（一)概述
由于淋巴管增生和擴(kuò)張而成的淋巴管瘤（lymph-vessel tumor)是一種良性腫瘤。主要由內(nèi)皮細(xì)胞排列的管腔構(gòu)成，而其中充滿淋巴液。因組織結(jié)構(gòu)不同臨床上又分為毛細(xì)淋巴管瘤，海棉狀淋巴管瘤和囊性淋巴管瘤三種類型。兒童發(fā)病多見，據(jù)臨床觀察作者發(fā)現(xiàn)成人發(fā)病也常見，腫瘤生長緩慢，自行消退極罕見。
毛細(xì)淋巴管瘤名曰單純性淋巴管瘤，皮膚多發(fā)，口腔粘膜發(fā)病也多見。常如黃豆大小，色淡黃透明，破損時(shí)有粘液樣液流出，有時(shí)混有小血管而呈淡紅或紫紅色，多為成群聚集。未破損淋巴管瘤表面光滑柔軟具有壓縮性。
海綿狀淋巴管瘤最常見，主要由擴(kuò)張屈曲的淋巴管組成。發(fā)生在皮膚、皮下組織及肌間結(jié)締組織間隙中。表皮顏色多無變化，有壓縮性，很柔軟，多房性囊腫彼此相通，結(jié)構(gòu)如海棉。發(fā)病以頭頸最多，其次為下肢、臂、腋及軀干，唇舌發(fā)病的可形成巨唇（舌)癥。
囊性淋巴管瘤又名水瘤，是一種充滿淋巴液的先天囊腫。與周圍正常淋巴管不相連，主要來源于胚胎的迷走淋巴組織。好發(fā)于頸部后三角區(qū)，但可延伸至鎖骨后、腋下及縱隔等多部位，向上可延及頜下、口底等，腹股溝及腘窩也可發(fā)生。常似拳頭般大，緩慢生長，由于與皮膚無粘連，腫物表面皮膚無變化。性質(zhì)柔軟，囊性，分葉狀結(jié)構(gòu)，能透光，輕微壓縮性。用針穿刺可抽出草黃色膽固醇結(jié)晶液性、透明，很快凝固，與淋巴液性質(zhì)相似。無腫大壓迫時(shí)沒有臨床上任何自覺癥狀，體積過大時(shí)視囊性淋巴瘤生長部位而產(chǎn)生相關(guān)的癥狀。繼發(fā)感染，彌漫性腫可加劇壓迫癥狀。
（二)激光手術(shù)
m.zxtf.net.cn/hushi/激光治療淋巴管瘤有很好療效，對(duì)較小淋巴管瘤手術(shù)極方便，對(duì)較小的毛細(xì)淋巴管瘤，尤其是混雜著小血管而呈淡紅色或紫紅色的類型，常規(guī)治療出血稍多，用激光即能干凈而完整地徹底治療。通常用1％～2％利多卡因于淋巴管瘤基部注射麻醉后用CO2激光（功率15W)，及Nd：YAG激光（功率20W)對(duì)淋巴管瘤直接汽化。深度達(dá)淋巴管瘤基部即可。Nd：YAG激光光波與CO2激光不同，因而在汽化時(shí)不可過深，否則損傷比CO2激光重，恢復(fù)時(shí)間較長。術(shù)畢用龍膽紫液涂創(chuàng)口。術(shù)后禁食強(qiáng)烈刺激性食物及高溫飲食。給予大劑量維生素類口服治療，1周后傷口愈合。不必應(yīng)用抗生素治療。
在淋巴管瘤的治療中海綿淋巴管瘤治療較為復(fù)雜些，由于此類淋巴管瘤發(fā)生于皮膚、皮下組織、肌間結(jié)締組織間隙中，用Nd：YAG激光治療比較容易而收效甚好。特別是多房性囊腫，結(jié)構(gòu)如海綿的面積較大者，用傳統(tǒng)方式手術(shù)切割法損傷的組織較多，如不行植皮及其它處理，必有功能缺損。
手術(shù)治療用Nd：YAG激光，石英光刀60cm長用5％碘酒消毒，再用75％乙醇脫碘備用。嚴(yán)格無菌術(shù)，手術(shù)區(qū)嚴(yán)格消毒鋪敷，局麻后，石英光刀直接進(jìn)入淋巴管瘤內(nèi)輸出激光。激光輸出的大小、時(shí)間之比視腫瘤的大小而隨時(shí)調(diào)整。特別是多房擴(kuò)張屈曲的毛細(xì)淋巴管瘤激光輸出的功率較高時(shí)可相對(duì)延長。光刀進(jìn)入的切口適當(dāng)擴(kuò)大1～2mm，光刀進(jìn)入切口后做圓周率插入瘤切割，每次插入間隔1～2mm，勿過密，其深度視腫瘤而定。發(fā)生于皮膚的海綿狀淋巴管瘤。光刀與皮膚垂直，多點(diǎn)接觸式治療。皮下組織發(fā)生的海棉狀淋巴管瘤，選擇最佳點(diǎn)而便于m.zxtf.net.cn/rencai/操作、經(jīng)皮進(jìn)入皮下組織，行皮膚下激光封閉式切割。肌間結(jié)締組織間隙中海棉狀淋巴管瘤一旦確診后，嚴(yán)格消毒無菌術(shù)下用Nd：YAG激光刀插入切割。較深腫瘤可采用開放式手術(shù)，根據(jù)病灶情況，按外科操作程序，激光切開皮膚后逐層分離組織直達(dá)腫瘤。在臨床中較深部位的淋巴管瘤不易診斷。作者在手術(shù)中，常通過對(duì)腫瘤暴露而與單純性囊腫、血腫及實(shí)質(zhì)性腫瘤相鑒別，并經(jīng)活檢給予確診。開放手術(shù)中用Nd：YAG光刀外上刀柄于腫瘤交界處切割，不留任何病灶。切除腫瘤后按解剖逐層縫合。
舌及唇發(fā)生的淋巴管瘤治療方法相同，較大者經(jīng)激光治療后體積可恢復(fù)近原來的大小程度，對(duì)巨大型淋巴管瘤激光治療后體積仍較大的唇舌可采取術(shù)后整形術(shù)。因?yàn)榧す庵委熀罅馨凸芰霾粡?fù)存在、留下的是纖維愈合，可切除部分組織后恢復(fù)原生理性體積功能。
水瘤型淋巴管瘤，由于與周圍組織不粘連，因此治療時(shí)視腫瘤所在部位不同采取綜合性激光手術(shù)治療。頸部發(fā)病者，嚴(yán)格無菌術(shù)下局部麻醉，按解剖選擇切口，切開皮膚（頸部皮膚切口用外科手術(shù)刀切開，康復(fù)后留下刀口愈合痕跡較小，以影響美容較小為好，因?yàn)榧す獾肚虚_皮膚康復(fù)后留下的創(chuàng)痕較明顯)，皮下組織用激光分離，直至腫瘤。手術(shù)中注意勿傷及主要器官如動(dòng)脈、神經(jīng)干及主要神經(jīng)分枝等。皮膚鉗夾住水瘤，將水瘤內(nèi)容物排盡，CO2激光或Nd：YAG激光刀貼近水瘤壁完整剝離。剝離時(shí)注意功率使用勿過高，手術(shù)剝離困難的，激光照射瘤壁后，用無菌濕紗布清潔除去炭化組織，關(guān)閉囊腔，縫合切口。術(shù)后7～10天拆線。
延伸到周圍的淋巴管瘤，激光術(shù)中不必硬剝離，可在排盡瘤內(nèi)淋巴液后，用激光照射囊壁，照射中不能遺漏，普遍行囊壁激光照射后關(guān)閉囊腔，以后自行愈合，無再分泌形成淋巴水瘤。較深囊腔，借助纖維支氣管鏡及其它適宜的纖維內(nèi)鏡經(jīng)小切口進(jìn)入腔內(nèi)，排空腔內(nèi)液（腳踏吸引器內(nèi)鏡管排出)，適當(dāng)充氣，Nd：YAG光刀通過鏡鉗道進(jìn)入對(duì)腔壁照射治療，術(shù)中不漏掉半點(diǎn)未照射腔壁。術(shù)畢排盡腔內(nèi)空氣，讓其自然纖維愈合，關(guān)閉切口。
（三)術(shù)后處理
激光術(shù)后應(yīng)給予常規(guī)抗菌素治療1周，較大淋巴管瘤激光治療后抗生素的治療必不可少。同時(shí)口服大劑量維生素丙及其它多簇維生素類制劑。手術(shù)時(shí)間長，腫瘤體積較大的激光術(shù)后，用藥量大的可經(jīng)靜脈給藥。加強(qiáng)支持治療，有利于傷口早日愈合。
激光手術(shù)治療淋巴管瘤的機(jī)理：對(duì)復(fù)雜性的淋巴管瘤激光治療主要是破壞已形成的屈曲擴(kuò)張的淋巴管，手術(shù)的目的是在創(chuàng)傷較輕的情況下最大限度地恢復(fù)淋巴管，使瘤體消失。激光作用于淋巴組織后終斷了循環(huán)，使淋巴管產(chǎn)生無菌性炎癥反應(yīng)，而后纖維素性修復(fù)。因而原淋巴管瘤分泌產(chǎn)生淋巴組織的功能喪失，從而起到治療的作用，特別是功能位較復(fù)雜、而術(shù)后要求無畸變的器官更為重要。激光手術(shù)治療的靈活性較大，對(duì)較深部的淋巴管瘤，借助內(nèi)窺鏡下手術(shù)治療更顯得心應(yīng)手，安全可靠。
