咽喉燒傷及化學(xué)傷（burn and chemical injuries ofpharynx and larynx)因吸入高熱蒸汽、誤飲沸水、頭頸燒傷者因吸入火焰或干熱空氣致粘膜燒傷、誤服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿、吸入氨、氰、氯、碘、溴、磷等高濃度氣霧和化學(xué)毒氣可直接灼傷咽喉及下呼吸道粘膜并吸收引起全身中毒。
高熱蒸氣對(duì)粘膜的損害較干熱氣體為重，蒸汽遇到粘膜后凝集放出潛熱損傷粘膜。氨霧、磷、碘、氯等與粘膜中水結(jié)合，可產(chǎn)生不同酸鹽而灼傷粘膜。強(qiáng)堿多為氫氧化鈉，有強(qiáng)烈的吸水、脂肪皂化和蛋白溶解作用，故病變常向鄰近組織浸潤(rùn)發(fā)展，強(qiáng)酸通常引起粘膜干性凝固性壞死，多只限于與腐蝕劑接觸較久的部位。
病變初起表現(xiàn)粘膜充血、水腫、糜爛、表現(xiàn)有纖維素滲出形成白膜。粘膜水腫于傷后1~2h開(kāi)始，4~8h達(dá)高峰，2~3d后水腫逐漸消退，白膜脫落形成深淺不等潰瘍。嚴(yán)重者局部組織壞死，甚至造成食管或氣管穿孔。約10d后潰瘍?cè)谏扇庋拷M織，組織發(fā)生纖維性變，并逐漸形成瘢痕，4~6周逐漸出現(xiàn)瘢痕粘連及狹窄。
【臨床表現(xiàn)】
燒傷以口腔、會(huì)厭舌面及杓會(huì)皺裂外側(cè)等外最重。蒸氣及霧氣損傷以會(huì)厭及聲門(mén)下區(qū)明顯。化學(xué)腐蝕傷中口腔及咽部損傷較輕，食管較重。
損傷后立即出現(xiàn)咽喉疼痛、吞咽困難、流涎、張口困難，喉部損傷者有聲音嘶啞、呼吸困難及胸悶。下呼吸道損傷時(shí)可出現(xiàn)肺水腫，加重呼吸困難并伴有劇咳，咳出泡沫血性分泌物。重癥病人可出現(xiàn)全身中毒癥狀，如昏睡、脫水、高熱、休克等，甚至引起腎功衰竭、肝臟損害致死亡。咽喉、口腔粘膜充血、腫脹、糜爛、潰瘍及白膜形成。重癥者聲帶紅腫、聲門(mén)下可見(jiàn)偽膜為呼吸困難體征。
【治療】
蒸氣燒傷主要保持口腔清潔，全身應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，最重要的是預(yù)防和治療呼吸困難，給氧及靜脈滴入激素，減輕喉及肺水腫，對(duì)預(yù)防瘢痕狹窄亦有好處。用糜蛋白酶、氫化孝的松及抗生素溶液混合霧化m.zxtf.net.cn/zhicheng/吸入，促進(jìn)水腫消退并稀釋分泌物。呼吸困難者特別是早期出現(xiàn)呼吸困難或伴有頭頸部嚴(yán)重?zé)齻�，�?yīng)及早作氣管切開(kāi)術(shù)。
化學(xué)腐蝕傷者，根據(jù)毒物不同，應(yīng)用相應(yīng)藥物中和毒物，如服強(qiáng)堿者可用醋、2%醋酸、桔子汁或檸檬汁等洗胃，服強(qiáng)酸者可先用水稀釋?zhuān)儆?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113072056_103090.shtml" target="_blank">碳酸氫鈉、氫氧化鋁膠或稀氧化鎂乳劑沖洗，然后再給口服或經(jīng)胃管灌入牛奶、蛋清、橄欖油或其他食用油以中和毒物。同時(shí)給鎮(zhèn)靜止痛藥物及大量維生素C，必要時(shí)輸液、輸血、注意保暖、抗休克、及肝、腎功、水電解質(zhì)的平衡。全身應(yīng)用抗生素及激素預(yù)防感染及瘢痕狹窄。如情況允許，鼓勵(lì)病人經(jīng)口飲用高www.med126.com蛋白，高熱量的無(wú)菌流食。對(duì)有食管穿孔或縱隔炎可疑者，絕對(duì)禁止經(jīng)口進(jìn)食，可用輸液，胃管及鼻飼飲食，必要時(shí)作胃或結(jié)腸造口術(shù)以維持營(yíng)養(yǎng)。強(qiáng)酸、鹼腐蝕傷者多數(shù)會(huì)遺有瘢痕狹窄后遺癥，為便于以后進(jìn)行擴(kuò)張治療，應(yīng)令病人早期吞入一條絲線。
晚期發(fā)生瘢痕狹窄者，可以根據(jù)不同器官，不同部位及不同程度，采用手術(shù)分離，擴(kuò)張治療，或喉、氣管、食管成形術(shù)，必要時(shí)可作結(jié)腸代食管術(shù)等以恢復(fù)其呼吸和吞咽功能。
