?yàn)槲覀冞�沒(méi)有找到方法。杜師的一生就是在不斷地尋找治病救人的方法，也確實(shí)找到了一些方法，治愈很多醫(yī)學(xué)上的難治之頑癥 。發(fā)明了許多方法簡(jiǎn)便、療效確切的用藥方法和治療手法，并提出了一些新的診斷方法，極大的豐富了中醫(yī)理論。我們要沿著杜師的足跡，繼續(xù)弘揚(yáng)和發(fā)展中醫(yī)事業(yè)。
   
“六宮十二部脈”是指左右寸關(guān)尺六宮，十二部是指各宮分候一臟一腑，這樣，十二部脈脈象的信息綜合，使我們對(duì)全身五臟六腑，四肢百骸有了一個(gè)綜合的認(rèn)識(shí)。通過(guò)對(duì)六宮十二部脈的綜合剖析，就等于把人體的生理病理狀況全面系統(tǒng)地展現(xiàn)出來(lái)，又有哪一種病反映不到脈上呢？這就是“杜氏中醫(yī)”在診病時(shí)無(wú)需患者陳述病情，便可準(zhǔn)確辨證的依據(jù)。
   
其實(shí)這種診斷疾病的方法古代很多，現(xiàn)代有些中醫(yī)方面的高手也在應(yīng)用。如在劉力紅博士所著的《思考中醫(yī)》里邊提到的成都名醫(yī)田八味，尤精脈診。因?yàn)閼?yīng)診者極多，日看三四百，故常無(wú)暇問(wèn)診，而多以脈斷之。有是脈則定是證而用是方，臨床療效極佳。古代許多文學(xué)作品也有許多關(guān)于脈診斷病的描述，如“懸絲診脈”等，雖然有些不乏夸張的描寫(xiě)，但也透露出中醫(yī)脈診的神奇。四大古典名著之一的《紅樓夢(mèng)》塑造了很多形象鮮明生動(dòng)的人物，是我們喜愛(ài)的小說(shuō)，其中也有不少中醫(yī)學(xué)的知識(shí)。在第十回《金寡婦貪利權(quán)受辱  張?zhí)�醫(yī)論病細(xì)窮源》中，張?zhí)�醫(yī)為秦可卿的診病過(guò)程，我認(rèn)為就比較客觀真實(shí)地反映了依靠脈理診斷疾病的神奇之處。
   “………先生見(jiàn)了秦氏，賈蓉道：“讓我把賤內(nèi)的病癥說(shuō)一說(shuō)，再看脈如何？”先生道：“依小弟意下，競(jìng)先看脈再請(qǐng)教病源為是�！�………。如今看了脈息，看小弟說(shuō)的是不是，再將這些日子的病勢(shì)講一講，大家斟酌一個(gè)方，可用不可用�！辟Z蓉道：“先生實(shí)在高明，如今恨相見(jiàn)之晚。就請(qǐng)先生看一看脈息，可治不可治，以便使家父母放心�！庇谑乔厥下冻鍪置}來(lái)。先生方伸手按在右手脈上，調(diào)息了至數(shù)，凝神細(xì)診了半刻工夫，換過(guò)左手，亦復(fù)如是。診畢脈息…………”
…………賈蓉遂問(wèn)道：“先生看這脈息，還治得治不得？”先生道：“看得尊夫人脈息：左寸沉數(shù)，左關(guān)沉伏；右寸細(xì)而無(wú)力，右關(guān)虛而無(wú)神。其左寸沉數(shù)者，乃心氣虛而生火；左關(guān)沉伏者，乃肝家氣滯血虧。右寸細(xì)而無(wú)力者，乃肺經(jīng)氣分太虛；右關(guān)虛而無(wú)神者，乃脾土被肝木克制。心氣虛而生火者，應(yīng)現(xiàn)今經(jīng)期不調(diào)，夜間不寐。肝家血虧氣滯者，應(yīng)肋下疼脹，月信過(guò)期，心中發(fā)熱。肺經(jīng)氣分太虛者，頭目不時(shí)眩暈，寅卯之間必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必定不思飲食，精神倦怠，四肢酸軟。據(jù)我看這脈息，應(yīng)當(dāng)有這些癥候才對(duì)�；蛞詾檫@個(gè)脈為喜脈，則小弟不敢聞命矣�！迸赃呉粋�(gè)婆子道：“何嘗不是這樣呢。真正先生說(shuō)的如神�！�………”
 
張?zhí)�醫(yī)的診病模式和我的師父有些相似，師父生前日診患者多達(dá)百余人，既要診脈，又要給患者敘述病證，還要開(kāi)方，很多骨科疾病還要做手法治療�？上攵�知其診脈的效率是非常高的，治療手法是簡(jiǎn)便高效的。其中頸腰椎病患者最多，這種病經(jīng)他治療，大多數(shù)患者是一次性治愈，尤其是那些突發(fā)重癥患者，就診時(shí)是抬著來(lái)的，整骨復(fù)位后，即刻恢復(fù)如常，說(shuō)說(shuō)笑笑地自行離開(kāi)了，再結(jié)合中藥?kù)柟讨委煟�即得到了根治。不必說(shuō)在西醫(yī)院建議手術(shù)治療或手術(shù)治療無(wú)效者，包括那些已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)的患者，經(jīng)師父治療后，絕大多數(shù)都可康復(fù)。因此師父有了“齊魯神醫(yī)”、“中醫(yī)奇才”、“名醫(yī)好人”、“中華一絕”等美譽(yù)。師父的脈診，斷出的惡性腫瘤，經(jīng)相關(guān)輔助檢查，其結(jié)論是基本的一致；也有在某醫(yī)院診斷的惡性腫瘤被師父排除否定了的。許多難以診斷明確的疾病，師父都給治愈了。因此他的名聲也傳播到了海外，他的事跡被《人民日?qǐng)?bào)》海外版、《光明日?qǐng)?bào)》、《中華兒女》雜志、中國(guó)《橋》雜志、《香港商報(bào)》等爭(zhēng)相報(bào)導(dǎo)，包括許多國(guó)外政要、知名人士都請(qǐng)他看病。原國(guó)家中醫(yī)藥管理局呂炳奎先生為師父親題“醫(yī)家有割股之心，濟(jì)世活人為樂(lè)”，并合影留念。如此種種，無(wú)一不說(shuō)明杜師脈診之精準(zhǔn)，治療之神妙。

二、掌握脈診必須德才雙修  
   脈診為中醫(yī)四診之一，在醫(yī)治過(guò)程中占有重要的地位，歷代醫(yī)家對(duì)此著述頗多。下面談一點(diǎn)個(gè)人粗淺的體會(huì)：

（一)、掌握基本理論，知常達(dá)變：左寸脈候心與小腸（外側(cè)候心，內(nèi)側(cè)候小腸，內(nèi)外所候不同)，心臟常脈浮大而散；左關(guān)候肝、膽，肝臟常脈弦而長(zhǎng)；左尺候左腎與膀胱，腎臟常脈沉軟而滑；右寸候肺與大腸，肺臟常脈浮澀短；右關(guān)候脾與胃，脾臟常脈緩而大；右尺候右腎與命門(mén)。每部脈所候的臟腑在部位上有區(qū)別，所主的病證也有區(qū)別，如左寸脈外主心，內(nèi)主小腸，若左寸外側(cè)脈數(shù)則多提示心脈數(shù)，可有失眠、噩夢(mèng)、易驚等。而左寸內(nèi)側(cè)脈數(shù)則提示小腸脈數(shù)，可有尿痛、尿熱、小便發(fā)黃等。當(dāng)然若左寸內(nèi)外皆數(shù)則提示心火亢盛、下移小腸， 上證息俱。再如，左關(guān)脈主肝膽，膽囊炎的患者可出現(xiàn)左關(guān)內(nèi)側(cè)脈數(shù)，肝陽(yáng)上亢的患者可出左關(guān)外側(cè)脈洪大。如右關(guān)脈候脾胃，目前臨床上脾弱胃強(qiáng)患者很多，這種患者胃強(qiáng)所以很能吃，但脾弱造成脾濕、痰濕聚集而肥胖，大腹便便，肌肉四肢無(wú)力（脾主肌肉及四肢)面浮肢腫、運(yùn)化水濕功能障礙。再如，皮膚的痤瘡、色斑等問(wèn)題，你要看一看肺脈，當(dāng)然在治療時(shí)要注意一下大腸，了解一下脾，因?yàn)榉闻c大腸相表里，土生金等，這樣看病的思路就開(kāi)闊了。
   
骨科的疾病，如骨錯(cuò)縫、椎間盤(pán)突出、骨關(guān)節(jié)炎證等表現(xiàn)在腎脈上（左右尺脈)，因?yàn)槟I主骨。脈理上骨錯(cuò)縫是一種表現(xiàn)而骨關(guān)節(jié)炎證又是另一種表現(xiàn)。因此脈理清楚了診斷就能清晰，疑難病在指下也就能判斷出病患在何處，循著這個(gè)路子診斷用藥就不會(huì)有錯(cuò)誤。

關(guān)于數(shù)脈，先師的觀點(diǎn)是數(shù)脈可以單純出現(xiàn)在某一部，而不一定是六脈皆數(shù)，它脈亦然。當(dāng)然脈診時(shí)我們主張浮取、中取、沉取三種取法相結(jié)合，首先是浮取，以浮取的指征為主，結(jié)合中取和沉取。若手指用力按在橈動(dòng)脈上，至數(shù)則是一致的。

（二)、多實(shí)踐：醫(yī)學(xué)是一門(mén)實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科，我們掌握了脈診的基本知識(shí)后就要多實(shí)踐，沒(méi)有捷徑，遇到患者就要多練，自己也可以對(duì)自己的脈博，身邊親人朋友的脈博反復(fù)揣摸。這就好比學(xué)開(kāi)車(chē)，基本駕駛知識(shí)掌握后，只有跑出里程數(shù)你才能熟練地駕駛車(chē)輛，遇到問(wèn)題才能做到得心應(yīng)手。又好比盲人學(xué)盲文，為什么盲人指下能分辨出盲文而正常人卻不能，就是指下的功夫不行。我認(rèn)為練習(xí)脈理如同學(xué)盲文。我們“杜氏中醫(yī)”門(mén)派大部分脈象都有各自的表示符號(hào)，我跟師學(xué)習(xí)時(shí)就坐在師父旁邊，他診完脈我馬上接過(guò)來(lái)，那時(shí)每天師父接診的患者多達(dá)100余人，每天就要揣摸這么多脈。數(shù)月后等我的指下感覺(jué)與師父慢慢一致了，我就真正入了杜氏門(mén)墻。其間老師的諄諄教誨、老師的關(guān)心體貼、老師的音容笑貌依然浮現(xiàn)在我的腦海里。當(dāng)你脈診掌握的病證和患者的主訴一致了，脈理也就快學(xué)到家了。當(dāng)臨診時(shí)你可以先不叫患者主訴，看你能診出什么，然后再和患者溝通、印證。就像《紅樓夢(mèng)》上張?zhí)�醫(yī)給秦可卿看病的情景一樣，來(lái)檢驗(yàn)自己對(duì)脈診的領(lǐng)悟程度。

（三)、診脈務(wù)必全神貫注，摒除一切外界干擾，能夠做到鬧中求靜。大家知道氣功初學(xué)者練功時(shí)需要做到只注意自己呼吸的聲音或意沉丹田，此時(shí)往往仍受外部聲音或雜念的干擾，但達(dá)到一定境界后，外部的一切事物在意念中便消失了。診脈也是這要，當(dāng)你全神貫注于脈博時(shí)你的大腦最好只能體會(huì)脈的感覺(jué)，即使周邊環(huán)境再喧鬧也影響不著你的思緒，這便是進(jìn)入了診脈狀態(tài)。如果你指下能把一根發(fā)絲分辨出哪頭是根哪頭是梢，脈診的功夫你就夠好了。西醫(yī)學(xué)講條件反射，條件反射需要不斷強(qiáng)化，反復(fù)的練習(xí)就是在不斷強(qiáng)化這個(gè)過(guò)程。臨床上我體會(huì)到這種反射如果是在左手上練出來(lái)的，那么右手診脈就比不了左手。

（四)、診脈要有時(shí)間保障：這一點(diǎn)教科書(shū)上已做詳細(xì)的介紹，我要說(shuō)的是當(dāng)你診脈時(shí)，手指接觸到患者的皮膚時(shí)，短時(shí)間內(nèi)可能觸不到脈博動(dòng)的詳細(xì)感覺(jué)，也就是說(shuō)只感覺(jué)到了一個(gè)大致輪廓，稍候才能感覺(jué)靈敏。此時(shí)如果將脈感交給學(xué)生體會(huì)，換指務(wù)必迅速，這樣就不必再候脈感了，若稍遲則需重新再候脈感。

（五)、愛(ài)心相伴、fo駐心中：師父的行醫(yī)生涯近50年，始終把“大醫(yī)精誠(chéng)”的教導(dǎo)作為座右銘，并教導(dǎo)我們視患者為親人。師父也是一位虔誠(chéng)的fo教徒，他告誡我們只要對(duì)患者懷有愛(ài)心，真正替患者所想，你才能真正靜下心來(lái)，而診脈是最需要靜心的。如果你心里整天想著怎么嫌錢(qián)，惦記著哪支股票漲了，哪支股票又跌了，心里浮躁不安，你是診不好脈、當(dāng)不好醫(yī)生的。師父曾經(jīng)說(shuō)過(guò)，當(dāng)醫(yī)生首先想的是如何給患者治好病，如果首先想到的是怎樣才能嫌錢(qián)發(fā)財(cái)，這樣的徒弟我不收。自古就有“窮學(xué)富商”之說(shuō)，當(dāng)醫(yī)生做學(xué)問(wèn)要耐得住寂寞，守得住清貧。若想發(fā)家致富你就去走經(jīng)商之路。老師生前曾為我親題“學(xué)而優(yōu)，終生服務(wù)人類(lèi)”以鼓勵(lì)我，我一定要不斷學(xué)習(xí)，提高自己的醫(yī)療水平，繼承和發(fā)揚(yáng)先師的醫(yī)德醫(yī)術(shù)，繼承和發(fā)揚(yáng)偉大的祖國(guó)醫(yī)學(xué)，做到“學(xué)而優(yōu)”，樹(shù)立為患者服務(wù)的思想，無(wú)怨無(wú)悔地“服務(wù)人類(lèi)“
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－－－－－－－－－－－寸關(guān)尺同在一體，如何辨得左寸內(nèi)側(cè)脈數(shù)、外數(shù)或寸數(shù)尺不數(shù)？
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