理療學(xué):附：紫外線殺菌的作用

陽光中的紫外線有殺菌作用，而且直射陽光的殺菌作用遠(yuǎn)較散射陽光為強。據(jù)觀察在夏秋季的12－15點鐘，即在自然界中紫外線輔射強度大的時間內(nèi)，空氣中微生物含量比在早晨和傍晚減少3倍左右；白天隨紫外線輻射強度的增加，革蘭氏陽性和陰性球菌、桿菌在空氣中的含量顯著下降，形成色素的細(xì)菌的抵抗力較大，其在空氣中的絕對含量有所減少。陽光中紫外線輻射對厭氧桿菌芽胞和霉菌芽胞在空氣中的含量幾乎無任何影響。

紫外線殺菌作用顯著的部分在波長300nm以下，其中波長254－257nm的紫外線殺菌作用最強；陽光中紫外線波長在300nm以上，故殺菌作用弱；低壓水銀石英燈（紫外線滅菌燈)輻射成分中80％為波長254nm的紫外線，故有很強的殺菌作用；其管壁又能將波長短于200nm的紫外線吸收；故產(chǎn)生臭氧。

影響紫外線殺菌效果的主要因素，各種細(xì)菌以及每種細(xì)菌的不同生長階段對紫外線作用的感受性有一定差別。大多數(shù)革蘭氏陽性菌比陰性菌的感受性大，球菌比桿菌的感受性大，結(jié)核桿菌有顯著的耐受性，幼稚的細(xì)菌較繁殖已久的細(xì)菌敏感，生長芽胞的細(xì)菌比繁殖型細(xì)菌對紫外線的耐受性強，殺死細(xì)菌芽胞比殺死細(xì)菌的劑量要增大數(shù)倍，甚至近10倍，例如用紫外線照射殺死炭疽桿菌的芽胞比殺死繁殖中的炭疽桿菌多3－4倍的時間，殺死大腸桿菌芽胞比殺死大腸桿菌的劑量需要增大8倍，酵母菌和霉菌比其它細(xì)菌對紫外線的耐受性強，霉菌芽胞對紫外線有很大的抵抗力。紫外線的殺菌效果與其照射強度和總的照射量有關(guān)。照射劑量（照射強度和照射時間的乘積)增加時，殺死細(xì)菌的數(shù)量增多，但被殺死細(xì)菌的百分經(jīng)并不與照射劑量成比例的增加。相當(dāng)小的劑量也可殺死少數(shù)細(xì)菌；如細(xì)菌量多，甚至用相當(dāng)大的劑量照射仍有部分細(xì)菌免于死亡，我科曾經(jīng)觀察了紫外線對不同濃度的綠膿桿菌的殺菌效果，結(jié)論與上述一致。應(yīng)當(dāng)注意極小劑量的紫外線照射可刺激細(xì)菌的增長和繁殖。照射時環(huán)境的溫度降低，細(xì)菌的抵抗力增加，紫外線的殺菌作用減弱，低于攝氏零度時，殺菌作用幾乎停止。

紫外線的殺菌作用原理與其核酸、蛋白質(zhì)及酶的作用有關(guān)，短波紫外線能破壞細(xì)胞或病毒的核酸結(jié)構(gòu)和功能。核酸的吸收光譜與紫外線的殺菌作用光譜幾乎完全吻合，核酸中嘌呤和嘧啶對波長260mu的紫外線吸收最強；波長254mu的紫外線主要被核蛋白吸收。核酸吸收短波紫外線后，紫外線的量子破壞核酸分子中的一個或數(shù)個化學(xué)健，造成核酸或核蛋白的分解或變性，使之失去正常功能，造成細(xì)菌和病毒的死亡或變異。此外，紫外線照射尚能影響細(xì)菌和病毒中許多酶的活性，使其蛋白分子的結(jié)構(gòu)和功能產(chǎn)生改變，影響蛋白質(zhì)及核酸的代謝合成，亦可使細(xì)菌或病毒的毒性減弱，甚至死亡。

四、設(shè)備與治療方法

（一)紫外線光源

1. 高壓水銀石英燈又稱氬水銀石英燈，是最常用的人工紫外線光源，有多種類型，例如：

立地式紫外線燈：全身或局部照射用；

手提式紫外線燈：局部照射用；

塔式紫外線燈：集體全身照射用：

水冷式紫外線燈：主要用于體腔照射。

高壓水銀石英燈的輻射成分約含45％－50％的可見光線（主要是綠色部分)，50％～55％的紫外線、主要是A、B波段，其中輻射最強的在365nm和313nm。

2.低壓水銀石英燈：即紫外線殺菌燈，主要產(chǎn)生短波（C波段)紫外線輻射，有明顯的殺菌作用。

3.冷光水銀石英燈：其工作狀態(tài)近于低壓水銀石英燈，輻射的光線中約85％為波長254nm的紫外線，有明顯的殺菌作用，常用于體腔粘漠及小面積皮膚的直接接觸或近距離照射。

（二)紫外線燈的操作方法

1.照射部位涂有藥物時，應(yīng)先清除；照射瘡面有壞死組織及膿性分泌物時，應(yīng)先清潔瘡面；照射頭部，宜剃發(fā)。

2.取適當(dāng)體位，暴露照射部位，并將周圍用布巾遮蓋，難遮蓋部位可涂一層薄凡士林，加以防護(hù)。

3. 患者需戴防護(hù)眼鏡或用紗布遮蓋眼部。

4.燈管置于照射部位的垂直位置，準(zhǔn)確測量燈管與被照射部位的距離。

5. 必須準(zhǔn)確掌握照射時間。

6.照射完畢，將燈頭移到另一適當(dāng)位置后，再打開布巾，囑患者離開。

附：注意事項

1.紫外線輻射可使空氣產(chǎn)生臭氧，因而治療室應(yīng)通風(fēng)良好。

2. 患者在治療過程中，需用同一燈管照射。

3.對初次接受治療者，事先應(yīng)說明照射后的反應(yīng)。

4. 操作者亦須戴防護(hù)眼鏡。

5.應(yīng)預(yù)約患者統(tǒng)一時間照射，以減少開閉燈管的次數(shù)。

6.電壓波動影響紫外線的強度和燈管的使用時間，所以應(yīng)配穩(wěn)壓器。

7.注意保持燈管清潔，防止灰塵積存，勿用手摸燈管壁，以免污染管壁影響紫外線透過，每日使用前宜用95％酒精棉簽或干細(xì)絨布拭管壁一次。

應(yīng)經(jīng)常檢查水冷式體腔紫外線燈的水冷系統(tǒng)是否良好，如有故障不得開燈。

8.建立登記卡片，填寫使用日期、時間和每次維修情況。

（三)生物劑量測定法

1. 生物劑量測定器長方形或圓形（小兒用)薄金屬板（或X光膠片)，中間挖6或8個長方形孔，每孔為1.5×0.5厘米，孔距0.5厘米，上置一可將各孔遮蓋及暴露的活動板（圖8.4)。測量時，將其放在一定部位上，用布巾遮蓋周圍。幼兒生物劑量測定器（如圖8.4.3)。

圖8.4.2 生物劑量測定器	圖8.4.3 幼兒生物劑量測定器

2. 測定部位一般多選下腹部，也可選用上、下背部或胸部（因這些部位對紫外線較敏感)。

3. 測定方法將紫外線垂直對準(zhǔn)測定器，燈管與皮膚的距離為50cm，然后打開第一孔，照射一定時間后，再打開第二個小孔，以此類推，直至各孔全部開放，照射完畢時，第一孔照射時間最長，m.zxtf.net.cn/jianyan/而最后一孔照射時間最短。

閾紅斑反應(yīng)的觀察原則上對紫外線照射后的紅斑反應(yīng)做動態(tài)觀察，即在照射后6、8、10、12小時觀察紅斑反應(yīng)。但實際上有困難，一般多在第二天觀察紅斑反應(yīng)，這時觀察到的最弱紅斑，并非真正的閾紅斑，在觀察時，多以照射后24小時所見到的最弱紅斑的前一小孔的照射時間定為閾紅斑量。

（四)各種局部照射法

1. 病變部照射例如小腿部丹毒的紫外線照射：患者仰臥，照射丹毒病變區(qū)及其周圍健康皮膚約5～6厘米（紫外線治療丹毒時，照射病變周圍健康皮膚的范圍應(yīng)當(dāng)廣些！)8～10生物劑量開始，每日或隔日照射1次，1療程照射6～8次（圖8.4.4)。

2. 節(jié)段部照射法照射軀體的相應(yīng)節(jié)段，反射性地引起該節(jié)段支配的某些內(nèi)臟器官功能變化，如領(lǐng)區(qū)照射法可用于調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的功能等；照射乳腺區(qū)可用以反射性治療盆腔疾患等。一般照射3～4個生物劑量。

3. 分區(qū)照射法將治療部位分成數(shù)區(qū)，依次進(jìn)行，常在照射面積超過600～800cm²時用之，如坐骨神經(jīng)疾患，用紫外線照射腰骶神經(jīng)叢分布區(qū)，分四區(qū)照射：第一區(qū)棗全部腰骶區(qū)，6～8生物劑量；第二區(qū)棗臀部，8～10生物劑量；第三區(qū)棗大腿后部，8～10生物劑量；第四區(qū)棗小腿后部，8～12生物劑量。

4. 中心加量照射法應(yīng)用大劑量紫外線（超紅斑量)照射病灶局部，同時用適當(dāng)紅斑量照射病灶周圍5～10厘米范圍的健康皮膚。創(chuàng)面感染控制后，可減少紫外線的劑量。此法多用于急性皮膚感染。

圖8.4.4小腿部丹毒的紫外線照射

5. 多孔照射法 用900cm²的白布，制成150～200個面積為1cm^{m.zxtf.net.cn/hushi/2}的圓孔，孔間距離為1cm；小兒用的多孔巾面積、孔數(shù)、孔徑均應(yīng)適當(dāng)縮減。將孔巾置于局部進(jìn)行照射，成人自4～6生物劑量開始，小兒自3～4個生物劑量開始，可每日或隔1～2日照射1次。再次照射，應(yīng)更換照孔部位，共照射6～10次。

6. 穴位照射法 需制備孔洞直徑約為1.5cm的孔巾，孔的位置及數(shù)目可根據(jù)照射不同部位的俞穴設(shè)計，自4～6生物劑量開始，每日或隔日照射一次，每穴可照射4～6次。

（五)全身照射法

1. 全身照射的劑量初次照射的最大允許劑量應(yīng)小于1個生物劑量，即采用亞紅斑量照射、隨機體對紫外線照射的逐漸適應(yīng)，可逐漸增加至療程結(jié)束時達(dá)到3～5生物劑量，紫外線全身照射的劑量進(jìn)度可分三種：即基本進(jìn)度、緩慢進(jìn)度和加速進(jìn)度（表8.4.4)。一般多采用基本進(jìn)度；對體弱和敏感性升高者，可用緩慢進(jìn)度；對體質(zhì)好而健康者做為預(yù)防的目的可用加速進(jìn)度。小兒紫外線照射與成人不同（表8.4.5)。

2. 單人全身照射法取臥位，分前、后兩面照射，被照射者戴防護(hù)眼鏡。燈管中心應(yīng)對向大腿的上1/3處，距離100cm。（圖8.4.5；圖8.4.6)。

圖8.4.5 單人全身紫外線照射法(前面)	圖8.4.6 單人全身紫外線照射法(后面)

3. 集體照射方法

（1)塔式紫外線燈集體照射法 采用大功率（100W)塔式石英燈（無反射罩、直立)可作集體全身照射（圖8.4.7)。燈與地面距離為120cm，在距燈2.5～3m處站25～30人圍成圓形，分別照射身體前、后面，在距燈3m處照射2～3分鐘約相當(dāng)于1個生物劑量。

（2)普通紫外線燈集體照射法若光溶室面積不大，照射人數(shù)不多時，可用功率較小的普通紫外線燈，將不帶罩的燈管垂直置于支架上，其位置高低可以支架高度調(diào)節(jié)。集體照射時燈管中心應(yīng)對向大腿部，其有效半徑為1～1.5m，周圍可照射8～12人。還可將帶罩的燈管置于長廊的墻壁上，每隔1～1.5m安裝一個，照射時燈距1.5～1m。照射劑量從1/4～1/2生物劑量開始,逐漸增加到3～4個生物劑量，隔日照射1次，1個療程可照射15～20次。

表8.4.4 成人紫外線全身照射進(jìn)度

說明：1.照前測定生物量；

2.所有照射的距離均為100厘米，照射時間根據(jù)燈管平均生物量計算；

3.^*可不再增加劑量，繼續(xù)照射4～5次；

^**進(jìn)一步照射進(jìn)可不再增加劑量；

^***可不再增加劑量，繼續(xù)照射4～5次。

表8.4.5 小兒紫外線全身照射進(jìn)度

說明：①所有照射的距離均為100cm；

②照射時間是按生物量為50cm，30秒換算的。

（六)水冷式紫外線燈照射方法

1. 照射劑量水冷式高壓水銀石英燈照射皮膚后的紅斑分級與前述原則相同，新燈一般只需照射2～6秒，即可達(dá)1個生物劑量。

以水冷式高壓水銀石英燈直接接觸法照射時，下腹部皮膚的平均生物劑量為1.54秒，粘膜的平均生物劑量為4.31秒，相差2.8倍多，多數(shù)情況下，粘膜的生物劑量相當(dāng)于皮膚的1～1.5倍。

燈管使用一個時期后，或在每次調(diào)節(jié)強度穩(wěn)壓器（提高燈管兩端離壓，增加燈管工作電流)之后，均應(yīng)重復(fù)測定平均生物劑量。測定部位選前臂屈側(cè)為宜。

水冷式紫外線燈有各型石英玻璃導(dǎo)子，由于導(dǎo)子的長度及橫斷面積大小不一，紫外線在通過石英導(dǎo)子時，其輻射強度減弱，尤其通過短波紫外線時更為明顯。厚度10的石英玻璃對波長306.5nm、251nm和207nm的紫外線的透射率依次為96.5％、68.6％和46.5％。因此在應(yīng)用各型導(dǎo)子時，應(yīng)分別測定各型導(dǎo)子的生物劑量。照射創(chuàng)面時，不宜加用導(dǎo)子。

2. 照射方法照射潰瘍創(chuàng)面及竇道前應(yīng)先清除分泌物。照射時應(yīng)保護(hù)周圍皮膚，非粘膜區(qū)應(yīng)涂凡士林加以保護(hù)。照射粘膜時，至少應(yīng)增皮膚劑量的50％。

（1)短距離照射法不加石英導(dǎo)子，燈頭距被照射部位在10cm以內(nèi)。常用于照射潰瘍面與感染創(chuàng)面，照射時應(yīng)包括周圍健康皮膚1～2cm。

（2)壓迫照射法燈頭外面石英玻璃窗或皮膚導(dǎo)子直接壓迫治療部位進(jìn)行照射。

（3)體腔照射法根據(jù)治療部位，選用石英導(dǎo)子，將導(dǎo)子放入體腔內(nèi)照射，如治療急性咽炎時，紫外線經(jīng)石英導(dǎo)子照射咽后壁（圖8.4.8)。

3. 操作方法

（1)首先應(yīng)向盛水箱內(nèi)加滿蒸餾水（約1000ml)，然后開動馬達(dá)，此時在燈頭內(nèi)有水流動，如有氣泡可使燈頭向下使之排出，否則影響輻射強度。

（2)開動馬達(dá)三分鐘后，可開燈，如燈管不亮可按啟動扭，過五分鐘燈管輻射強度穩(wěn)定之后方可進(jìn)行。在等待患者期間，應(yīng)將裝在燈頭上固定架的小窗關(guān)閉。

（3)治療結(jié)束時，應(yīng)先將燈頭熄滅，繼續(xù)使冷卻系統(tǒng)工作3～5分鐘，方可關(guān)閉，第二次開燈應(yīng)待燈頭冷卻后方可。

（4)一次連續(xù)使用不得超過1小時，夏季氣溫高時使用宜縮短。

（5)循環(huán)水應(yīng)每天更換。

（6)體腔、竇道治療用的各型導(dǎo)子，應(yīng)以75％酒精浸泡消毒后，擦干待用。