（一)發(fā)展簡(jiǎn)史 責(zé)任制護(hù)理（primary nursing)是一種新型的臨床護(hù)理制度，50年代初期由美國(guó)莉迪亞·霍爾（Lydia nall)首先提出，50年代后期在美國(guó)明蘇大學(xué)醫(yī)院首先實(shí)施，并在實(shí)踐中不斷地健全和發(fā)展。到70年代，美國(guó)條件較好的醫(yī)院都已采納實(shí)施。同時(shí)在歐洲得到了推廣。我國(guó)是80年代初期開(kāi)始由點(diǎn)到面地逐步實(shí)施的。
（二)概念與特點(diǎn) 責(zé)任制護(hù)理是以病人為中心，貫徹“護(hù)理程序”的五個(gè)步驟，由專人對(duì)病人的身心健康施行有計(jì)劃、有系統(tǒng)的整體護(hù)理。
責(zé)任制護(hù)理模式強(qiáng)調(diào)：①護(hù)士的責(zé)任和義務(wù)不僅是護(hù)理，而且要對(duì)病人進(jìn)行護(hù)理管理；②強(qiáng)調(diào)準(zhǔn)確的評(píng)估、診斷和制定計(jì)劃的重要性；③強(qiáng)調(diào)病人積極參與護(hù)理活動(dòng)，④強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士和其他護(hù)士、醫(yī)生及健康保健人員、病人及病人家屬之間互相溝通信息；⑤強(qiáng)調(diào)對(duì)病人及家屬進(jìn)行健康教m.zxtf.net.cn/sanji/育；⑥強(qiáng)調(diào)責(zé)任護(hù)士對(duì)病人護(hù)理的綜合協(xié)調(diào)，即將個(gè)別的治療匯合成有機(jī)的整體。
責(zé)任制護(hù)理的實(shí)質(zhì)是以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵膬?nèi)容，以責(zé)任制為特點(diǎn)，對(duì)病人體現(xiàn)24小時(shí)負(fù)責(zé)。
（三)責(zé)任制護(hù)理與護(hù)理程序的關(guān)系“護(hù)理程序”是關(guān)于臨床護(hù)理工作的一個(gè)新的學(xué)說(shuō)，是施行責(zé)任制護(hù)理的核心內(nèi)容；“責(zé)任制護(hù)理”是護(hù)理程序在臨床工作的體現(xiàn)，是保證護(hù)理程序有效施行的護(hù)理形式。由此看出，“護(hù)理程序”屬理論部分，起指導(dǎo)作用。而“責(zé)任制護(hù)理”屬實(shí)踐，二者關(guān)系是理論與實(shí)踐的關(guān)系。
（四)責(zé)任護(hù)士職責(zé)
1．在護(hù)士長(zhǎng)／總責(zé)任護(hù)士的領(lǐng)導(dǎo)下，對(duì)所管的病人實(shí)行8小時(shí)在班、24小時(shí)負(fù)責(zé)制。
2．熱情接待新病人，作好入院介紹并闡明自己的職責(zé)。
3．對(duì)所負(fù)責(zé)病人的健康估計(jì)，計(jì)劃的制定，實(shí)施及效果評(píng)價(jià)。
4．對(duì)所負(fù)責(zé)病人的問(wèn)題觀察，有效地預(yù)防種種并發(fā)癥。
5．關(guān)心、重視病人的心理，營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理。
6．進(jìn)行健康教育，指導(dǎo)病人掌握預(yù)防和康復(fù)的自護(hù)措施，積極從事功能恢復(fù)護(hù)理。
7．對(duì)接班護(hù)士報(bào)告所負(fù)責(zé)的每個(gè)病人的情況。對(duì)護(hù)士間合作的評(píng)價(jià)。
8．對(duì)各有關(guān)專業(yè)的綜合協(xié)調(diào)。
9．對(duì)制定的護(hù)理活動(dòng)行為和決策結(jié)果負(fù)責(zé)。
10．病人出院、轉(zhuǎn)院或轉(zhuǎn)科時(shí)，及時(shí)寫好護(hù)理小結(jié)、出院指導(dǎo)，必要時(shí)定期隨訪。
系統(tǒng)化整體護(hù)理是責(zé)任制護(hù)理的深化與繼續(xù)。
（一)概念 系統(tǒng)化整體護(hù)理以病人為中心，護(hù)理程序?yàn)楹诵�，并將護(hù)理程序系統(tǒng)的護(hù)理臨床業(yè)務(wù)及護(hù)理管理模式，按照護(hù)理程序的科學(xué)工作方式，為病人解決問(wèn)題實(shí)施有效的整體護(hù)理。
（二)特點(diǎn) 護(hù)理哲理、護(hù)士職責(zé)與評(píng)價(jià)、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃、病人教育計(jì)劃、各種護(hù)理表格書寫及護(hù)理質(zhì)控等各個(gè)環(huán)節(jié)皆以護(hù)理程序?yàn)榭蚣�，環(huán)環(huán)相扣，整體協(xié)調(diào)一整，以確保護(hù)理服務(wù)水平的全面提高與維持。
（三)同責(zé)任制護(hù)理的聯(lián)系與區(qū)別
聯(lián)系：系統(tǒng)化整體護(hù)理保留了以病人為中心，以護(hù)理程序?yàn)楹诵牡恼w護(hù)理。摒棄了理想化的分工方法與不相適應(yīng)的責(zé)任關(guān)系及護(hù)理管理。
區(qū)別：
1．工作方式不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理要求病區(qū)中的每個(gè)護(hù)士、每班都分配病人，對(duì)當(dāng)班護(hù)理的病人完全負(fù)責(zé)并解決問(wèn)題。即24小時(shí)有人負(fù)責(zé)。
2．責(zé)任關(guān)系不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)誰(shuí)上班誰(shuí)負(fù)責(zé)。
3．護(hù)士的職責(zé)不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理護(hù)士職責(zé)是以護(hù)理為框架制定，與系統(tǒng)化整體護(hù)理協(xié)調(diào)一致。
4．派班方法不同，系統(tǒng)化整體護(hù)理是護(hù)士長(zhǎng)每根據(jù)病人的情況及護(hù)士的能力進(jìn)行科學(xué)合理的分工，病人每天每班有人負(fù)責(zé)。
5．護(hù)理表格的設(shè)計(jì)不同，系統(tǒng)化整理護(hù)理的表格以護(hù)理程序?yàn)榭蚣�，包括：病人入院評(píng)估表，病人住院評(píng)估表，標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃，病人診斷／問(wèn)題項(xiàng)目表，病人標(biāo)準(zhǔn)教育計(jì)劃，標(biāo)準(zhǔn)出院指導(dǎo)，護(hù)理記錄單。每一份表格都有自己的作用，互相聯(lián)系，環(huán)環(huán)相扣，構(gòu)成一個(gè)完整的系統(tǒng)。
6．護(hù)士工作的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理嚴(yán)格按護(hù)理程序思考和工作，考核和評(píng)價(jià)護(hù)士包括護(hù)士全面的專業(yè)行為。
7．護(hù)理記錄的格式不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理用PIO記錄格式簡(jiǎn)明的表達(dá)出護(hù)士為病人解決問(wèn)題的程序。P＝診斷／問(wèn)題，I＝措施，O＝結(jié)果。
8．護(hù)理質(zhì)量控制的標(biāo)準(zhǔn)和方法不同，系統(tǒng)化整體護(hù)理強(qiáng)調(diào)全程管理，應(yīng)用結(jié)構(gòu)、過(guò)程、結(jié)果之理論模式。在實(shí)施過(guò)程中注重質(zhì)量的自我控制和逐級(jí)控制。
9．管理模式不同 系統(tǒng)化整體護(hù)理在管理上與護(hù)理臨床業(yè)務(wù)系統(tǒng)化與護(hù)理程序相一致。病區(qū)實(shí)行二級(jí)管理，每班設(shè)組長(zhǎng)1個(gè)，做到每班層層監(jiān)督、把關(guān)，通過(guò)不斷地評(píng)價(jià)、校正，使之達(dá)到高質(zhì)量的護(hù)理。
系統(tǒng)化整體護(hù)理工作模式：
嚴(yán)格按護(hù)理程序工作是各級(jí)護(hù)士每日工作項(xiàng)目的行為準(zhǔn)則：
1．臨床護(hù)士每日工作項(xiàng)目：
按A、B、C、D、E步驟進(jìn)行：
A-- 看病人前
①看派班，了解今天負(fù)責(zé)哪幾個(gè)病m.zxtf.net.cn/jianyan/人。
②有無(wú)合作伙伴，是哪些人。
③聽(tīng)所管病人的交班報(bào)告。
④看醫(yī)生的病情記錄、化驗(yàn)報(bào)告。
⑤看必須完成的護(hù)理工作和時(shí)間分配。
B－看病人
①目的地交談，自我介紹。
②對(duì)病人進(jìn)行評(píng)估。
C－離開(kāi)病室
①重新計(jì)劃今天必須完成的事以及時(shí)間安排。
②準(zhǔn)備必要的護(hù)理操作用具（治療、護(hù)理、健康教育)。
D－再回到病人處
①告訴病人今天要為他完成的事及時(shí)間。
②按計(jì)劃執(zhí)行治療、護(hù)理。
E－寫護(hù)理記錄 按PIO格式記錄
2．護(hù)士組長(zhǎng)每日工作項(xiàng)目
（1)同臨床護(hù)士。
（2)檢查審核本班本組護(hù)士對(duì)“護(hù)理程序”的運(yùn)作情況。
（3)核查本班本組護(hù)士是否正確執(zhí)行醫(yī)囑。
（4)匯總本組每日每班工作情況及病人病情，并向護(hù)士長(zhǎng)及下一班護(hù)士進(jìn)行書面，床邊交班。
3．護(hù)士長(zhǎng)每日工作項(xiàng)目
（1)提前15－20分鐘上班，了解夜間病人動(dòng)態(tài)。
（2)分配病人。
（3)主持交班。
（4)有計(jì)劃的跟班、指導(dǎo)工作。
（5)執(zhí)行護(hù)士長(zhǎng)每日重點(diǎn)工作，看望新入院病人。
（6)評(píng)價(jià)護(hù)士對(duì)危重、搶救病人實(shí)施護(hù)理程序的情況。
（7)在本班工作結(jié)束前，收集各組病人情況，同各組組長(zhǎng)一起向下一班護(hù)士進(jìn)行床邊交班。
解放軍南京軍區(qū)總醫(yī)院參照有關(guān)資料制訂“標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序表”，將各種疾病病人的護(hù)理過(guò)程以護(hù)理程序作為框架，制定標(biāo)準(zhǔn)表格，其結(jié)構(gòu)有護(hù)理診斷／問(wèn)題、預(yù)期目標(biāo)、護(hù)理措施、評(píng)價(jià)等項(xiàng)目組成。用以指導(dǎo)臨床實(shí)踐及對(duì)病人的護(hù)理實(shí)行標(biāo)準(zhǔn)化管理。此表可操作性強(qiáng)，使各級(jí)各班護(hù)理人員有章可循，保持了護(hù)理工作的連續(xù)性和一致性，減少了護(hù)士在班有限時(shí)間的書寫工作，將時(shí)間用于為病人直接服務(wù)上，既保證了護(hù)理質(zhì)量，又提高了工作效率。
復(fù)習(xí)思考題
1.護(hù)理程序的概念及理論基礎(chǔ)是什么？
2.護(hù)理程序的步驟及內(nèi)容有哪些？
3.護(hù)理資料的種類及收集方法有哪些？
4.護(hù)理診斷及其組成？
5.護(hù)理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別是什么？
6.書寫護(hù)理診斷應(yīng)注意什么問(wèn)題？
7.何謂護(hù)理目標(biāo)？建立護(hù)理目標(biāo)應(yīng)遵循哪些原則？
8.何謂護(hù)理措施？護(hù)理措施的特點(diǎn)與組成是什么？
9.何謂護(hù)理評(píng)價(jià)？如何進(jìn)行？
10.責(zé)任制護(hù)理的概念、特點(diǎn)是什么？責(zé)任制護(hù)理與護(hù)理程序的關(guān)系有哪些？
11.系統(tǒng)化整體護(hù)理的概念、特點(diǎn)是什么？同責(zé)任制護(hù)理有何聯(lián)系與區(qū)別？
