席××，男，52歲。成都某廠干部。
【病史】1972年3月，自覺外感不適，胸膈悶脹，不思飲食，食入即吐。急入××醫(yī)院，住院治療十余日，經(jīng)抽取胃液，并食管鏡取下活組織病理檢查，診為“食管癌待查”。后轉(zhuǎn)入××醫(yī)院，經(jīng)半個多月檢查治療，仍未確診，終日靠輸液維持，思想負擔益重。再轉(zhuǎn)××醫(yī)院，由中醫(yī)診治，改服大量補氣降逆止嘔之劑，病勢猶未減。1972年4月，遂請范老至家中急診。
【初診】飲食不下，食入即吐，歷時月余，形體日益消瘦。心煩、胸悶、身疼、發(fā)熱、汗出、微喘、溺少，上腹部時時隱痛，下肢微腫。面色黧黑，唇烏m.zxtf.net.cn/rencai/，舌質(zhì)深紅，苔黃厚膩濁，系太陽表邪未盡，傳入陽明。正如《傷寒論》所、兌：“傷寒、發(fā)熱、無汗、嘔不能食，而反汗出濈濈然者，是轉(zhuǎn)屬陽明也�！狈ㄒ松⒑篃幔的婧椭�，以麻杏石甘湯加味主之。
處方
麻黃12克 杏仁18克 石膏60克 甘草10克 桑皮30克 黃芩12克 六劑
【二診】上方連進六劑后，自覺身痛、發(fā)熱、心煩、汗出均減，全身稍覺輕快。惟仍不能進食，食入即吐。此陽明邪熱內(nèi)結，痰濕與宿食相膠著，堵塞胃脘，致胃氣上逆而嘔吐。本《素問·陰陽應象大論篇》“其高者，因而越之”之意，以吐法為治。
處方
硼砂2克 用溫開水一次沖服。
疏方以后，有關醫(yī)院認為，此藥有毒，不可誤
服。但本人和家屬均堅持服用。為了慎重，領導遂令住院試服，以防不測。服藥前，開始輸液。上方服后數(shù)分鐘，即涌吐出大量灰黑色粘液、泫痰，以及其它污濁之物。陣陣涌吐，持續(xù)約兩小時，吐出穢物盈盂。頓覺上腹部明顯舒適。當晚睡眠良好。次日晨，試進稀粥一小碗，嘔吐竟未發(fā)作。
【三診】精神好轉(zhuǎn)。七腹部痛，胸悶，喘息等證消失，苔濁膩減。為清余邪，以自制九成丹，清熱解毒，化淤通竅，緩服之。
處方
真牛黃半份原麝香半份血琥珀一份人中白二份花蜘蛛二份蒲公英二份上梅片半份血余炭一份按上述比例，共研細末，隔日服一次，每次一克，月余后痊愈。1979年6月30日追訪，患者高興地說：“自病愈后，七年來，能堅持上班，飲食如常，身體健康�！�
【按語】《素問·至真要大論篇》云：“諸逆沖上，皆屬于m.zxtf.net.cn/wszg/火。”又云：“諸痿喘嘔，皆屬于上。”但此證不能單純治以清火。因為痰濁夾邪化熱，乃其致病機轉(zhuǎn)，故涌吐痰食，則氣機通暢，熱結亦解。所謂“土郁則奪之”者是。范老面臨此證，遵經(jīng)之旨，敢于用峻猛之劑，使月余飲食不進，病勢危急之候，迅速奏效。其獨到之處在于：先用麻杏石甘湯加味，重用石膏，連服六劑，雖嘔吐未止，卻為吐法奠定了基礎。繼用硼砂一味，取其功入上除熱，蕩滌垢膩積塊，并能刺激胃液分泌，借飲入于胃即吐之機，因勢利導而越之。令在上之痰涎宿食等膠著異物，一涌而出。此所謂畢其功于一役也。
