默克家庭診療手冊(cè):第111節(jié)　憩室病

憩室是胃腸道（消化道)任何一部分向外的囊狀突起。憩室最常發(fā)生的部位是大腸。數(shù)個(gè)憩室同時(shí)存在，稱為憩室病，這是常在中年后發(fā)生的一種病理狀態(tài)。如果憩室發(fā)生炎癥，稱為憩室炎。

憩室病

憩室病是數(shù)個(gè)憩室同時(shí)存在，通常發(fā)生在大腸。

憩室可發(fā)生在大腸的任何部位，但最常見的部位是乙狀結(jié)腸，即直腸上面的大腸最下段（見第99節(jié))。憩室囊袋發(fā)生在腸壁薄弱處，通常是動(dòng)脈穿過(guò)大腸肌肉層的部位。一般認(rèn)為，大腸的痙攣增加了腔內(nèi)壓力，容易出現(xiàn)更多的憩室，并使已有的憩室變得更大。

憩室的直徑大小不等，可從3～25mm。40歲以前少見，40歲以后開始常見。90歲以上的人會(huì)有許多憩室。

【癥狀】

大多數(shù)憩室病患者沒(méi)有癥狀。然而，一些學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)病人出現(xiàn)難以解釋的腹痛、腹瀉和其他排便異常時(shí)，其確切病因就可能是憩室病。憩室的開口可以出血，有時(shí)可以大出血，血液進(jìn)入腸腔，再經(jīng)肛門排出。當(dāng)糞便嵌頓在憩室并損傷血管（通常是憩室旁的血管)即可引起這種出血。升結(jié)腸比降結(jié)腸的憩室出血更常見。結(jié)腸鏡檢查能確定出血的原因。

憩室本身并無(wú)危險(xiǎn)性。但是糞便停滯于憩室內(nèi)不僅可以引起出血，而且還可以引起炎癥、感染，導(dǎo)致憩室炎。

【治療】

通常，治療的目的是為了減少腸道痙攣。進(jìn)食高纖維食物（蔬菜、水果和燕麥片)是減少痙攣的最好方法。如果進(jìn)食高纖維食物無(wú)效，可補(bǔ)充未精制的麥麩或使用容積性導(dǎo)瀉藥，如在240ml水中加入3.5g車前草，每天1次或2次。甲基纖維素可能也有一定療效。因?yàn)樾枰�一定的腸腔壓力來(lái)推動(dòng)腸內(nèi)容物運(yùn)行，因此，應(yīng)該避免低纖維飲食。

憩室不需要外科手術(shù)治療。但是，由于巨大的憩室發(fā)生感染和穿孔的可能性較大，因此，需要進(jìn)行手術(shù)治療。

憩室炎

憩室炎是一個(gè)或多個(gè)憩室的炎癥或感染。

www.med126.com憩室炎在40歲以下者比40歲以上者少見。但是，任何年齡發(fā)病都可以較嚴(yán)重。在50歲以下，需要手術(shù)治療的憩室炎病人，男性是女性的3倍；而70歲以上則女性是男性的3倍。

【癥狀和診斷】

典型的初發(fā)癥狀是疼痛、壓痛（通常在左下腹部)和發(fā)熱。

如果醫(yī)生知道病人已患有憩室病，那么，當(dāng)病人出現(xiàn)這些典型癥狀時(shí)，就可作出憩室炎的診斷。用于明確診斷或評(píng)價(jià)病人問(wèn)題嚴(yán)重性的鋇劑灌腸X線檢查可能造成發(fā)炎腸道的損傷或穿孔，因此，通常推遲到幾周以后才能做這種檢查。

闌尾炎和大腸或卵巢的癌腫是最常與憩室炎混淆的疾病。計(jì)算機(jī)體層攝影（CT)或超聲波掃描可用來(lái)明確病人的問(wèn)題不是闌尾炎或膿腫。為了排除癌腫的可能性，尤其是當(dāng)病人有出血時(shí)，可作結(jié)腸鏡檢查。有時(shí)采用剖腹探查術(shù)來(lái)明確診斷。

瘺管：異常通道

大多數(shù)瘺管形成于乙狀結(jié)腸與膀胱之間，如圖所示。

【并發(fā)癥】

憩室炎的炎癥能引起大腸與其他器官之間的異常連m.zxtf.net.cn/shouyi/接通道（瘺管)。多數(shù)瘺管出現(xiàn)在乙狀結(jié)腸與膀胱之間。這種瘺管在男性更常見，但子宮切除后的婦女發(fā)生這種瘺管的危險(xiǎn)性就會(huì)增加。發(fā)生這種瘺管后，腸內(nèi)容物包括正常腸道細(xì)菌，就會(huì)進(jìn)入膀胱，引起泌尿道感染。其他瘺管可出現(xiàn)在大腸與小腸、子宮、陰道、腹壁，甚至與大腿或胸腔之間。

憩室炎可能的并發(fā)癥包括憩室周圍炎癥、腸壁炎癥擴(kuò)散、憩室壁破裂（穿孔)、膿腫、腹腔感染（腹膜炎)、出血和腸梗阻。

【治療】

輕度憩室炎可通過(guò)在家休息、食用流質(zhì)食物和口服抗生素治療，通常癥狀會(huì)迅速消失。幾天后，病人可進(jìn)食低纖維的軟質(zhì)食物，每天飲些車前草制劑。1個(gè)月后，病人可以恢復(fù)普通飲食。

如果病人出現(xiàn)較嚴(yán)重癥狀，如腹痛部位固定、發(fā)熱和其他嚴(yán)重感染或并發(fā)癥，通常需要住院治療，靜脈輸液和靜脈輸注抗生素，臥床休息，暫禁食，直至癥狀緩解。

如果經(jīng)上述治療，癥狀仍不減輕，尤其是腹痛、壓痛和發(fā)熱加重者，就有必要行手術(shù)治療。只有20％的憩室炎病人，因內(nèi)科治療不能緩解而需行手術(shù)治療。其中70％的病人是因?yàn)楦雇春脱装Y嚴(yán)重，其余是因?yàn)槌鲅�、瘺管或梗阻。有時(shí)，病人還沒(méi)有出現(xiàn)炎癥、感染或并發(fā)癥時(shí)，就建議進(jìn)行手術(shù)治療，這是因?yàn)椴∪税l(fā)生某種需手術(shù)治療的問(wèn)題的危險(xiǎn)性較高，而在出現(xiàn)這些問(wèn)題之前進(jìn)行手術(shù)，更簡(jiǎn)單和安全。

腸穿孔和腹膜炎的病人應(yīng)住院作緊急外科手術(shù)治療。通常，外科醫(yī)生會(huì)切除穿孔的腸段，在大腸和皮膚表面建立一個(gè)通道和開口，稱為結(jié)腸造瘺術(shù)。腸道切除的斷端在第二次手術(shù)時(shí)再連接好，并縫合封閉結(jié)腸造瘺的皮膚開口。

當(dāng)發(fā)生大出血時(shí)，可通過(guò)向大腸的供血?jiǎng)用}內(nèi)注射一種染料，再攝取X線片，稱為血管造影檢查方法，這種方法可以確定出血的準(zhǔn)確部位。注射血管收縮藥物對(duì)控制出血可能有效，但也有危險(xiǎn)，尤其在老年人。在一些病例，幾天后再出血，常需手術(shù)治療。只有當(dāng)出血部位明確后，才可能切除相應(yīng)的受累腸段，否則，只能作更大范圍的腸段切除，稱為結(jié)腸次全切除術(shù)。如果經(jīng)過(guò)治療出血停止（或顯著減少)，確定其出血病灶的最好方法是結(jié)腸鏡檢查。

對(duì)腸道瘺管的治療包括切除大腸瘺管開始處的受累腸段，并吻合切除斷端。

憩室炎：選擇外科手術(shù)的理由