從今天開始呢，進(jìn)入理論與臨床相結(jié)合的角度，跟大家來(lái)交流一下。我講的還是從象的角度來(lái)講，如何把理論和臨床有機(jī)相結(jié)合。所以，講壇管理員跟我要講課題目的時(shí)候，定名為臨證辨象。
平時(shí)我們?cè)谂R床上診病、治病的時(shí)候，主要大家熟悉的是辨證論治這套體系。辨證論治我個(gè)人感覺(jué)更偏重于理論的推導(dǎo)，以推理為主。這種直觀的象的體會(huì)，或者對(duì)病癥的直觀的體會(huì)，相對(duì)的顯得少一些。而實(shí)際上取類比象內(nèi)經(jīng)里面這也是一個(gè)主要的內(nèi)容。取類比象是我們中醫(yī)非常重要的一部分內(nèi)容，如果把這部分內(nèi)容跟我們平常比較熟悉的辨證論治結(jié)合起來(lái)的話，我們就可以把這種辨證論治叫做臨證辨象�；蛘哒f(shuō)咱們?cè)谶@交流一些臨證辨象這些東西是在辨證論治的基礎(chǔ)上進(jìn)一步的去探討，更接近醫(yī)理的真相。
我們從最簡(jiǎn)單的一些疾病開始。從今天開始呢，咱先講小孩一些疾病。小孩的病呢，一般我們熟悉的，小孩都是稚陰稚陽(yáng)，小孩的陽(yáng)氣陰氣都是比較弱。也有說(shuō)是純陽(yáng)之體的，那么這些說(shuō)法我們?cè)趺慈ダ斫饽�？�?dāng)然，我也不是一個(gè)非常專業(yè)的兒科大夫，只能據(jù)我臨床上具體的一些體會(huì)跟大家交流一下。大家也不要以為我說(shuō)的就是一個(gè)最佳的治療方案或是一個(gè)理論上的標(biāo)準(zhǔn)。不是這樣，甚至我說(shuō)的沒(méi)準(zhǔn)都是錯(cuò)誤的，主要是跟大家交流一種分析模式吧，就是我們?cè)谂R床上一種辨證的思想和方法，就是一種觀點(diǎn)。并不是在這里跟大家推銷一些基礎(chǔ)經(jīng)驗(yàn)，這也不是我的本意。
那么，我們要想非常清楚，非常深刻去理會(huì)小兒稚陰稚陽(yáng)這種體質(zhì)特征，這種類似的發(fā)病的特征。怎么去學(xué)習(xí)，怎么去體驗(yàn)？非常簡(jiǎn)單的方法，在一個(gè)小孩子身上你直接去體驗(yàn)一下，直接去看一下，去摸一下，去聽(tīng)一下。幾個(gè)月的小孩剛生下來(lái)，你看他的皮膚非常的稚嫩，當(dāng)媽媽的在給他擦擦臉的時(shí)候都要非常小心，聲音呢也非常的細(xì)，身上呢有一股非常柔和，有人說(shuō)是一股奶香味，實(shí)際上那是有一種先天的渾然之氣，沒(méi)有任何污染的，沒(méi)有破散，那是一種天然之氣，天然的香氣，不單純是奶香味。實(shí)際的去跟小孩接觸一下，從咱們的視覺(jué)，聽(tīng)覺(jué)，觸覺(jué)，各個(gè)方面你去體會(huì)一下，你就能得到一種印象，這個(gè)小孩實(shí)在是太嬌嫩，所以這一切都是非常柔和，所以這個(gè)時(shí)候?qū)π『⑺杏盟幎家獓@小孩的這個(gè)特點(diǎn)，有一種象，小孩的這種柔嫩純和，一塵不染的這種象。
所以一般大人比較燥烈的用藥用在小孩身上肯定是不合適，我個(gè)人的一個(gè)觀點(diǎn)，小孩一歲以內(nèi)基本上可以不用藥的，其實(shí)他有一些不舒服，那么小孩主要，絕大部分是兩個(gè)問(wèn)題，一個(gè)就是
感冒發(fā)燒，再一個(gè)就是吃飯不好�；蛘呤鞘撤e了，或者是拉肚子了，
便秘，這兩類其實(shí)最多的。那么一歲以內(nèi)的小孩如果病情不是很嚴(yán)重，基本上不需要吃藥的。那用什么呢，直接用推拿就可以了。小兒推拿，小兒臟氣清靈，一推就靈，非常的靈敏。比較好的推拿的書我看的也不是很多，有一本叫《幼科推拿》，那么就是說(shuō)這個(gè)小孩啊很小的時(shí)候，他本身這一團(tuán)柔和之氣整體的力量還是比較弱的。所以作為家長(zhǎng)，最為大夫呢，作為一個(gè)成年人那么咱們這個(gè)氣場(chǎng)對(duì)他的比較明顯的。以適當(dāng)?shù)耐颇�，他一但得氣之后，癥狀也是立竿見(jiàn)影馬上就出現(xiàn)好轉(zhuǎn)，非�？�。包括我自己的孩子，基本上小的時(shí)候很少吃藥。有個(gè)發(fā)燒啊，吃的不太好啊，基本是以推拿為主。
說(shuō)到這里呢就談到一個(gè)案例，小孩用藥越少越好，或者不用藥。任何藥物都有偏性啊，對(duì)小孩這一團(tuán)純和之氣，實(shí)際上影響都是比較大的。咱們要維護(hù)小孩這一股純和之氣，不要受太大的破壞。當(dāng)然推拿方面我就是外行了，沒(méi)什么好跟大家交流的，大家可以自己請(qǐng)教這方面的專家，其實(shí)也比較簡(jiǎn)單，大家自己也可以看一看。這是一個(gè)觀點(diǎn)，盡量不要給小孩用藥。越小的小孩盡量不要用藥，如果推拿我們也不太會(huì)，小孩有病不用藥也不行，那怎么辦呢，有一個(gè)用藥的原則這是我個(gè)人的一個(gè)觀點(diǎn)了。那就是用藥盡量輕柔，用藥盡量少。故宮里面太和殿有一個(gè)匾上我記得寫的是中正，皇帝坐天下也是以這兩個(gè)字為標(biāo)準(zhǔn)啊。尤其小孩治病上柔和中正這也是一個(gè)非常重要的原則。一定不要用太峻烈的藥。小孩三歲以上，相對(duì)來(lái)說(shuō)就可以用一些藥了，因?yàn)樾『⑽顾幰脖容^方便了。另一方面也孩子大了有時(shí)候按摩的時(shí)候也不太配合，比較淘氣，有時(shí)候可以適當(dāng)?shù)囊运幬餅橹鳌．?dāng)然，如果按摩手法比較好的話，那推拿也是沒(méi)有問(wèn)題。這是剛開始跟大家聊了一下，小孩的用藥原則。
下面，開始從一些具體的病例，來(lái)講一下如何通過(guò)臨床的辯象，來(lái)指導(dǎo)我們?cè)趺从盟帯偛耪f(shuō)了小孩兩大類疾病，比較常見(jiàn)的一個(gè)是以感冒為主的，一個(gè)是消化系統(tǒng)的，腸胃這一塊，基本是這兩大類疾病。那么這兩大類疾病，也有密切關(guān)系的，也不是截然分開的。
先說(shuō)小孩感冒，大部分家長(zhǎng)最擔(dān)心的就是小孩發(fā)燒，
咳嗽還在其次。一發(fā)燒啊，家長(zhǎng)就六神無(wú)主，立刻就要去醫(yī)院掛針，是大部分家長(zhǎng)普遍做法。那么事實(shí)上長(zhǎng)期這樣給孩子掛針的家長(zhǎng)，他會(huì)發(fā)現(xiàn)自己孩子的身體越來(lái)越差，這樣的孩子我們見(jiàn)得也是非常多了。以前咱們網(wǎng)站上
三七生老師，對(duì)這方面已經(jīng)發(fā)表了很多文章，做了很多說(shuō)明和告誡，在這里我也不再重復(fù)，感興趣的可以介紹朋友去看一下。
我們就分析一下小孩感冒發(fā)燒，為什么會(huì)出現(xiàn)這個(gè)問(wèn)題。小孩雖然小也有人體這一氣周流啊，也是有這木火金水，土氣中焦斡旋，他也是有的，不過(guò)氣相對(duì)弱一些。一般來(lái)說(shuō)呢，大部分小孩很少有單純的感冒發(fā)燒，因?yàn)楝F(xiàn)在小孩生活條件非常好，想吃什么就給買什么，有點(diǎn)小孩甚至天天吃零食，基本上不吃什么正餐，現(xiàn)在這個(gè)冷飲，各種飲料冰箱家家戶戶都有，小孩吃點(diǎn)涼東西也很方便。所以我在臨床上見(jiàn)到絕大部分，百分之九十以上小孩的感冒發(fā)燒，都有中焦的寒濕的郁滯，或者有食積，或者說(shuō)濕氣的郁滯，中焦都有問(wèn)題，很少有單純的風(fēng)寒外感感冒發(fā)燒的比較少。所以咱們就比較典型的癥狀，典型的類型跟大家交流一下。
有一個(gè)四歲的小女孩，她爸爸媽媽在外面打工。平時(shí)他爺爺奶奶照顧她，老人啊對(duì)孩子是百般疼愛(ài)，想吃什么就給什么，所以這個(gè)小孩吃了好多亂七八糟的零食，時(shí)不時(shí)的喝點(diǎn)涼奶、冷飲料啊，夏天吃點(diǎn)冷飲家常便飯。有一天這個(gè)小孩感冒了，發(fā)高燒，爺爺奶奶帶著小孫女，把這個(gè)縣城所有能看兒科的地方都去遍了，去這些地方吃抗生素，輸液退不下燒來(lái)，再換一個(gè)地方加上激素，還退不下燒來(lái)。再換一個(gè)地方用了一些藥，折騰了一個(gè)多星期，始終不停的燒，降不下燒來(lái)，沒(méi)辦法了，也不知跟哪個(gè)朋友認(rèn)識(shí)介紹到我這兒。剛開始來(lái)的時(shí)候，小孩是兩個(gè)臉紅紅的，有點(diǎn)滿臉通紅了，精神呢有點(diǎn)萎靡。燒了一個(gè)星期了，好在呢還不算太燙，還能吃東西，還能跟你說(shuō)話。我就摸她的脈，脈象是浮緊急數(shù)，單純從這個(gè)脈象上來(lái)看呢，這是典型的
麻黃湯的癥狀，太陽(yáng)表癥啊，風(fēng)寒束表，但是同時(shí)她的脈象又有一股滑，這說(shuō)明體內(nèi)有這個(gè)痰濕內(nèi)淤。你再看她的舌苔，整個(gè)舌苔是非常的厚膩，非常的粘膩，有點(diǎn)發(fā)黃，好像是一層黏黏的漿糊刷在舌頭上一樣。舌底下是胖胖的，舌頭很胖啊，那個(gè)嘴都伸不出來(lái)了，給人一種中焦?jié)駳庥魷姆浅柡α�，是這么一種感覺(jué)。那么在這種情況下再用大量的抗生素冰寒退燒，無(wú)異落井下石。這個(gè)時(shí)候我們?cè)趺崔k呢，表氣不開，張不開啊，
麻黃湯少不了，那么中焦呢，土氣能過(guò)去，濕氣郁滯，所以必須運(yùn)化中焦，這兩步缺一不可，麻黃湯和平
胃散。這些方都說(shuō)了，但主要是交流一個(gè)思路，那么比較關(guān)鍵的一個(gè)藥就是麻黃，另一個(gè)比較關(guān)鍵的藥就是鮮
姜。那么這兩個(gè)藥至關(guān)重要，為什么呢，麻黃這個(gè)宣發(fā)一身陽(yáng)氣。所以一談麻黃不用只想到神農(nóng)本草經(jīng)的這個(gè)內(nèi)容，更不要只想到中醫(yī)教材中的解表發(fā)汗，那也沒(méi)有用，要有麻黃直通九霄這種感覺(jué)。鮮
生姜，色黃，黃色是很正的，接近圓形，黃色入中土，圓形也是入中土，味辣，入中土。它（麻黃)就把陽(yáng)氣散開，這是不一樣的，所以麻黃可以外面表出升。我記得當(dāng)時(shí)麻黃用了三克左右，小孩的氣比較弱，一般情況下生麻黃的最大用量?jī)H是幾克，不用炙麻黃。姜呢最少用到十克以上，小孩是這樣，大人一般用到五六十克以上，量用大些也沒(méi)什么事，可以放膽去用。但是要記得用好的生姜，有的放的時(shí)間長(zhǎng)了、發(fā)霉了，這種生姜不能用。姜不光有股辣味，還有股辛香之味，所以它入中土、化濕氣效果還是很好的。把藥方抓好后就馬上煎藥給她喂服。你想小孩高燒三十八九度，要馬上退燒，同時(shí)也給她服了
葡萄糖，為什么呢？因?yàn)樗脦滋鞗](méi)吃飯了，不吃飯中氣就不足，中氣不足的話，我們可以用
人參、
黃芪、
飴糖等，但是我們不要完全排斥西醫(yī)，有現(xiàn)成的
葡萄糖也非常好。我感覺(jué)有時(shí)候它和飴糖的效果是類似的，而且效果來(lái)得快，我就給小孩喝了兩支高糖。我記得當(dāng)時(shí)從小孩服藥到退燒，也就一個(gè)多小時(shí)吧，非�？�。很多家長(zhǎng)說(shuō)中醫(yī)治效慢，那是沒(méi)有得到很好的治療。只要你方法對(duì)、藥對(duì)，覆杯而愈，效如桴鼓，每個(gè)人都可以做到那樣。這個(gè)小孩并沒(méi)有喝很多藥，僅僅幾勺。所以藥主要是起到調(diào)氣的作用，就是把人身體的一氣周流，木火左升，金水右降，不管它郁結(jié)在什么地方，你就從哪個(gè)地方幫它撥一下，幫它恢復(fù)正常的一氣周流，這樣所有的病自然都會(huì)好，不光發(fā)燒。這樣的發(fā)燒，咱們剛才分析過(guò)，實(shí)際上一是木升不上去，表氣郁在那里，太陽(yáng)不開；另一方面是中焦的斡旋的力量不夠，中焦轉(zhuǎn)不動(dòng)，也沒(méi)有勁兒往上升，同時(shí)也沒(méi)有勁往下降，為什么說(shuō)呢？滿臉通紅啊，陽(yáng)明不降，陽(yáng)明主面。用這藥，燒很快退下去，一氣周流恢復(fù)了，自然退燒。這種情況在臨床上至少在我這，是最常見(jiàn)的一種情況，就是中焦有郁滯，外面有表氣不開，我常用基礎(chǔ)方，就是麻黃湯
平胃散來(lái)加減，君藥是生麻黃和鮮姜。
接著這個(gè)小孩燒退了，爺爺奶奶很高興，治了一個(gè)星期沒(méi)有好，到這一小時(shí)就好了。我就告訴他們：回去給小孩不能吃的太多，要吃容易消化的，好好養(yǎng)。老兩口嘴上答應(yīng)，但是畢竟沒(méi)有什么經(jīng)驗(yàn)，過(guò)了兩天又帶著這個(gè)小孩來(lái)了，孩子又發(fā)燒了。我問(wèn)是怎么回事，他們說(shuō)一天帶著小孩出來(lái)，小孩吃了很多路邊賣的米線。小孩第一次吃米線，一下子吃了一大碗。這一次發(fā)燒沒(méi)有外感的因素，單純是中焦不能斡旋，所以摸脈整個(gè)脈滑數(shù)，滑象很明顯也很急，但是表象不開、寒邪束表的現(xiàn)象沒(méi)有了。這種現(xiàn)象也提示咱們，即使不知道發(fā)病原因，也能從脈象上推斷出來(lái)。她是沒(méi)有表癥的，同時(shí)也并不咳嗽，就是單純的發(fā)燒，而且在家也吃了幾片藥，燒退不下來(lái)。這樣一來(lái)就純粹從斡旋中焦著手了，就用平胃散加一些消食、導(dǎo)滯的藥材，像
雞內(nèi)金、
山楂，少用了一點(diǎn)
檳榔，也是簡(jiǎn)簡(jiǎn)單單的幾味藥，同樣是抓了藥就煎給小孩喝。這次退得慢一點(diǎn)，大概過(guò)了兩個(gè)小時(shí)，這會(huì)相對(duì)慢一些，燒就退了下來(lái)。這個(gè)小孩當(dāng)時(shí)的情況是一到下午三點(diǎn)就燒的厲害，由于拖了幾天才來(lái)，老兩口很擔(dān)心，所以他們等到下午三點(diǎn)以后看到確實(shí)沒(méi)有發(fā)燒了才敢回家，也是一副藥把燒退下來(lái)了。
在這一個(gè)小孩身上，我們就把小孩最常見(jiàn)的感冒發(fā)燒類型都見(jiàn)到了。一種是中焦不能斡旋伴有表氣不開；一種是單純的、比較食積的。前者肯定伴有一些表癥；后者一般是下午和晚上嚴(yán)重一些，上午好一些。還有些小孩比較輕，他可能也不發(fā)燒，但有一種奇怪的表現(xiàn)：他兩個(gè)臉蛋一個(gè)紅一個(gè)白。上午和下午還不一樣，上午右邊的臉蛋紅紅的，下午看是左邊臉蛋紅紅的，也不好好吃飯。這種小孩大部分是中焦郁滯，中土不能斡旋，因?yàn)樾『⒌呐K氣很輕靈，一點(diǎn)點(diǎn)淤滯馬上就能表現(xiàn)出來(lái)。中土不能斡旋，己土不能升，戊土不能降。上午的時(shí)候，陽(yáng)氣升發(fā)幫助它升，木氣升得比較順一些，金氣降得比較困難一些，降不下來(lái)，所以右邊的臉蛋紅，相火降不下去，得不到斂藏。到了下午，天氣斂降，人體一身周流之氣也是斂降為主，斂降的力量就強(qiáng)一些，升發(fā)的力量就弱一些，木火就升不上去了，郁在了左邊，所以左紅右白。如果大家看到小孩有這樣的癥狀，就給小孩吃一些運(yùn)化中焦的藥。小孩比較脆弱，我們用藥呢，有時(shí)候用麻黃、
蒼術(shù)，這些藥是比較燥的，所以絕對(duì)不能長(zhǎng)時(shí)間的使用，見(jiàn)效即止，小孩應(yīng)該以養(yǎng)為主。像這樣中焦斡旋不好的小孩，用點(diǎn)什么方子比較好呢？我個(gè)人認(rèn)為用點(diǎn)
炮姜，比較柔和；用點(diǎn)鮮姜，散散水氣，用點(diǎn)雞內(nèi)金，幫助一下運(yùn)化；用點(diǎn)
甘草、
陳皮，用一些比較柔和又能暖中焦的藥，
黃芽湯的意思就在其中。根據(jù)小孩的特點(diǎn)靈活用藥，一般三五天就能調(diào)整過(guò)來(lái)。當(dāng)然也跟家長(zhǎng)囑咐清楚不給小孩吃涼的，也少吃寒食。
順便提一下，有時(shí)還碰到一些更小的小孩，有的甚至還沒(méi)滿月，有的才幾個(gè)月，家長(zhǎng)也舍不得讓孩子喝藥，有時(shí)一定得用藥該怎么辦？我就主要講兩個(gè)病，一個(gè)是小孩拉肚子，有些幾個(gè)月的小孩拉肚子。這種拉肚子大部分情況下，可能是吃媽媽的奶吃的不好或是稍微有些受涼，先天稟賦比較弱的時(shí)候，也有是媽媽沒(méi)有奶，喝奶粉引起的。這時(shí)要用什么藥呢？小孩的氣比較弱，拉肚子肯定是木氣郁陷于下，走泄下注大腸金氣收不住，收不住也是因?yàn)橹薪褂杏魷�，我們就�?a class="channel_keylink" href="http://m.zxtf.net.cn/pharm/2009/20090113044423_88180.shtml" target="_blank">一味藥，用什么呢？首先拉肚子肯定是有濕氣，得出濕氣。大米是在水里長(zhǎng)的，利濕的效果還不錯(cuò)，北方人晚上吃幾碗大米飯小便的次數(shù)就會(huì)增多，把好一點(diǎn)的大米放在鍋里炒黃但不要炒糊，然后把它搟成面。也不用炒很多，大概幾十粒，每次給小孩喂上一點(diǎn)點(diǎn)，大概三四粒那么多，也不要多，兌在奶瓶里給她喝進(jìn)去，絕大多數(shù)情況下拉肚子都能好。這種方法我試過(guò)很多次了，效果還不錯(cuò)。這也不是我的經(jīng)驗(yàn)，是一個(gè)老中醫(yī)的經(jīng)驗(yàn)。那么就咱就分析為什么會(huì)有效？本身大米就可以去一部分濕氣；另一方面大米炒香了之后有一股香燥之氣可以溫燥中焦，同時(shí)木氣郁滯也可以緩解一些，通過(guò)運(yùn)轉(zhuǎn)中焦來(lái)散木氣，這樣減少木氣的郁陷，拉肚子自然會(huì)好。如果小孩只是單純的拉肚子，沒(méi)其他特殊情況，你可以試一試這個(gè)辦法。有一些年齡比較大的七八歲的孩子慢性
腹瀉，體力較弱，有些老中醫(yī)就用單純一味
胡蘿卜煮熟、曬干、研成面，給小孩當(dāng)飯吃也能治好。還見(jiàn)過(guò)一個(gè)醫(yī)案，山東的一個(gè)老中醫(yī)，他用煮熟的
蘋果，把蘋果煮得爛爛的，也能把拉肚子治好。所有的這些辦法都是一個(gè)道理，都是柔潤(rùn)、香燥，這些藥都能夠扶持中焦，再一個(gè)舒展木氣，這些并沒(méi)有一個(gè)很強(qiáng)的止瀉作用。所以我們中醫(yī)治病要從源頭上去想。
也有些很小的小孩會(huì)便秘，拉不出來(lái)會(huì)哭，父母也不知道該怎么辦，小孩太小不能用瀉藥，吃
蜂蜜有時(shí)用
開塞露都不行。如果這樣，可以煮幾個(gè)雞蛋，取出蛋黃弄碎再炒一炒，能炒出蛋黃的油來(lái)，用蛋黃油喂小孩，一次喂上小半勺。這個(gè)效果非常好，為什么呢？本身蛋黃位于蛋中心，色黃而圓，是入中土很好的藥，它的油接近腎氣封藏的作用，潤(rùn)下而不涼，不像蜂蜜，蜂蜜是潤(rùn)下而涼，且有股香味養(yǎng)真氣。小孩便秘肯定是：一，真氣虛了，運(yùn)轉(zhuǎn)不動(dòng)了；二，肯定大腸偏燥。所以用油既可潤(rùn)燥又可調(diào)真氣，一舉兩得。這些效果都不錯(cuò)，這些我都用過(guò)。大一些的孩子，可以用單純的
大黃甘草湯，量少一些都不用熬，用開水泡一下都可以，給小孩喂上幾勺。但是要確定小孩的中焦沒(méi)有寒濕，蜂蜜也有效果。
剛才把很小的小孩用藥講了一下。還是那句話：小孩的藥，盡量少，盡量柔和，盡量不要傷正氣。張仲景在
大建中湯、小建中湯中，君藥用得都是飴糖，飴糖確實(shí)是調(diào)補(bǔ)中焦非常好的藥�，F(xiàn)在飴糖不太好買了，小一點(diǎn)的醫(yī)院可能都不準(zhǔn)備這個(gè)藥。那么我們有什么可以代替的呢？前段時(shí)間我聽(tīng)閱素靈老師講過(guò)，她喜歡用粥給小孩養(yǎng)胃氣，這是一個(gè)辦法。另外，我這里有個(gè)辦法，用棗末糊代替飴糖，效果也不錯(cuò)。用大
紅棗，甜甜的，黏黏的，肉比較多的，你把這個(gè)棗煮熟了，把
棗核和
棗皮都去掉，就用棗肉。其實(shí)這時(shí)候棗肉已經(jīng)熬成稀糊糊了，加點(diǎn)面粉，再把它熬開，這時(shí)候它就成了一鍋糊糊了，甜甜的，小孩很喜歡喝，養(yǎng)胃的效果非常好。很多小孩感冒或者食積，病愈之后，就可以用這個(gè)調(diào)理，效果還是很好的。有時(shí)候感覺(jué)比飴糖還好些，飴糖不就是
麥芽糖嘛，就是麥芽做的那個(gè)最原始的糖。道理都是相似的，并且這個(gè)東西在哪里做起來(lái)都很方便，無(wú)非是買點(diǎn)
大棗、買點(diǎn)面粉而已。這就把小孩的調(diào)理說(shuō)了一下。
另一個(gè)就是我們臨床中經(jīng)常遇到的小孩用抗生素問(wèn)題。這也是個(gè)老問(wèn)題了。我就說(shuō)個(gè)病例，來(lái)說(shuō)一下抗生素對(duì)孩子的不良影響有多么的嚴(yán)重。
這個(gè)孩子上初中，是個(gè)女孩，家庭條件也非常好，從小一直接受非常先進(jìn)的西醫(yī)的治療，不管是
頭痛感冒發(fā)燒，一有點(diǎn)病，她媽媽立即帶著她去輸液去了，找最好的西醫(yī)，用最好的藥。所以這個(gè)孩子體質(zhì)一直不太好，每年都感冒好多次，輸液好多次，住院好多次。她媽媽也很煩惱。有一天，這個(gè)孩子又感冒發(fā)燒了，輸了三天的液，還不退燒。她家的一個(gè)親戚認(rèn)識(shí)我，說(shuō)醫(yī)院的院長(zhǎng)去看過(guò)了，說(shuō)把最好的抗生素都用上了，還不退燒，也沒(méi)有什么好的辦法。她家里人都著急了，甚至想轉(zhuǎn)到省城大的醫(yī)院去，就讓我去看看。我去一看，孩子躺在床上，她媽媽用一個(gè)冰袋給她降溫。一摸她的脈呢，脈是虛浮無(wú)力。脈是浮在上面，一摁就沒(méi)有了，沒(méi)有什么力量。脈又跳得比較快。臉上是比較艷的鮮紅色，不是滿臉一股火氣，很艷的鮮紅色。這是非常典型的虛陽(yáng)將要外脫的表現(xiàn)。但是這個(gè)媽媽不懂，她用冰袋給小孩降溫呢。我去了趕緊讓她把冰袋拿開，然后立即開
四逆湯，扶陽(yáng)救逆，就是單純的四逆湯。馬上煎，馬上喝，我記得去的時(shí)候是七八點(diǎn)鐘，到晚上十點(diǎn)多鐘就退燒了，就喝了一付藥，第二天早晨就上學(xué)去了。
一般來(lái)說(shuō)，小孩一身之氣比較圓融的，很少出現(xiàn)這種虛陽(yáng)外越的這種情況。這個(gè)孩子這么小，也就剛剛十一二歲，就是因?yàn)橹委煹牟缓线m，竟然出現(xiàn)這么嚴(yán)重的問(wèn)題。這是非常危險(xiǎn)的，如果繼續(xù)誤治下去，有可能出現(xiàn)更嚴(yán)重的疾病，比如說(shuō)
白血病。有可能會(huì)出現(xiàn)這方面的風(fēng)險(xiǎn)。
咱們聽(tīng)課的各位朋友，有的是做大夫的，有的是中醫(yī)愛(ài)好者，我們一定要對(duì)自己的孩子，對(duì)自己朋友的孩子，把這個(gè)道理講清楚。愛(ài)護(hù)孩子，不是天天給孩子輸抗生素。當(dāng)然，現(xiàn)在比較好的中醫(yī)比較少，好多患者找個(gè)中醫(yī)大夫也不能把燒退下來(lái)，還不如用點(diǎn)抗生素把燒馬上退下來(lái)，中醫(yī)有時(shí)也是比較為難。所以，我們這些喜歡中醫(yī)，做中醫(yī)這一行的，有義務(wù)把中醫(yī)學(xué)好，讓大家都感覺(jué)到中醫(yī)還不錯(cuò)，能解決問(wèn)題，這樣至少不愧對(duì)自己中醫(yī)大夫這個(gè)名稱吧。
有人問(wèn)，能講講虛陽(yáng)外越的癥狀嗎？還有人問(wèn)用的什么方子。說(shuō)實(shí)話，當(dāng)時(shí)的癥狀我都沒(méi)太在意，我主要憑脈象進(jìn)行治療。你去感覺(jué)那種象，她的脈摸著，沒(méi)有一點(diǎn)力氣，漂在上面的感覺(jué)，稍微一用力就沒(méi)有了，又很快。就好像一個(gè)人沒(méi)有力氣，還讓她不停地跑步一樣，她就
氣喘吁吁，上氣不接下氣。這就是虛陽(yáng)外越。大家一定不要說(shuō)，按照教材上講的去對(duì)，什么叫虛陽(yáng)外越，我感覺(jué)那是按圖索驥，就有失中醫(yī)靈活的本性。我們面對(duì)的是一個(gè)完整的病人，面對(duì)的是完整的一氣周流。對(duì)病人的脈我們要去細(xì)心體會(huì)。虛陽(yáng)外越的脈也不會(huì)很細(xì)，很細(xì)的脈一般也不會(huì)浮，一般都沉。虛陽(yáng)外越的脈都散開了，所以摸著比較大，這就是脈大為虛的道理。四逆湯的原方《
傷寒論》上面都有，你可以去查一下。
不管碰見(jiàn)什么樣的病人，都要從望聞問(wèn)切四診，去體會(huì)病人一氣周流的象，它的變化。哪個(gè)地方不一樣，問(wèn)題出在哪里，木火上升，金水下降，土氣斡旋中州，你要去體會(huì)。脈是個(gè)完整的氣，不是分為幾塊，不要把它割裂開來(lái)。我上次講課和大家講過(guò)，脈診是比較可靠的，只要你摸好了。當(dāng)然你要把脈摸好，首先自己的心要靜下來(lái)，心要靜下來(lái)就不要有那么多的欲望。把自己變成得單純一些，變成一個(gè)比較單純的人，你的思想境界就比較純凈一些，體會(huì)就會(huì)比較敏銳，就會(huì)感受到那么多病人病象的變化信息。
如果有的小孩不配合摸脈，你就望診就得了。關(guān)于望診的書也很多，大家可以看看，在此我就不多說(shuō)，因?yàn)槲易约鹤龅靡膊凰愫�。在此，我就給大家講個(gè)比較少見(jiàn)的病例，講一下望診。
一個(gè)四歲多的小女孩，西醫(yī)診斷是小兒多動(dòng)綜合癥。這個(gè)孩子到四歲多了，還一直不會(huì)說(shuō)話，但這個(gè)孩子是一刻也不閑著，到我的診室后，就滿屋子轉(zhuǎn)圈，跑來(lái)跑去，見(jiàn)什么要什么，你把東西給她，她馬上就撕了，手也不停，咿咿呀呀喊個(gè)不停，不會(huì)說(shuō)話。就這么個(gè)孩子。我就讓她爸媽把她抱住，先試了一下脈。結(jié)果在她腕部摸了一圈，摸不到脈。我也不知道原因，也不是反關(guān)脈。這時(shí)候你說(shuō)咱們?cè)趺崔k？我摸了一下腳上的脈，也就是趺陽(yáng)脈，有點(diǎn)滑數(shù)，也沒(méi)有太不一樣的，沒(méi)有太多足夠我們醫(yī)治辨證的東西。舌苔有些厚膩，也不是太厲害。這時(shí)候望診就是非常重要的一方面了。你看這個(gè)小孩，發(fā)育稍微有點(diǎn)差，稍微矮一點(diǎn)，比其他的孩子比稍微瘦一點(diǎn)，先天稟賦不足。一進(jìn)來(lái)就不停跑，不停叫，脾氣很怪，很急，這就是木氣郁滯于中，木氣郁滯在里面出不來(lái)。這種象和大自然里面狂風(fēng)亂作是類似的。那么我是急則治標(biāo)，先給你平肝風(fēng)，息木，給這個(gè)孩子用的第一個(gè)方子，傷寒論里的
四逆散，
柴胡、
白芍、
枳殼、甘草，稍微加了一點(diǎn)運(yùn)中焦的藥，以四逆散為主。在我這里治療了一個(gè)月左右，最近沒(méi)來(lái)，主方一直沒(méi)有變，一直以四逆散為主方，適當(dāng)?shù)募右稽c(diǎn)中焦的，加一點(diǎn)榮養(yǎng)肝木的，象
當(dāng)歸一類的。這個(gè)孩子大概治療到半個(gè)月的時(shí)候，過(guò)來(lái)的時(shí)候就完全不一樣了，來(lái)了以后能夠乖乖的坐到凳子上，伸出手來(lái)讓你摸脈了，但還是摸不到她脈，而且會(huì)叫叔叔了，會(huì)叫爸爸、媽媽、爺爺、奶奶，家里人非常高興。她治療了幾年沒(méi)有任何的效果，我們半個(gè)月時(shí)間就能達(dá)到比較滿意的效果，實(shí)際上還沒(méi)完全好，下一步的治療應(yīng)該是培補(bǔ)她先天稟賦的不足。
給大家講這個(gè)例子，就是不能脈診的，也要通過(guò)望診等方式，把握一種象，你始終要把握病人的一氣周流問(wèn)題到底出現(xiàn)在哪個(gè)地方。正常的一氣周流是一股非常柔和的氣，就是一股土氣，金氣、木氣、水氣、火氣都在土氣之內(nèi)。如果它不在土氣范圍之內(nèi)，它就不是人體的正常之氣了，成了邪氣了。我們就要把握住這一點(diǎn)，病人是在升的方面出現(xiàn)了問(wèn)題，還是降的方面出現(xiàn)了問(wèn)題，還是在中焦斡旋的方面出現(xiàn)了問(wèn)題。其實(shí)他們都是密切相關(guān)的，木氣不升的同時(shí)，金氣必然是下降不利。升降是同時(shí)進(jìn)行的，升就是降，降就是升，大家不要把這些完全割裂開。
今天來(lái)得比較晚，時(shí)間也到一定時(shí)間了，今天主要給大家講了小孩的用藥原則，給大家講了小孩感冒發(fā)燒、食積這兩個(gè)比較常見(jiàn)的病，講了在這些病上如何根據(jù)對(duì)病人象的把握來(lái)靈活應(yīng)用藥的問(wèn)題。當(dāng)然，臨床的應(yīng)用還牽扯到對(duì)藥的比較深刻的體會(huì)，以后的交流中我會(huì)把我對(duì)一些中藥的體會(huì)慢慢的與大家交流一下。藥也是一種象，對(duì)它的這種象把握的比較細(xì)致，我們用起來(lái)才會(huì)得心應(yīng)手。
今天先講到這里。下次我們?cè)侔研『⒌钠渌麊?wèn)題，如小孩出
濕疹、
蕁麻疹，有的小孩尿床，還有的小孩晚上出汗，還有打疫苗呀，有些細(xì)細(xì)碎碎的問(wèn)題，我們留到下一次再來(lái)聊。我也不是專門做兒科的，我想用兩次時(shí)間，把我的一些體會(huì)跟大家交流匯報(bào)一下，以后呢，主要是以大人的病為主。本篇由無(wú)情的雨、村夫、姜附桂整理，姜附桂統(tǒng)稿校對(duì)。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 17:49 編輯 www.med126.com]
－－－－－－－－－－－非常感謝眾位師兄！
勘誤一則：“至陰至陽(yáng)”應(yīng)為“稚陰稚陽(yáng)”
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感謝！已更正。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:22 編輯 m.zxtf.net.cn/wsj/]
－－－－－－－－－－－謝謝，真好！對(duì)于有小孩的大人們是一生受益！
－－－－－－－－－－－感謝根塵不偶老師：
侄兒一周歲三個(gè)多月了，月初拉肚子，至水樣便，去醫(yī)院掛4天瓶，肚子還是拉，不過(guò)是糊狀。15日到小弟家，看到才一個(gè)半月不見(jiàn)的侄兒瘦了一圈，心疼，16日早看到侄子糊狀便從小屁股里噴出來(lái)，趕快抓一小把米炒成焦黃色，磨粉，蛋糕掰成小塊蘸炒米粉吃，奶粉里放少許，飲食清淡，吃粥，上午到下午都沒(méi)有再拉，兒子子凌要吃
香蕉，侄子看到要吃，吃了三個(gè)手指長(zhǎng)短的香蕉，汗！又拉了一點(diǎn)，晚上睡覺(jué)前奶粉里再放些炒米粉，第二天早上大便前面成條狀，后面不成形。
第三天沒(méi)有大便
第四天拉了很多條狀大便
總結(jié)：小弟家飲食上不太注意，總覺(jué)得蝦呀，
蟹呀肉什么的營(yíng)養(yǎng)才好，小侄子11個(gè)月時(shí)做了疝氣手術(shù)�，F(xiàn)在胃口不錯(cuò)，可小肚子太鼓了，感覺(jué)有些嚇人，給子凌小舅媽說(shuō)要給小侄子多吃粥，吃容易消化的食物。
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本帖最后由 根塵不偶 于 2009/10/25 19:22 編輯 m.zxtf.net.cn/zhicheng/]
－－－－－－－－－－－我用過(guò)蒸蘋果治小孩拉肚子,挺好用的.不過(guò)一定要煮透了,第一次用,可能蒸的不太透,反而更厲害似的.
－－－－－－－－－－－請(qǐng)問(wèn)根塵老師：
治療小兒便秘的方法中，蛋黃要求炒出油來(lái)是如何炒的，請(qǐng)您指點(diǎn)一下。我自己試驗(yàn)了一下好像只是炒糊了。
謝謝老師！
－－－－－－－－－－－蛋黃油的制法，這個(gè)帖子里有一些媽媽們的經(jīng)驗(yàn)。
http://bbs.yaolan。com/archiver/ArticleDescR_2_2548033_1.html
－－－－－－－－－－－感謝老師的方法，我小兒8個(gè)月，拉了一個(gè)周了，回家試試這個(gè)方法 。
－－－－－－－－－－－能得到根塵不偶老師的教誨！多謝多謝!!
－－－－－－－－－－－能看到老師的講課，真是有幸，受益非淺，希望以后能多發(fā)一些
