腎和尿路的腫瘤可發(fā)生于任何年齡及男女兩性，這些腫瘤多數(shù)是惡性的。
腎臟癌(腎臟腺癌、腎細(xì)胞癌、腎上腺樣瘤)占成人癌癥的2％，男性發(fā)病率是女性的1.5倍。大多數(shù)腎臟的實(shí)體腫瘤是惡性的，但一般而言，腎臟囊腫(中空、充滿囊液逐漸長(zhǎng)大)一般不是惡性的。
【癥狀和診斷】
血尿是最常見的初始癥狀，血尿可少至顯微鏡下血尿，也可是肉眼血尿。其次，最常見的癥狀是一側(cè)脅部疼痛和發(fā)熱。有時(shí)醫(yī)生觸及病人腹部長(zhǎng)包或腫塊時(shí)才首先發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤或在診斷其他疾病，如高血壓時(shí)，才意外發(fā)現(xiàn)腎臟腫瘤。由于腎臟部分或全部供血不足，引起血壓升高的化學(xué)信使釋放，血壓可以升高；由于腫瘤腎臟產(chǎn)生高濃度的紅細(xì)胞生成素刺激骨髓增加紅細(xì)胞的生成，紅細(xì)胞數(shù)也異常增高，導(dǎo)致繼發(fā)性紅細(xì)胞增多癥(見第160節(jié))。
若懷疑腎臟癌，可進(jìn)行靜脈尿路造影，超聲波掃描、計(jì)算機(jī)斷層掃描顯示腫瘤(見第122節(jié))�？捎么殴舱癯上駥�(duì)腫瘤浸潤(rùn)周圍組織，包括靜脈的程度提供更多的信息。若腫瘤是中空的(囊腫)，應(yīng)用空針抽取囊液進(jìn)行分析。準(zhǔn)備進(jìn)行手術(shù)的病人，可進(jìn)行X線檢查，如主動(dòng)脈造影、腎動(dòng)脈造影檢查，以提供腫瘤及其動(dòng)脈供給的更多資料。
【治療和預(yù)后】
癌浸潤(rùn)未超出腎臟范圍，手術(shù)切除患腎及其淋巴結(jié)有一定治愈機(jī)會(huì)。如果腫瘤已浸潤(rùn)至腎靜脈乃至下腔靜脈(回流至心臟的大靜脈)但未擴(kuò)散(轉(zhuǎn)移)至遠(yuǎn)處，手術(shù)仍可提供治愈的機(jī)會(huì)。但腎臟癌有早期擴(kuò)散的傾向，特別是肺。如果已有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，預(yù)后不良。由于放射治療、傳統(tǒng)抗癌藥物(化療)、激素、不能治愈腫瘤，因此，提高病人免疫系統(tǒng)功能來破壞腫瘤，可引起腫瘤縮小或延長(zhǎng)部分病人的存活期(見第163節(jié))。用白介素-2治療(IL-2)即是其中之一，它已被推薦用于腎臟腫瘤治療。IL-2及其他生物學(xué)制劑不同聯(lián)合使用正在研究中。少數(shù)病人(不足1％)，摘除患腎可使體內(nèi)其他各處腫瘤縮小。但是當(dāng)癌癥已擴(kuò)散時(shí)，其他各處腫瘤的縮小，不能成為切除癌腫腎臟的充分理由。
癌可發(fā)生于腎盂表層(腎盂移行細(xì)胞癌)和輸尿管上皮細(xì)胞。腎盂是腎臟的一部分，使尿匯集于輸尿管(將尿輸運(yùn)到膀胱的細(xì)長(zhǎng)管道)。
【癥狀和診斷】
通常血尿是首發(fā)癥狀。若尿流受阻可引起脅部和下腹部痙攣性疼痛。
通過靜脈尿路造影術(shù)或逆行尿路造影術(shù)作出診斷(見第122節(jié))，CT掃描可幫助醫(yī)生鑒別腎結(jié)石和腎臟腫瘤或血凝塊，并有助于顯示腫瘤生長(zhǎng)大小。尿標(biāo)本顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。光學(xué)纖維鏡，包括輸尿管鏡或腎臟鏡，經(jīng)膀胱或腹壁可用于觀察，偶爾可用于治療小腫瘤。
【治療和預(yù)后】
如果腫瘤未擴(kuò)散，常用的治療是手術(shù)切除腎臟和輸尿管(腎、輸尿管切除術(shù))同時(shí)切除部分膀胱。然而，如腎功能不良或獨(dú)腎的病人，常保留患腎，否則，這些病人僅能依靠透析存活。如果癌腫已擴(kuò)散，可進(jìn)行化療，但這類癌癥化療效果不如膀胱癌有效。
癌未擴(kuò)散時(shí)，預(yù)后好，可經(jīng)手術(shù)完全切除。膀胱鏡檢術(shù)(插入光學(xué)纖維內(nèi)窺鏡檢查膀胱內(nèi)壁)術(shù)后在定期復(fù)查，因?yàn)檫@類癌癥病人有發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)。如果早期發(fā)現(xiàn)膀胱癌，可通過膀胱鏡切除。像治療任何其他膀胱癌一樣，可將抗癌藥注入膀胱內(nèi)治療。
據(jù)估計(jì)，美國(guó)每年新診斷的膀胱癌病人有52900例。膀胱癌病人中，男性約為女性的3倍。某些化學(xué)物質(zhì)在尿中濃縮后可致癌，吸煙是最強(qiáng)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，并且半數(shù)新發(fā)病人吸煙是潛在原因。雖然慢性刺激僅占所有膀胱癌癥病因的一小部分，但血吸蟲病(見第184節(jié))或膀胱結(jié)m.zxtf.net.cn石也可致癌。
【癥狀和診斷】
常規(guī)尿標(biāo)本顯微鏡檢查發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞，尚無其他癥狀時(shí)，常首先懷疑膀胱癌。但是，血尿也可呈肉眼性血尿，后期癥狀可包括尿痛、排尿時(shí)灼熱感、尿急、尿頻。膀胱癌癥狀也可與膀胱感染(膀胱炎)相同。這兩種疾病也可同時(shí)發(fā)生。若抗感染治療后，上述癥狀不消失，就應(yīng)懷疑膀胱癌。尿標(biāo)本的常規(guī)顯微鏡檢查和其他檢查可發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞及膿細(xì)胞，特殊的顯微鏡檢查(細(xì)胞學(xué))常常發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
膀胱造影術(shù)或靜脈尿路造影術(shù)--將不透X線的造影劑注入膀胱后行X線攝片，可顯示膀胱內(nèi)壁不平整，表明可能有腫瘤。超聲波掃描、CT或MRI也可發(fā)現(xiàn)膀胱的異常，通常在診斷其他疾病時(shí)意外地發(fā)現(xiàn)膀胱腫瘤。如果上述任何一種檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤，醫(yī)生可用膀胱鏡經(jīng)尿道窺視膀胱內(nèi)壁，切取任何值得懷疑的區(qū)域標(biāo)本進(jìn)行顯微鏡檢查(活檢)。有時(shí)可經(jīng)膀胱鏡切除整個(gè)癌腫。
【治療和預(yù)后】
癌如果局限于膀胱內(nèi)表面或僅浸潤(rùn)至內(nèi)表面下肌層的最表淺部分，則可在膀胱鏡檢術(shù)時(shí)完全切除。然而，患者一般稍后發(fā)生新癌，新生的癌有時(shí)可在原位發(fā)生或更多見于膀胱的其他部位。局限于膀胱內(nèi)表面的表淺癌其復(fù)發(fā)率可通過以下
方法降低：膀胱鏡檢切除所有癌腫后，反復(fù)膀胱內(nèi)滴注抗癌藥或BCG(一種激發(fā)人體免疫系統(tǒng)的藥物)可降低復(fù)發(fā)率。膀胱內(nèi)滴注抗癌藥也可用于膀胱鏡檢時(shí)腫瘤不能切除的病人。
已侵入膀胱壁深層或穿過膀胱壁的癌腫，膀胱鏡不能完全切除。通常行膀胱部分或全切除術(shù)(膀胱切除術(shù))予以治療。通常膀胱周的淋巴結(jié)也應(yīng)清掃以確定癌是否擴(kuò)散。單獨(dú)放射治療或并用化療有時(shí)可治愈癌腫。
如果膀胱已被全切除，則需設(shè)計(jì)引流尿的方法。尿通常經(jīng)小腸制作的回腸袢轉(zhuǎn)流到在腹壁制作的小孔，然后將尿收集在體外袋中。
幾種分流尿的替代方法日益普遍采用并適合于某些病人。這些方法可分為兩類：常位新膀胱和節(jié)制的皮下轉(zhuǎn)流。兩種方法貯尿的人造膀胱均由腸道制作。常位新膀胱，將尿道與人造膀胱吻合，病人學(xué)會(huì)通過松弛骨盆底部肌肉和增加腹內(nèi)壓力排空人造膀胱，以使尿通過尿道排出，與自然排尿非常相似。大多數(shù)病人白天保持干燥，但在夜間有點(diǎn)尿失禁發(fā)生。節(jié)制的皮下轉(zhuǎn)流，人造膀胱與腹壁上制作的開口吻m.zxtf.net.cn/yishi/合，不需要體外儲(chǔ)尿袋，因病人用一根導(dǎo)管插入人造膀胱才排空尿，這種排空一天當(dāng)中定期進(jìn)行。
轉(zhuǎn)移癌癥需化療。幾種不同的藥物聯(lián)合可有效的治療這類癌癥，但僅有一小部分病人可以治愈。
尿道癌罕見。男女兩性均可發(fā)病。首先癥狀通常是血尿，可呈顯微鏡下血尿和肉眼血尿；尿流受阻可引起排尿困難或尿流緩慢和變細(xì)。婦女尿道外口處質(zhì)脆易出血的新生物可能是癌性的，必須進(jìn)行活檢以明確診斷。放射治療、手術(shù)切除或二者聯(lián)合具有不同的后果。預(yù)后取決于腫瘤在尿道的確切位置和范圍。
尿道阜是一個(gè)較為常見的小、紅而痛性，但非癌性新生物，位于女性尿道外口旁。它也可引起血尿。手術(shù)切除可獲痊愈。
