腎炎是腎臟的炎癥。
腎臟炎癥通�？捎筛腥疽�，如腎盂腎炎(見(jiàn)第127節(jié))，或者由引起腎臟損傷的免疫反應(yīng)所致。異常的免疫反應(yīng)可能來(lái)自?xún)蓚�(gè)方面：(1)抗體既能攻擊腎臟本身，又是貼附腎臟細(xì)胞的一種抗原(即刺激免疫反應(yīng)的一種物質(zhì))。(2)抗原和抗體能在機(jī)體某處結(jié)合，然后攻擊腎臟細(xì)胞。腎炎的體征，根據(jù)免疫反應(yīng)的類(lèi)型、部位和強(qiáng)度，可發(fā)生血尿、蛋白尿和腎功能損害。雖然，損害腎臟的原因不同，但都能產(chǎn)生相似的損害類(lèi)型、癥狀和結(jié)局。
通常，炎癥并不影響整個(gè)腎臟。所造成的疾病應(yīng)根據(jù)炎癥是否主要影響腎小球(腎臟濾過(guò)裝置的起始部分)，腎小管和圍繞腎小管的組織(小管間質(zhì))或腎臟內(nèi)的血管(血管炎)而確定。
腎臟的炎癥
| 影響區(qū)域 | 引起的疾病 |
| 血管 | 血管炎 |
| 腎小球 | 急性腎炎綜合征 急進(jìn)性腎炎綜合征 腎病綜合征 慢性腎炎綜合征 |
| 小管間質(zhì) | 急性間質(zhì)性腎炎 慢性間質(zhì)性腎炎 |
炎癥主要影響腎小球的腎臟疾病稱(chēng)為腎小球病。雖然病因不同，但由于腎小球均以相同方式對(duì)各種損傷起反應(yīng)，故腎小球病均類(lèi)似。
腎小球病有四種主要類(lèi)型。突然發(fā)生的急性腎炎綜合征常常很快消散。急進(jìn)型腎炎綜合征也突然發(fā)生而且迅速惡化。腎病綜合征常導(dǎo)致大量尿蛋白丟失。逐漸發(fā)生的慢性腎病綜合征病程非常緩慢，常常超過(guò)數(shù)年才惡化。
腎小球受損時(shí)，正常時(shí)不能濾出血流的物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、白細(xì)胞和碎屑，能夠通過(guò)腎小球進(jìn)入尿中。極小的血凝塊(微血栓)在腎小球毛細(xì)血管中形成；隨同其他的改變，大大地減少了尿量的生成。同時(shí)，腎臟不能濃縮尿，從體內(nèi)排出酸(見(jiàn)第138節(jié))或進(jìn)行鹽的平衡(見(jiàn)第136節(jié))。最初，尚能通過(guò)腎小球長(zhǎng)大進(jìn)行部分代償，但是隨著損害的加重，勢(shì)必造成尿量減少和血中有毒代謝產(chǎn)物增加。
【診斷】
對(duì)所有的腎小球病，只有通過(guò)腎臟活檢才能作出明確的診斷。通常采用活檢針，經(jīng)皮膚插入腎臟，取出一小塊腎組織。該標(biāo)本染色前、后均放在顯微鏡下檢查，觀察腎臟內(nèi)免疫反應(yīng)發(fā)生的類(lèi)型和部位。
尿標(biāo)本的檢查(尿液分析)可幫助診斷，簡(jiǎn)單的血液試驗(yàn)可指出腎臟功能損害的程度。通過(guò)測(cè)量血中抗體水平的升高或下降，追蹤病情是否發(fā)展或改善。
【預(yù)后和治療】
腎小球病的病程和預(yù)后，根據(jù)其原發(fā)的病因有極大的不同。雖然引起許多腎臟疾病的免疫反應(yīng)現(xiàn)在已經(jīng)了解，但是在大多數(shù)治療的實(shí)例中，對(duì)那些免疫紊亂不是無(wú)效就是不具特異性。醫(yī)生們?cè)噲D通過(guò)去除抗原、抗體和抗原抗體復(fù)合物，如從血中去除有害物質(zhì)的血漿置換法，去減輕免疫反應(yīng)。他們也試圖用可的松、硫唑嘌呤和環(huán)磷酰胺等抗炎劑和免疫抑制劑類(lèi)藥物去抑制免疫反應(yīng)。對(duì)某些病例，預(yù)防血凝的藥是有幫助的。一旦可能，應(yīng)給予基礎(chǔ)疾病特殊治療，例如，對(duì)感染使用抗生素。
急性腎炎綜合征(急性腎小球腎炎，感染后腎小球腎炎)是腎小球的炎癥。腎小球炎癥可以突然產(chǎn)生血尿、紅細(xì)胞管型和尿中不同量的蛋白質(zhì)。
急性腎炎綜合征能因鏈球菌的感染而引起，如鏈球菌性咽喉炎。這種病稱(chēng)為鏈球菌感染后腎小球腎炎。失活的鏈球菌作為抗原與中和這些抗原的抗體結(jié)合聚積損害腎小球。這些結(jié)合物(免疫復(fù)合物)沉積在腎小球基底膜而且干擾其濾過(guò)功能。腎炎開(kāi)始于感染后1～6周(平均2周)，此時(shí)鏈球菌已死亡，抗生素也不起作用。鏈球菌感染后腎炎最常見(jiàn)于3歲以上的兒童和年輕人，但約5％病例可發(fā)生在50歲以后。
急性腎炎綜合征也可因?qū)ζ渌腥镜姆磻?yīng)引起，例如，人工假體感染，細(xì)菌性心內(nèi)膜炎，肺炎，腹腔臟器膿腫，水痘，傳染性肝炎，梅毒和瘧疾。最后三種感染可以引起腎病綜合征。
【癥狀和診斷】
約有一半的這種綜合征病人沒(méi)有癥狀。一旦癥狀發(fā)生，首先表現(xiàn)為液體潴留伴組織腫脹(水腫)，尿量減少，含有血液的暗褐色尿。水腫開(kāi)始出現(xiàn)面部和眼瞼，但以后下肢水腫則明顯；此時(shí)水腫可能已很?chē)?yán)重。高血壓和腦組織腫脹可以引起頭痛、視力障礙和嚴(yán)重的腦功能障礙。尿液的實(shí)驗(yàn)室分析可顯示不同量的蛋白，而且血液中尿素和肌酐濃度常常升高。
醫(yī)生們對(duì)那些咽喉痛、膿皰瘡和細(xì)菌培養(yǎng)證實(shí)有細(xì)菌感染后出現(xiàn)癥狀，并且實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果提示腎臟功能不全的病人進(jìn)行鏈球菌感染后腎小球腎炎的研究。血中抗鏈球菌抗體水平可能較正常時(shí)高些。這些病人中約30％可以發(fā)生腎病綜合征。一旦鏈球菌感染后腎小球腎炎發(fā)生，很少發(fā)生尿液生成停止(尿閉)。但因血容量突然增加，血鉀也升高。如不及時(shí)開(kāi)始透析，死亡就會(huì)發(fā)生。
非鏈球菌引起的急性腎炎綜合征通常較鏈球菌感染容易作出診斷，因?yàn)楫?dāng)感染明顯時(shí)，其癥狀就出現(xiàn)了。
【預(yù)后和治療】
大多數(shù)患急性腎炎綜合征的病人都能完全恢復(fù)。然而，如果實(shí)驗(yàn)室檢查顯示尿中有大量蛋白質(zhì)或腎臟功能急驟下降時(shí)，可能存在腎衰竭和最終的腎臟損害。急性腎炎綜合征中有1％的兒童和10％的成人可發(fā)展成急進(jìn)型腎炎綜合征。大約85％～95％的兒童可恢復(fù)正常的腎功能，但是也有可能在其以后的生命中有增加發(fā)生高血壓的危險(xiǎn)。約40％成年人不能完全恢復(fù)而將繼續(xù)存在腎臟功能異常。
大部分病例無(wú)特殊治療。抑制免疫系統(tǒng)(免疫抑制劑)的藥物和皮質(zhì)類(lèi)固醇也是無(wú)效的；皮質(zhì)類(lèi)固醇甚至可以使病情惡化。在發(fā)現(xiàn)急性腎炎綜合征時(shí)如細(xì)菌感染仍然存在，應(yīng)開(kāi)始用抗生素治療。當(dāng)人工假體感染引起急性腎炎綜合征時(shí)，例如心臟瓣膜，只要能根除感染其預(yù)后仍然是好的。根除感染除用抗生素治療外，常常需要摘掉或置換人工假體。
病人需要低鹽和低蛋白膳食直至腎臟功能恢復(fù)。使用利尿劑可以輔助于腎臟排出多余的鹽和水。高血壓必須采用藥物治療。發(fā)生嚴(yán)重腎衰竭的病人需要進(jìn)行透析。
急進(jìn)型腎炎綜合征(急進(jìn)型腎小球腎炎)是一種不常見(jiàn)的疾病，大部分腎小球被破壞，引起蛋白尿、血尿和紅細(xì)胞管型造成腎衰竭。
急性型腎炎綜合征約有40％的病例可同時(shí)伴有腎臟和部分其他器官受累。而60％的病例主要是腎臟受累，其中大約1/3病例的發(fā)生是由于抗體攻擊腎小球引起，約1/2病例原因不明，其余的是因抗原抗體在腎臟內(nèi)沉積引起(免疫復(fù)合物疾病)。
機(jī)體如何產(chǎn)生這些抗自身抗體還不清楚。這種損傷性抗體的產(chǎn)生可能與病毒感染或自身免疫疾病有關(guān)。如系統(tǒng)性紅斑狼瘡。在某些發(fā)生抗腎小球抗體的病人中，這些抗體也可以與肺臟的小囊泡發(fā)生反應(yīng)，導(dǎo)致肺出血-腎炎綜合征(古德帕斯丘綜合征)(見(jiàn)第39節(jié))，出現(xiàn)肺臟和腎臟同時(shí)受損的狀況。碳?xì)浠衔�，如像乙烯乙二醇，四氯化碳，氯仿和甲苯都可以損害腎小球，但是它們不能引起免疫反應(yīng)或產(chǎn)生抗體。
【癥狀和診斷】
軟弱無(wú)力、疲倦和發(fā)熱是最明顯的早期癥狀。惡心、食欲下降、嘔吐、關(guān)節(jié)疼痛和腹痛也是常見(jiàn)的。大約50％的病人在腎衰竭開(kāi)始前數(shù)月，就有類(lèi)似流感的癥狀。這些病人因液體潴留出現(xiàn)浮腫(水腫)并且少尿。高血壓不常見(jiàn)，即使發(fā)生高血壓也不嚴(yán)重。如果肺受累(肺出血腎炎綜合征)，病人咳血和呼吸困難。
常�？梢�(jiàn)血尿，顯微鏡下也可見(jiàn)紅細(xì)胞管型。血液檢測(cè)發(fā)現(xiàn)貧血，有時(shí)候很?chē)?yán)重，常有異常的白細(xì)胞增高。腎功能的血液檢查表明某些有毒代謝產(chǎn)物增加。
在早期，X線(xiàn)片或超聲波掃描腎臟呈現(xiàn)脹大，但以后腎臟逐漸縮小。通常由活檢針取出的腎臟組織標(biāo)本送到實(shí)驗(yàn)室作顯微鏡檢查(活檢)以證實(shí)診斷，同時(shí)確定病人沒(méi)有另外要治療的疾病。
【預(yù)后】
預(yù)后的變化很大，主要根據(jù)癥狀的嚴(yán)重程度。因?yàn)樵缙诎Y狀很微妙，許多已患這種病的人并不知道自己患病，直到腎臟衰竭嚴(yán)重時(shí)才去求醫(yī)。發(fā)生腎衰竭病人如不作透析，將在數(shù)周內(nèi)死亡。
預(yù)后與病因和患者年齡有關(guān)。當(dāng)病因是自身免疫疾病時(shí)，機(jī)體內(nèi)形成了抗自身細(xì)胞的抗體，治療可以改善病情。當(dāng)病因不明或患者系老年人時(shí)，預(yù)后不好。多數(shù)未接受治療的病人可在2年內(nèi)發(fā)生腎衰竭。
【治療】
當(dāng)醫(yī)生懷疑有急進(jìn)型腎炎綜合征時(shí)，盡可能做腎活檢以確定診斷，估計(jì)預(yù)后并安排治療。也應(yīng)做血中抗體和細(xì)菌的檢測(cè)。
當(dāng)活檢結(jié)果顯示腎小球病變嚴(yán)重時(shí)，就應(yīng)該迅速開(kāi)始使用最有效的藥物。一般經(jīng)靜脈內(nèi)給予大劑量的皮質(zhì)類(lèi)固醇約一周，然后口服維持。也可以給予環(huán)磷酰胺或硫唑嘌呤等免疫抑制劑。此外，也可采用血漿置換法，即從病人體內(nèi)抽出的血，通過(guò)一個(gè)能去除抗體的機(jī)器進(jìn)行過(guò)濾，然后將凈化后的血返回病人體內(nèi)。
如果該病已進(jìn)展到晚期，透析是唯一有效的治療。盡管原發(fā)病能夠影響腎移植，但是腎臟移植仍是一個(gè)抉擇。
腎病綜合征是由許多影響腎臟疾病引起的綜合癥狀，造成嚴(yán)重的、持續(xù)的蛋白尿，血中蛋白質(zhì)水平降低(特別是白蛋白)，機(jī)體內(nèi)水和鹽潴留，血脂增高。
腎病綜合征可發(fā)生在各個(gè)年齡。在兒童，最常于18個(gè)月～4歲之間，男孩較女孩易受感染。在老年人，性別無(wú)差異。
【病因】
腎病綜合征能由任何一種腎小球病或一系列其他疾病所引起。對(duì)腎臟有毒的許多藥物也能引起腎病綜合征，如靜脈使用海洛因。腎病綜合征可能與某些敏感性有關(guān)。綜合征的某些類(lèi)型具有遺傳性。
合并有人類(lèi)免疫缺陷病毒(HIV)感染的腎病綜合征大多發(fā)生在黑人。這種綜合征m.zxtf.net.cn/wszg/在3～4個(gè)月內(nèi)可發(fā)展為完全的腎衰竭。
引起腎病綜合征的原因
疾病
·淀粉樣變性
·癌
·糖尿病
·腎小球病
·人類(lèi)免疫缺陷病毒感染
·白血病
·淋巴瘤
·單克隆丙種球蛋白病
藥物
·阿司匹林類(lèi)止痛藥
·金制劑
·靜脈使用海洛因
·青霉胺
變態(tài)反應(yīng)
·昆蟲(chóng)叮咬
·毒漆
·槲葉毒萵
·日光
【癥狀】
早期癥狀包括食欲下降、全身不適、眼瞼浮腫、腹痛、肌肉衰弱，水鹽潴留至組織水腫及泡沫尿。由于大量液體蓄積腹部腫脹，液體蓄積在肺間隙中(胸膜滲出)可以引起氣短。其他癥狀包括膝關(guān)節(jié)腫脹、男性陰囊水腫。腎病綜合征引起的水腫可以移動(dòng)，清晨出現(xiàn)眼瞼水腫而在行走后又出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)處腫脹。因組織腫脹使肌肉衰弱。
一般而言，低血壓可導(dǎo)致休克，站立時(shí)血壓下降可以發(fā)生在兒童。而成人則可出現(xiàn)低血壓、高血壓或血壓正常。尿的排出可能減少。由于低血容量和對(duì)腎血供的減少可發(fā)生腎衰竭。偶爾，少尿性的腎衰竭可以突然發(fā)生。醫(yī)生首次檢查病人時(shí)，其尿蛋白水平常升高。
營(yíng)養(yǎng)不足可因營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)丟失造成，如尿液中的葡萄糖。生長(zhǎng)發(fā)育可能受阻。骨質(zhì)中的鈣喪失。頭發(fā)和指甲變脆而且一些頭發(fā)可脫落。手指甲床不明原因出現(xiàn)水平白線(xiàn)。
可能發(fā)生腹膜炎。�？梢�(jiàn)機(jī)會(huì)致病菌感染(由正常無(wú)害細(xì)菌引起的感染)。感染的高發(fā)率，是由于正常防御感染的抗體從尿液中丟失或者不能產(chǎn)生正常量的抗體。凝血機(jī)制異常，明顯地增加了血管內(nèi)凝血(血栓)的危險(xiǎn)性，特別是在腎靜脈內(nèi)血栓形成。另一方面，血液也可能不凝，常常導(dǎo)致大出血。并發(fā)心臟和大腦受損的高血壓常發(fā)生在糖尿病和有結(jié)締組織疾病的病人(見(jiàn)第51節(jié))。
【診斷】
根據(jù)癥狀和實(shí)驗(yàn)室檢查診斷腎病綜合征。尿液實(shí)驗(yàn)室檢查可見(jiàn)伴有細(xì)胞管型的大量蛋白尿。血中白蛋白濃度降低，因?yàn)檫@種維持生命的蛋白質(zhì)從尿中丟失，同時(shí)它的合成受損。尿鈉水平低而尿鉀高。
血脂濃度升高，甚至有時(shí)超過(guò)正常時(shí)的10倍。尿脂水平也可升高�？纱嬖谪氀�。凝血因子可能升高或降低。
醫(yī)生探尋了包括藥物在內(nèi)的發(fā)生腎病綜合征的可能原因。尿液和血液分析可以揭示出基礎(chǔ)疾病。如果病人有體重減輕或是老年人，應(yīng)進(jìn)行檢查以排除癌的可能。腎臟活檢對(duì)腎組織損害的特殊分類(lèi)是特別有用的。
【預(yù)后】
腎病綜合征的預(yù)后根據(jù)其病因、病人的年齡和顯微鏡檢腎組織損傷類(lèi)型而不同。如果腎病綜合征是由可治療的疾病等所引起，如感染和癌，或是由藥物所起，則癥狀可以完全消失。這種情況在兒童約有一半病例可發(fā)生，而在成人則較少。如果對(duì)基礎(chǔ)疾病用皮質(zhì)類(lèi)固醇治療有效，其預(yù)后一般較好。由人類(lèi)免疫缺陷病毒感染引起的該綜合征，常呈進(jìn)行性的惡化。新生兒腎病綜合
征很少能生存到一年，僅有極少數(shù)人借助于透析治療和腎臟移植可幸存。
腎病綜合征是由僅具微小病變的輕型腎小球腎炎引起時(shí)，有相當(dāng)好的預(yù)后。對(duì)這種類(lèi)型中有90％的兒童和幾乎所有的成年人治療都有效。雖然該綜合征可以復(fù)發(fā)，但是該病很少進(jìn)行發(fā)展到腎衰竭。當(dāng)此病緩解一年以后，就不容易再?gòu)?fù)發(fā)了。
膜性腎小球腎炎是一種引起腎病綜合征的比較嚴(yán)重的腎小球腎炎的類(lèi)型，得病主要是成年人，而且15歲以上約50％的成年人可緩慢發(fā)展成腎衰竭。其余的50％，疾病可以緩解或有持續(xù)的蛋白尿但腎臟功能較好。大多數(shù)患膜性腎小球腎炎的兒童可在診斷出該病的5年內(nèi)，尿蛋白可以自然和完全地消失。
家族性腎病綜合征和膜性增殖性腎小球腎炎，這兩種類(lèi)型對(duì)治療反應(yīng)差，其預(yù)后也不樂(lè)觀。一半以上患有家族性腎病綜合征類(lèi)型的病人，可在10年內(nèi)發(fā)展為腎衰竭。20％的人，其預(yù)后更壞：在2年內(nèi)發(fā)生嚴(yán)重的腎病。該病的發(fā)展成人較兒童更迅速。同樣地，患膜性增殖性腎小球腎炎病人中的一半，在10年內(nèi)也可發(fā)展為腎衰竭；病情緩解者不到5％。第三種類(lèi)型是系膜增殖性腎小球腎炎，實(shí)際上對(duì)皮質(zhì)類(lèi)固醇激素?zé)o反應(yīng)。
由系統(tǒng)性紅斑狼瘡、淀粉樣變性或糖尿病引起的腎病綜合征，其治療的目的是控制癥狀而不是試圖治愈。雖然對(duì)系統(tǒng)性紅斑狼瘡治療的新方法減輕了癥狀并穩(wěn)定了病情，或改善了異常的測(cè)試結(jié)果，但大多數(shù)人仍可發(fā)生進(jìn)行性腎衰竭。糖尿病腎病綜合征，常在3～5年內(nèi)發(fā)展為嚴(yán)重的腎臟疾病。
在感染、過(guò)敏或靜脈使用海洛因引起的腎病綜合征病例中，其預(yù)后根據(jù)是否較早和有效的治療基礎(chǔ)疾病而不同。
【治療】
治療應(yīng)以基礎(chǔ)病因?yàn)槟繕?biāo)。治療引起腎病綜合征的感染可以治愈該綜合征。如果腎病綜合征是由可治療的疾病所引起，治療這些疾病能夠去除腎臟癥狀。例如，霍奇金病或其他類(lèi)型的癌。吸海洛因成癮又伴有腎病綜合征者，如果在該病早期停用海洛因，則腎臟的癥狀可以消失。對(duì)日光、槲葉毒葛，毒漆或昆蟲(chóng)叮咬過(guò)敏的人應(yīng)該避免這些刺激物。變態(tài)反應(yīng)性藥丸(脫敏)(見(jiàn)第169節(jié))可以逆轉(zhuǎn)由槲葉毒葛、毒漆或昆蟲(chóng)叮咬引起的腎病綜合征。如果是由某些藥物反應(yīng)引起，停止使用這些藥物可消除腎臟問(wèn)題。
如果未發(fā)現(xiàn)病因，應(yīng)給病人皮質(zhì)類(lèi)固醇激素或抑制免疫系統(tǒng)的藥物，如環(huán)磷酰胺。然而，這種藥物能阻礙兒童的生長(zhǎng)發(fā)育和抑制性成熟。
一般治療包括正常含量的蛋白質(zhì)和鉀的膳食，但要低飽和脂肪酸和低鹽。蛋白質(zhì)吃得太多會(huì)升高尿蛋白水平。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，如依那普利，卡托普利和賴(lài)諾普利�？蓽p少尿蛋白的排出和血脂濃度。中度到重度腎功能不全的病人，使用這些藥物可以升高血鉀濃度。
如果液體在腹腔潴留，少吃多餐有助于減輕癥狀。高血壓通常用利尿劑治療。利尿劑也能減少液體潴留和組織水腫，但也可能增加血凝塊形成的危險(xiǎn)。如果發(fā)生血凝，抗凝藥物對(duì)控制血凝塊形成有幫助。感染能威脅生命，必須及時(shí)治療。
慢性腎炎綜合征(慢性腎小球腎炎緩慢進(jìn)展的腎小球病)可由多種病導(dǎo)致腎小球受損并經(jīng)過(guò)數(shù)年后發(fā)生腎功能減退的一種疾病。
病因還不清楚。大約50％的慢性腎炎綜合征病人沒(méi)有癥狀史，但是有患基礎(chǔ)的腎小球病的證據(jù)。
【癥狀和診斷】
因?yàn)樵摼C合征可多年無(wú)癥狀，多數(shù)人未做過(guò)檢查。疾病逐漸發(fā)展，醫(yī)生也不能確切說(shuō)出疾病什么時(shí)候開(kāi)始的。在對(duì)病人做常規(guī)醫(yī)學(xué)檢查期間可以發(fā)現(xiàn)該病，而這個(gè)人除存在有蛋白尿和尿中有紅細(xì)胞外，沒(méi)有任何癥狀，感覺(jué)良好，腎臟功能正常。在另一部分病例，病人可能有腎衰竭，引起惡心、嘔吐、呼吸困難、瘙癢和疲勞。發(fā)生水腫。常見(jiàn)高血壓存在。
因?yàn)槎鄶?shù)腎臟疾病的癥狀相同，所以腎臟活檢在疾病早期鑒別這類(lèi)疾病是最可靠的方法。疾病的晚期階段腎臟已縮小并有瘢痕，這時(shí)要得到有關(guān)病因特殊變化資料的可能性很小，所以很少做活檢。
【預(yù)后和治療】
盡管已經(jīng)嘗試了很多治療方式，仍無(wú)法阻止該病的發(fā)展。使用藥物降低高血壓或限制鈉鹽的攝入對(duì)疾病有幫助。限制蛋白質(zhì)攝入量對(duì)減少腎臟惡化的比例有一定益處。腎衰竭必須采用透析治療或腎臟移植。
腎小管間質(zhì)性腎炎可以是急性或慢性的。它也可由各種疾病、藥物或其他損害腎臟的情況所引起。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎
急性腎小管間質(zhì)性腎炎是由對(duì)腎小管及其周?chē)M織的損害所引起，能導(dǎo)致突然的腎衰竭。
引起急性腎小管間質(zhì)性腎炎最常見(jiàn)的原因是藥物，病人對(duì)藥物發(fā)生變態(tài)反應(yīng)或藥物的毒性直接損害(毒性反應(yīng))。兩性霉素B和氨基糖苷類(lèi)藥物可以引起毒性反應(yīng)。而青霉素、磺胺、利尿劑和非類(lèi)固醇抗炎藥，包括阿司匹林這類(lèi)藥物均可引起變態(tài)反應(yīng)。
其他原因包括腎臟的細(xì)菌感染(腎盂腎炎)，白血病和淋巴瘤這樣的惡性腫瘤以及遺傳性疾病。
急性腎小管間質(zhì)性腎炎的癥狀顯著不同。一些病人發(fā)生尿路感染癥狀：發(fā)熱、尿痛、膿性尿和腰痛。另一些人則幾乎沒(méi)有癥狀發(fā)生，但實(shí)驗(yàn)室檢查可查出腎衰竭征象。尿蛋白可能正�；蜉^低。
尿液檢查基本正常，僅伴有少量蛋白和膿細(xì)胞。但是其異常情況有時(shí)又是驚人的，尿蛋白可以高到足以表明是腎病綜合征，顯微鏡下或肉眼均可見(jiàn)血尿，嗜酸性細(xì)胞尿。一般正常情況下，很難在尿中發(fā)現(xiàn)嗜酸性細(xì)胞，一旦發(fā)現(xiàn)，可以確定該病人有因變態(tài)反應(yīng)引起的急性腎小管間質(zhì)性腎炎。
當(dāng)變態(tài)反應(yīng)為病因時(shí)，腎臟常因變態(tài)反應(yīng)炎癥引起體積腫大。從揭示變態(tài)反應(yīng)到發(fā)展成腎臟異常的間期從5天到5周。變態(tài)反應(yīng)的其他癥狀包括發(fā)熱、皮疹和血中嗜酸性細(xì)胞增加。
腎活檢是這種病唯一明確診斷的方法。
急性腎衰竭必須進(jìn)行治療(見(jiàn)第123節(jié))。盡管腎臟留下了瘢痕，但當(dāng)停止使用有害藥物時(shí)，腎臟功能常能恢復(fù)。而在某些情況，損害是不可逆的。皮質(zhì)類(lèi)固醇治療可使由變態(tài)反應(yīng)引起疾病的腎臟功能加快恢復(fù)。
慢性腎小管間質(zhì)性腎炎
慢性腎小管間質(zhì)性腎炎是一種慢性腎臟疾病，這種疾病中腎小管及其周?chē)M織的損傷較腎小球和腎血管更為重要。
所有慢性腎衰竭病人中，大約1/3與慢性腎小管間質(zhì)性腎炎有關(guān)。約20％慢性腎小管間質(zhì)性腎炎病例都因長(zhǎng)期服用藥物和毒物造成。其余的可伴隨許多疾病。
在所有類(lèi)型的慢性腎小管間質(zhì)性腎炎中，某些癥狀是相同的，因體液潴留引起的浮腫或水腫一般不常見(jiàn)。尿液中幾乎無(wú)蛋白，血尿也不常見(jiàn)。該病的早期，血壓正常或輕度升高。如果出現(xiàn)大量蛋白尿和血尿，常常同時(shí)存在腎小球疾病。假如腎小管功能異常，其癥狀類(lèi)似急性小管間質(zhì)性腎炎。某些慢性小管間質(zhì)性腎炎有腎結(jié)石形成。
