肛門是消化道末端的開口，糞便由此排出體外。直腸是肛門之上的一段大腸，糞便排出前即儲存于此。
直腸內(nèi)面由光滑橘紅含粘液腺的組織組成，與其他腸段粘膜極為相似。肛門部分由身體表層結(jié)構(gòu)包括皮膚組成，部分由腸粘膜組成。直腸表面對疼痛不大敏感，而肛門及其周圍皮膚的神經(jīng)對疼痛非常敏感。肛門的靜脈血既流入門靜脈到達(dá)肝臟，也流入體循環(huán)。直腸的淋巴管匯入大腸淋巴管，而肛門的淋巴管匯入腹股溝區(qū)的淋巴結(jié)。
肛門的肌肉環(huán)（肛門括約肌)使肛門能保持關(guān)閉狀態(tài)。它是由自主神經(jīng)系統(tǒng)下意識地控制著，但是，其下部分能被主觀控制放松或收緊。
為診斷肛門和直腸疾病，需要觀察肛門周圍皮膚有無異常。醫(yī)生戴上指套，插入男性肛門或女性的肛門和陰道進(jìn)行檢查。然后，通過一短的硬直管鏡（肛門鏡)觀察肛門和直腸表面。也可用15～25cm長的硬直管鏡（直腸鏡)。如果用更長的可彎曲式乙狀結(jié)腸鏡，則可觀察到距肛門多達(dá)60cm的大腸情況。如果肛門或其周圍有疼痛，則在乙狀結(jié)腸鏡檢查前使用局部麻醉，必要時甚至全身麻醉。有時作乙狀結(jié)腸鏡檢查前要清潔灌腸。乙狀結(jié)腸鏡檢查時，可取活組織標(biāo)本和涂片來作顯微鏡檢查，以及標(biāo)本培養(yǎng)。也可以進(jìn)行鋇劑造影。
痔是包含有靜脈的一塊腫脹組織，位于直腸和肛門壁。
痔可發(fā)炎，形成血凝塊（血栓)、出血或腫大而膨出。肛門之內(nèi)的稱為內(nèi)痔，而膨出在肛門之外的稱為外痔。
長期用力排便可引起痔瘡，而便秘使排便更加費(fèi)勁。肝臟疾病引起門靜脈壓力升高，有時也會導(dǎo)致痔的形成。
【癥狀和診斷】
痔可引起出血，典型的是發(fā)生于排便之后，大便帶血或便紙有血跡，甚至染紅便桶內(nèi)的水。但通常痔的出血是少量的，很少有引起嚴(yán)重出血或?qū)е仑氀?/p>
膨出肛門之外的痔需要用手指輕輕推回，有時也會自行縮回。如果痔表面有擦傷、糜爛或其內(nèi)有血栓形成，痔會變得腫脹、疼痛。有時，痔排泌粘液并產(chǎn)生直腸排便不盡感。肛門區(qū)域發(fā)癢不是痔的癥狀，但因?yàn)樘弁床课浑y以保持清潔，所以也可發(fā)癢。
通過觀察肛門和直腸就可診斷腫脹和疼痛的痔瘡。肛門鏡和乙狀結(jié)腸鏡能幫助明確病人是否有腫瘤之類更嚴(yán)重的疾病。
【治療】
通常，除非痔引起癥狀，否則不需要治療。服用軟便劑或洋車前可減輕便秘和便秘伴有的排便費(fèi)勁。通過注射一種能產(chǎn)生瘢痕組織而阻塞靜脈的藥物可治療痔出血，這種治療方法叫做注射硬化治療。
大的內(nèi)痔和那些對注射硬化治療無效的痔瘡可采用橡皮筋結(jié)扎治療，使痔無痛地縮小脫落�？砷g隔2周或更長時間結(jié)扎一次。一般需要3～6次結(jié)扎可治愈。還可應(yīng)用激光、紅外線（紅外線光凝術(shù))或電流（電凝術(shù))來破壞痔瘡以達(dá)到治療目的。若這些方法都失敗，則可行外科手術(shù)切除。
如果痔瘡發(fā)生血凝塊而引起疼痛，可用坐浴、局麻軟膏或局部壓迫治療。經(jīng)這些方法短時間治療后，疼痛和腫脹會逐漸減輕，但血凝塊需要4～6周才會消失。如需迅速緩解疼痛亦可切開靜脈取出血凝塊。
肛裂是肛門內(nèi)表面層的撕裂或潰瘍。
肛裂通常是由于排便用力過猛或干硬糞塊損傷所致。肛裂引起肛門括約肌痙攣，而痙攣又會影響肛裂的愈合。
排便時或排便后，肛裂會引起疼痛和出血，疼痛可持續(xù)幾分鐘至幾小時，逐漸減輕，直到下一次排便。檢查肛門即可診斷肛裂。
【治療】
軟便劑或輕瀉劑可潤滑直腸并減輕直腸和肛門的疼痛，減少排便用力過猛而造成的損傷。潤滑性栓劑也有此作用。每次排便后用熱水坐浴10～15分鐘能減輕不適，增加肛門局部供血而促進(jìn)愈合。若這些治療方法無效，則通常需要作外科手術(shù)治療。
肛門直腸膿腫是由于細(xì)菌感染肛門和直腸周圍間隙而引起膿液聚積。
膿腫位于皮下較淺位置時，表現(xiàn)為局部紅腫。病人常感明顯疼痛，檢查時有壓痛。通過觀察即可在肛門周圍皮膚發(fā)現(xiàn)膿腫。如在皮膚上未能發(fā)現(xiàn)，用戴指套的手指插入肛門檢查可發(fā)現(xiàn)直腸壁有壓痛、腫脹。位于直腸周圍較高位置的膿腫，除引起直腸局部癥狀外，還可引起發(fā)熱和下腹部疼痛。
【治療】
除對發(fā)熱、患有糖尿病或伴有身體其他部位感染的病人外，抗生素對此膿腫療效有限。一般來說，采用局麻下切開膿腫引流治療。偶爾，病人需住院，在全身麻醉下進(jìn)行切開引流術(shù)。膿液引流后，可能形成一個通向皮膚的異常通道，稱為肛門直腸瘺。
肛門直腸瘺（肛瘺)是從肛門或直腸向肛周皮膚，偶爾向另外的器官，m.zxtf.net.cn/yishi/如陰道形成的一個異常瘺管。
大多數(shù)肛門直腸瘺起源于肛門或直腸壁上一個較深的腺體，有些則是因?yàn)楦亻T直腸膿腫引流后所致。但肛瘺的真正原因常常難以確定。患有克羅恩病或結(jié)核病的患者中，肛瘺更常見。肛瘺也發(fā)生于那些患有憩室、癌腫或肛門直腸損傷的病人。在嬰兒發(fā)生的肛瘺通常是出生缺陷所致，男嬰多于女嬰。連通直腸和陰道的瘺管可由X線治療、癌腫、克羅恩病或婦女生小孩時損傷所引起。
【癥狀和診斷】
肛瘺可引起疼痛或排泌膿液。檢查時可發(fā)現(xiàn)一個或多個瘺管的開口，或在皮膚粘膜表層下面觸到瘺管。插入一根探針檢查可確定瘺管的深度和方向。通過肛門鏡，用探針檢查可了解瘺管內(nèi)口的位置。用乙狀結(jié)腸鏡檢查可確定此瘺管是否由癌腫、克羅恩病或其他疾病所致。
【治療】
唯一的治療方法是外科手術(shù)（瘺管切開術(shù))，將肛門括約肌部分切開。如果肛門括約肌切開過多，則病人可能發(fā)生控制排便困難。如果病人患有糖尿病、活動性潰瘍性結(jié)腸炎或克羅恩病，可延緩傷口的愈合，因此，通常不能做這種手術(shù)。
直腸炎是直腸內(nèi)表面（直腸粘膜)的炎癥。
潰瘍性直腸炎是直腸炎的一種類型。潰瘍發(fā)生在直腸粘膜炎癥的基礎(chǔ)上，可累及下段直腸的25～100mm范圍。一些病例治療效果好；另一些療效較差而持續(xù)存在或反復(fù)發(fā)作，需要長期治療；有一些病例最終演變?yōu)闈冃越Y(jié)腸炎。
由于幾種原因存在，直腸炎越來越常見�？肆_恩病和潰瘍性結(jié)腸炎可引起直腸炎。性傳播疾�。ㄈ�淋病、梅毒、衣原體感染、單純性皰疹或巨細(xì)胞病毒感染)，尤其是男性同性戀者也可引起直腸炎。有免疫系統(tǒng)損害者，特別是單純性皰疹病毒或巨細(xì)胞病毒感染引起者，也有直腸炎高度危險。直腸炎可由特殊細(xì)菌如沙門菌引起，或因抗生素使用破壞了腸道正常菌群使其他細(xì)菌在腸道繁殖所致。在直腸或其附近進(jìn)行放射治療也是直腸炎的原因。
【癥狀和診斷】
直腸炎的典型表現(xiàn)是無痛性出血或直腸排泌粘液。若直腸炎由淋病、單純性皰疹或巨細(xì)胞病毒所致，則肛門和直腸可有劇烈疼痛。
通過直腸鏡或乙狀結(jié)腸鏡檢查直腸，鉗取直腸內(nèi)壁組織標(biāo)本作活檢可作出診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查能確定引起直腸炎的細(xì)菌、真菌或病毒。通過結(jié)腸鏡或鋇劑造影X線檢查還可檢查腸道的其余部分。
【治療】
對特異性致病菌感染者，最好的治療方法是應(yīng)用抗生素。若直腸炎是因用抗生素而破壞正常腸道菌群所致，則選用滅滴靈或萬古霉素，可消滅這些有害的致病菌。對放射治療或病因不明者，可采用皮質(zhì)激素，如氫化可的松和另一種抗炎藥5-氨基水楊酸治療，兩者均可作為灌腸或栓劑用藥。另一種皮質(zhì)類固醇可的松還可以制成泡沫劑隨導(dǎo)管插入直腸內(nèi)使用。同時可口服水楊酸偶氮磺胺吡啶或類似藥物。如果上述治療方法未能減輕炎癥，則需口服皮質(zhì)類固醇治療。
肛周毛囊疾病是位于兩臀之間的臀溝皮膚毛囊損傷感染所引起的炎癥。
毛囊膿腫是感染部位膿液聚積而成；毛囊竇道是該部位的一個慢性的引流傷口。
毛囊炎大多見于多毛的白種青年男子。為與其他疾病相鑒別，可檢查感染部位或其附近區(qū)域有無凹陷的小孔。毛囊炎能m.zxtf.net.cn/zhuyuan/引起疼痛和腫脹。
一般說來，毛囊膿腫必須切開引流治療。毛囊竇道則必須經(jīng)外科手術(shù)切除。
直腸脫垂是直腸經(jīng)肛門向外突出。
直腸脫垂時，直腸向外翻出，因此，在肛門處可見一黑紅色、濕潤、呈指狀的突出物。
一過性、只有直腸表層（粘膜)脫垂常見于健康嬰兒，大多發(fā)生在排便用勁時，一般不嚴(yán)重。成人直腸粘膜脫垂傾向于持續(xù)存在，并可逐漸加重，有更多的直腸膨出。
全直腸脫垂是整個直腸全部膨出，最常見于60歲以上女性。
為明確直腸脫垂的程度，可讓病人站立、蹲位并用勁排便，進(jìn)行檢查。用戴指套的手指插入肛門檢查，�？砂l(fā)現(xiàn)肛門括約肌張力減弱。乙狀結(jié)腸鏡檢查和鋇劑灌腸X線檢查大腸可顯示其原發(fā)疾病，如支配括約肌的神經(jīng)疾病等。
【治療】
在嬰幼兒，軟便劑可減少排便困難。在未排便時，用布帶綁扎臀部兩側(cè)，常可使脫垂自然回復(fù)。
在成人，需用外科手術(shù)矯正脫垂，�？芍斡蹦c脫垂。手術(shù)方式之一是經(jīng)腹切口，提起直腸向后推，并固定于骶骨上。另一手術(shù)方式是切除一段直腸。
對那些年老或身體狀況太差而不能耐受外科手術(shù)者，可插入線圈或塑料環(huán)加固肛門括約肌，該方法稱為蒂爾施法。
肛門周圍皮膚瘙癢可有以下原因：
●皮膚疾病，如牛皮癬和一些特異性皮炎；
●過敏反應(yīng)，如局麻藥物、各種軟膏局部應(yīng)用，或肥皂里的化學(xué)物質(zhì)；
●一些食物，如辛辣食物、柑橘類水果、咖啡、啤酒、可口可樂及維生素C等；
●微生物，如真菌和細(xì)菌；
●寄生蟲感染，如蟯蟲，較少見的有疥瘡或虱感染；
●抗生素，特別是四環(huán)素；
●某些疾病，如糖尿病或肝臟疾病、肛門疾�。ㄈ缙つw乳頭狀瘤、隱窩炎、引流瘺管)，以及癌腫（如鮑恩病)；
●不良衛(wèi)生條件，肛門有糞便殘留，或過多局部搓擦和使用肥皂；
●因緊身內(nèi)褲（尤其是化纖布料)、肥胖或氣候炎熱引起局部溫度升高和過度出汗；
●焦慮-瘙癢-焦慮惡性循環(huán)。
有大外痔的病人，因其局部難以保持清潔而常有局部瘙癢。
【治療】
排便后，用溫?zé)崆逅逑锤亻T局部，并用軟棉布擦干。經(jīng)常使用嬰兒爽身粉可保持局部干燥�？删植繎�(yīng)用皮質(zhì)類固醇軟膏、抗真菌軟膏或減輕疼痛的栓劑。停止食用可能引起肛門瘙癢的食物，停用一段時間觀察肛門瘙癢是否減輕。褲子應(yīng)寬松，布料要柔軟。如果癥狀無改善，有可疑癌腫征象，應(yīng)取皮膚標(biāo)本作活檢。
吞下的物品，如牙簽、雞骨或魚骨，膽石或硬結(jié)糞塊阻塞于肛門與直腸交界處。有時主動塞入肛門的東西也可形成異物阻塞。如灌腸的管子、體溫計(jì)、性刺激物品也可阻塞腸內(nèi)，因其體積較大，故常常位于直腸中段。
排便時突發(fā)的劇痛，常常提示位于肛門與直腸交界處的異物穿通了直腸或肛門的內(nèi)表面層。其他癥狀取決于異物的大小和形狀、異物存在的時間以及異物是否引起了感染或穿孔。
戴上指套作肛門檢查時，醫(yī)生可能感覺到異物的存在，腹部體檢、乙狀結(jié)腸鏡檢查和X線檢查可判定腸壁是否被穿通。
