江××，男，39歲。四川省某局工作人員。
【病史m.zxtf.net.cn/Article/】患者素有腰酸痛史。因天氣變化，常輕度發(fā)病。1974年4月，自覺(jué)頭昏，腰酸痛，發(fā)熱惡寒。
某日，當(dāng)用涼水浣洗時(shí)，轉(zhuǎn)身接水，突覺(jué)腰部劇烈疼痛，僵直不能轉(zhuǎn)動(dòng)。幾人抬上車，送至××醫(yī)院外科檢查，診斷疑似：一、腰椎錯(cuò)位；二、風(fēng)濕。經(jīng)服藥、按摩，電針，理療二十余日，未見(jiàn)顯效。遂來(lái)求診，按太陽(yáng)少陽(yáng)合病論治而愈。
【診治】幾人攙扶前來(lái)就診，腰部涼而痛甚，難以轉(zhuǎn)側(cè)，全身酸痛，頭目暈眩，口干，不欲飲食，間歇發(fā)作低熱，微惡寒。舌質(zhì)偏淡，苔白膩，根部微黃，脈弦微浮。此原為風(fēng)寒濕邪，郁久不解，積聚于腰部。后太陽(yáng)之邪未罷，復(fù)傳少陽(yáng)，致兩經(jīng)同病。法宜祛寒除濕，和解少陽(yáng)。本柴胡桂枝湯與腎著湯方意用之。
處方
柴胡10克 桂枝10克 泡參10克 法夏15克 白芍12克 大棗15克 甘草6克 白術(shù)15克 干姜12克 茯苓15克 二劑
服藥半小時(shí)，自覺(jué)全身開(kāi)始輕松。連進(jìn)兩劑后，腰部即能自由轉(zhuǎn)動(dòng)。再服四劑，腰痛遂止。1979年7月7日追訪：自從獲愈以來(lái)，至今未再?gòu)?fù)發(fā)。
【辨證】此證本太陽(yáng)受邪，由于失治，病情急劇轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)在以下兩個(gè)方m.zxtf.net.cn/hushi/面：首先，太陽(yáng)外證未除．又出現(xiàn)某些少陽(yáng)證，太少二經(jīng)同病，其證相互交錯(cuò)�；颊叽舜伟l(fā)病，即覺(jué)發(fā)熱惡寒，全身酸痛，顯系太陽(yáng)表證。少陽(yáng)受病后，仍有間歇性低熱，微惡寒；此不屬少陽(yáng)之往來(lái)寒熱，仍為太陽(yáng)表證未解之象。另一方面，口苦為少陽(yáng)受邪，熱蒸膽氣上溢；頭目暈眩，為風(fēng)火循經(jīng)上擾空竅；不欲飲食，乃膽氣犯胃；參之脈弦，此皆屬少陽(yáng)證候，其邪在半表半里�！�傷寒論》云：“傷寒六、七日，發(fā)熱微惡寒，支節(jié)煩疼，微嘔，心下支結(jié)，外證未去者，柴胡桂枝湯主之�！贝死旧戏媳緱l之病證。再則，此證腰覺(jué)涼而沉重，為寒濕侵襲腰部；其病不在腎之本臟，而在腎之外腑。正如《金匱要略》所謂：“腎著之病，其人身體重，腰中冷……甘姜苓術(shù)湯主之�！笨梢�(jiàn)，此例除有柴胡桂枝證以外，兼有腎著之病，故本柴胡桂枝與甘姜苓術(shù)湯方意，合而用之。
【按語(yǔ)】《素問(wèn)·陰陽(yáng)離合論篇》云：“太陽(yáng)為開(kāi)，陽(yáng)明為闔，少陽(yáng)為樞�！敝倬案鶕�(jù)這一原理，治太陽(yáng)表證，據(jù)其主開(kāi)之特點(diǎn)，立汗解之法，制桂枝等方，使邪“汗出而散”。治陽(yáng)明腑實(shí)，據(jù)其主闔之特點(diǎn)，立攻下之法，制大、小承氣等方，以瀉下腸胃燥實(shí)。惟少陽(yáng)主樞，司一身腠理之開(kāi)闔，禁汗禁下，故制小柴胡湯，為少陽(yáng)樞機(jī)之劑，和解表里之總方。可見(jiàn)此方之任重不拘于經(jīng)也。
少陽(yáng)經(jīng)主上下內(nèi)外之轉(zhuǎn)樞，在柴胡證發(fā)展過(guò)程中，或全歸少陽(yáng)，或兼表兼里。若邪之偏于表者，可借太陽(yáng)之途徑，使邪隨汗而外解；邪之偏于里者，可借陽(yáng)明之途徑，使邪從瀉下而清解。尤其對(duì)太少合病之證，單純用小柴胡托邪外出，則嫌不足。故仲景又立兩陽(yáng)雙解之法。將柴、桂合制為一方。取柴胡之半，解少陽(yáng)之邪為主；取桂枝之半，散太陽(yáng)之兼，使邪外達(dá)。但以本例而言，既有太陽(yáng)外證未罷，而病機(jī)又見(jiàn)少陽(yáng)；且腎為寒濕所傷，病在腎之外腑。故臨證效法柴胡桂枝合劑之意，并甘草干姜茯苓白術(shù)湯燠土而勝水，亦為使太少合病之證兼而收效之義。
