（《素問·通評虛實論》《腹中論》 附∶消癉治法)
帝曰。消癉虛實何如？（《素問·通評虛實論》消癉者，三消之總稱，謂內(nèi)熱消中而肌膚消瘦也。癉音丹，又上、去二聲，廣韻曰火癉，一曰黃病。)岐伯曰∶脈實大，病久可治；脈懸小堅，病久不可治。（邪熱在內(nèi)，脈當實大者為順，故病雖久猶可治；若脈懸小，則陽實陰虛，脈證之逆也，故不可治�！段遄兤吩弧梦迮K皆柔弱者，善病消癉。又曰∶熱則消肌膚，故為消癉。詳本類后七十六。)
帝曰∶夫子數(shù)言熱中消中，不可服高梁芳草石藥，石藥發(fā) ，芳草發(fā)狂。（《素問·腹中論》。王氏曰∶多飲數(shù)溲，謂之熱中。多食數(shù)溲，謂之消中。多喜曰 。多怒曰狂。 ，癲同。)夫熱中消中者，皆富貴人也，今禁高梁是不合其心，禁芳草石藥是病不愈，愿聞其說。（高梁，濃味也。芳草，辛香之品也。石藥， 煉金石之類也。三者皆能助熱，亦能銷陰，凡病熱者所當禁用。熱中消中者，即內(nèi)熱病也，惟富貴之人多有之�！锻ㄔu虛實論》曰∶凡治消癉，肥貴人則高梁之疾也。蓋富貴者以肥甘為事，肥者令人內(nèi)熱，甘者令人中滿，氣積成熱，則轉(zhuǎn)為消中消渴之病，故于高梁芳草之類，皆不得不禁也。)岐伯曰∶夫芳草之氣美，石藥之氣悍，二者其氣急疾堅勁，故非緩心和人不可以服此二者。（芳美者，氣熱而散，悍急者，性剛而烈也。)帝曰∶不可以服此二者何以然？岐伯曰∶夫熱氣 悍，藥氣亦然，二者相遇，恐內(nèi)傷脾。（脾者陰中之至陰也，陽勝則傷陰，故二熱合氣，必致傷脾。 音飄。)
脾者土也而惡木，服此藥者，至甲乙日更論。（脾傷者畏木，故至甲乙日更論，蓋謂其必甚也。愚按∶消癉消中者，即后世所謂三消證也。凡多飲而渴不止者為上消，消谷善饑者為中消，溲便頻而膏濁不禁者為下消。如《氣厥論》之云肺消膈消，《奇病論》之云消渴，即上消也�！睹}要精微論》云癉成為消中，《師傳篇》云胃中熱則消谷令人善饑，即中消也�！缎皻馀K腑病形篇》云腎脈肝脈微小皆為消癉，肝腎在下，即下消也。觀劉河間《三消論》曰∶五臟六腑四肢皆稟氣于脾胃，行其津液，以濡潤養(yǎng)之。然消渴之病，本濕寒之陰氣極衰，燥熱之陽氣太盛故也。治當補腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實，除腸胃燥熱之甚，濟身中津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血和而不澀，則病自已。若飲水多而小便多，名曰消渴；若飲食多，不甚渴，小便數(shù)而消瘦者，名曰消中；若渴而飲水不絕，腿消瘦而小便有脂液者，名曰腎消。一皆以燥熱太甚，三焦腸胃之腠理脈絡怫郁壅滯，雖多飲于中，終不能浸潤于外，榮養(yǎng)百骸，故渴不止而小便多出或數(shù)溲也。又張戴人云∶三消之說，當從火斷，火之為用，燔木則消而為炭，煉金則消而為汁， 石則消而為灰，煎海則消而為鹽，干永則消而為粉，熬錫則消而為丹。故澤中之潦，消于炎輝；鼎中之水，干于壯火。蓋五臟心為君火正化，腎為君火對化，三焦為相火正化，膽為相火對化，得其平則烹煉飲食，糟粕去焉；不得其平，則燔灼臟腑，津液竭焉。夫一身之心火，甚于上為膈膜之消，甚于中為腸胃之消，甚于下為膏液之消，甚于外為肌肉之消。上甚不已則消及于肺，中甚不已則消及于脾，下甚不已則消及于肝腎，外甚不已則消及于筋骨，四臟皆消盡則心始自焚而死矣。故《素問》有消癉、消中、消渴、風消、膈消、肺消之說，消之證不同，歸之火則一也。此三消從火之說，二公言之詳矣。又按《袖珍方》云∶人身之有腎，猶木之有根，故腎臟受病，必先形容憔悴，雖加以滋養(yǎng)，不能潤澤，故患消渴者，皆是腎經(jīng)為病。由壯m.zxtf.net.cn/zhuyuan/盛之時，不自保養(yǎng)，快情恣欲，飲酒無度，食脯炙丹石等藥，遂使腎水枯竭，心火燔盛，三焦猛烈，五臟渴燥，由是渴利生焉。此又言三消皆本于腎也。又何柏齋曰∶造化之機，水火而已，宜平不宜偏，宜交不宜分。水為濕為寒，火為熱為燥，火性炎上，水性潤下，故火宜在下，水宜在上，則易交也。交則為既濟，不交則為未濟，不交之極，則分離而死矣。消渴證，不交而火偏盛也；水氣證，不交而水偏盛也。制其偏而使之交，則治之之法也。觀此諸論，則凡治消者，在清火壯水，二者之間，但察三焦虛實，或滋或瀉，隨所宜而用之，若乎盡矣；然以予之見，猶有說焉。如《陰陽別論》曰∶二陽之病發(fā)心脾，其傳為風消。此以陽明為十二經(jīng)之海，土衰而木氣乘之，故為肌肉風消也。《氣厥論》曰∶心移寒于肺為肺消，飲一溲二死不治。此言元陽之衰而金寒水冷，則為肺腎之消也。《邪氣臟腑病形篇》曰五臟之脈微小者，皆為消癉，此言寸口之弱見于外，以血氣之衰而消于內(nèi)也。又如《氣交變大論》曰∶歲水太過，上臨太陽，民病渴而妄冒。《五常政大論》曰∶太陽司天，寒氣下臨，心火上從，民病嗌干善渴�！吨琳嬉笳摗吩弧锰査咎�，寒yin所勝，民病嗌干，渴而欲飲。是皆以陰抑陽，以水制火，必以溫劑散去寒邪，其疾自愈。諸如此者，總皆消渴之類也。夫消者消耗之謂，陽勝固能消陰，陰勝獨不能消陽乎？故凡于精神血氣肌肉筋骨之消，無非消也。予嘗治一薦紳，年愈四旬，因m.zxtf.net.cn/shiti/案牘積勞，致成大病，神困食減，時多恐懼，上焦無渴，不嗜湯水，或有少飲，則沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所從來，且半皆濁液。最后延余診視，因相告曰∶自病以來，通宵不寐者已半年有余，即間有蒙 似睡之意，必夢見亡人兇喪等事，鬼魅相親，其不免矣。余曰∶不然。此以思慮積勞，損傷心腎，元陽既虧，則陰邪勝之，故多陰夢。陽衰則氣虛，陽不帥陰，則水不化氣，故飲水少而溺濁多也。陽氣漸回，則陰邪自退，此正《內(nèi)經(jīng)》所謂心移寒于肺，飲一溲二之證耳。病本非輕，所幸者，脈猶帶緩，肉猶未脫，胃氣尚存，可無慮也。乃以歸脾之屬去白術木香，八味之屬去丹皮澤瀉，一以養(yǎng)陽，一以養(yǎng)陰，出入間用，至三百余劑，計人參二十余斤而后全愈。此非神消于上，精消于下之證乎？可見消有陰陽，不得盡稱為火證，姑紀此一按，以為治消者之鑒。)
