頭痛是最常見的臨床表現(xiàn)之一，有些人經(jīng)常頭痛，而有的人卻很少頭痛。慢性、反復(fù)發(fā)作的頭痛雖然令人痛苦，但預(yù)后一般較好。一旦頭痛性質(zhì)有所改變，如由偶爾發(fā)作變?yōu)榻?jīng)常發(fā)作或由輕度頭痛變成劇烈頭痛，則預(yù)示著嚴(yán)重疾病的可能，需要到醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治。
多數(shù)頭痛屬肌緊張性頭痛、偏頭痛或原因不明之頭痛。不少頭痛與眼、耳、鼻、喉及牙齒有關(guān)。多數(shù)由眼睛疲勞引起的頭痛實(shí)際上是緊張性頭痛；突發(fā)的、劇烈的眼或眼周疼痛可能提示眼壓高（青光眼)，需急診處理。高血壓常有頭痛、頭脹的感覺，但很少引起慢性頭痛。
醫(yī)生通常從病史及查體中尋找頭痛的原因，較復(fù)雜的疾病需進(jìn)行血液檢查。若醫(yī)生懷疑頭痛由感染所致（如腦膜炎)，則需做腰椎穿刺檢查，即從脊椎管內(nèi)取出少許腦脊液，在顯微鏡下檢查。腦膜細(xì)菌或真菌感染典型表現(xiàn)是發(fā)熱及其他臨床表現(xiàn)，很少引起急性持續(xù)性頭痛。如果懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血也可進(jìn)行腰椎穿刺檢查。少數(shù)情況下腦腫瘤、腦外傷或腦缺氧可引起慢性頭痛。醫(yī)生若懷疑腦腫瘤、腦卒中或其他腦疾患，可進(jìn)行腦CT或MRI檢查以幫助確診。
頭痛的分類
| 病因 | 頭痛的特征* | 診斷方法 |
| 肌緊張 | 發(fā)作頻繁的中度頭前部及后部疼痛，或?yàn)橐环N緊縮、僵硬感 | 排除器質(zhì)性疾��；評(píng)估個(gè)性及心理因素 |
| 偏頭痛 | 由眶內(nèi)或顳周始，向一側(cè)或雙側(cè)播散，常累及整個(gè)頭部，也可偏側(cè)，呈搏動(dòng)性，可伴食欲減退、惡心、嘔吐病程較長(zhǎng)的患者發(fā)病具有周期性，發(fā)作前常有情緒變化、食欲減退、眼前閃光，少數(shù)患者有一側(cè)肢體無力，有家族性 | 若診斷不確切，或?yàn)榻诎l(fā)生的頭痛，應(yīng)安排頭部CT或MRI檢查或暫按偏頭痛治療，看是否有效 |
| 叢集性頭痛 | 持續(xù)時(shí)間短（1小時(shí))，疼痛嚴(yán)重，常累及一側(cè)頭部，發(fā)作呈周期性，間歇期可正常，主要發(fā)生于男性；疼痛側(cè)可有眼球下方腫脹，鼻涕、淚液增多 | 用抗偏頭痛藥物，如舒馬坦、羥甲丙基甲基麥角酰胺，用血管收縮劑，皮質(zhì)類固醇、消炎痛或吸氧 |
| 高血壓 | 較少引起頭痛，除非是腎上腺腫瘤導(dǎo)致血壓大幅波動(dòng)，為跳動(dòng)性頭頂或頭后側(cè)疼痛 | 血生化檢查 腎臟檢查 |
| 眼部疾病(虹膜炎、青光眼) | 前額、眶內(nèi)、眶周疼痛，呈中重度，用眼后加重 | 眼科檢查 |
| 鼻竇疾患 | m.zxtf.net.cn/rencai/急性/亞急性（不是慢性)，頭前部脹痛較嚴(yán)重，早晨加重，下午緩解，寒冷，潮濕氣候加重，有上感史，位于顏面部，伴鼻塞 | 鼻竇X線片 |
| 腦腫瘤 | 近期出現(xiàn)的局部或全頭顱間歇性中重度疼痛，可伴一側(cè)肢體進(jìn)行性無力，驚厥、視力障礙、失語，嘔吐及精神改變 | MRI或CT掃描頭顱 |
| 顱內(nèi)感染（膿腫) | 近期出現(xiàn)的局部或整個(gè)頭部重度疼痛，病前可有耳道、肺部感染，風(fēng)濕性或先天性心臟病 | 頭顱MRI或CT掃描 |
| 腦膜炎 | 近期出現(xiàn)的全頭部劇痛，可波及頸部；患者感不適伴發(fā)熱、嘔吐、喉部疼痛及呼吸道感染，低頭及下頜與胸部靠攏費(fèi)力 | 抽血化驗(yàn)腰椎穿刺檢查 |
| 顱內(nèi)積血 硬膜下血腫 蛛網(wǎng)膜下腔出血 | 近期出現(xiàn)的局部或全頭部間歇性或持續(xù)性中重度疼痛，向下可傳至頸部，此前有外傷史，有意識(shí)清醒及喪失的中間期改變 突發(fā)較廣泛的持續(xù)或嚴(yán)重頭痛；有時(shí)伴眶內(nèi)或眶周疼痛，上瞼下垂 | MRI或CT掃描 MRI、CT掃描陰性者作腰穿 |
| 梅毒、結(jié)核病、隱球菌病、結(jié)節(jié)病，癌癥 | 隱痛或劇痛，具有前述相關(guān)病史（梅毒、結(jié)核病、隱球菌病、結(jié)節(jié)病、癌癥) | 腰穿檢查 |
| *指病人可能有下述特征的一種、多種或全部 |
緊張性頭痛是由頸、肩和頭等部位肌肉緊張引起，肌肉緊張可能與身體姿勢(shì)不舒適、社會(huì)或心理應(yīng)激及疲勞有關(guān)。
【癥狀和診斷】
緊張性頭痛常于清晨或午后出現(xiàn)，逐漸加重，頭痛常發(fā)生在眼上部或頭顱后，呈持續(xù)性中度疼痛，有束帶（重壓)感，疼痛可波及整個(gè)頭部，有時(shí)波及后頸部、肩部。
為了與其他嚴(yán)重疾病相鑒別，醫(yī)生必須了解疼痛持續(xù)的時(shí)間、部位、誘發(fā)和緩解因素以及伴隨癥狀，如頭暈、乏力、感覺喪失、發(fā)熱等。近期發(fā)生的頭痛，使病人從睡眠中痛醒的頭痛，或是外傷后出現(xiàn)的頭痛，或伴有乏力、麻木、共濟(jì)運(yùn)動(dòng)失調(diào)、視力障礙、昏倒等癥狀的頭痛提示有其他原因，不屬緊張性頭痛,應(yīng)進(jìn)一步檢查以排除那些嚴(yán)重疾病，如腦腫瘤，其頭痛有近期出現(xiàn)，進(jìn)行性加重，清晨重于午后，與疲勞及工作無關(guān)，伴有食欲下降、惡心、體位改變時(shí)加重或緩解等特征。
【治療】
避免和調(diào)整心理應(yīng)激的誘因�？深A(yù)防頭痛發(fā)作。一旦頭痛發(fā)作，可輕柔地按摩肩、頸及頭部肌肉；平臥放松數(shù)分鐘；或使用生物反饋技術(shù)來緩解頭痛。
絕大多數(shù)患者用一般鎮(zhèn)痛藥（如阿司匹林、對(duì)乙酰氨基酚等)可使疼痛迅速緩解；嚴(yán)重的頭痛須使用鎮(zhèn)痛作用較強(qiáng)的藥劑，這些藥物常含麻醉劑（如可待因、氧可待因)。一些鎮(zhèn)痛藥含咖啡因，但咖啡因過多也可誘發(fā)頭痛。
慢性應(yīng)激或抑郁導(dǎo)致的頭痛，只用鎮(zhèn)痛藥療效不好，應(yīng)結(jié)合患者的心理問題進(jìn)行處理，才有助于緩解頭痛。
偏頭痛是一種反復(fù)發(fā)作，搏動(dòng)性的劇烈頭痛，常累及一側(cè)頭部，也可雙側(cè)受累；頭痛可突然發(fā)生或在視覺、神經(jīng)或胃腸等先兆癥狀后發(fā)生。
任何年齡均可發(fā)病，以10～30歲最為多見，50歲以后發(fā)作可自發(fā)緩解。女性比男性更常見�；颊叩挠H屬發(fā)生率也較高，提示偏頭痛有遺傳傾向。偏頭痛較緊張性頭痛嚴(yán)重。
顱內(nèi)動(dòng)脈收縮后再擴(kuò)張時(shí)激活了動(dòng)脈周圍的痛覺感受器，致偏頭痛發(fā)作。致血管突然收縮、擴(kuò)張的因素尚未查清，但5-羥色胺（一種參與神經(jīng)細(xì)胞間信號(hào)傳遞的化學(xué)物質(zhì)，又稱神經(jīng)遞質(zhì))的異�？赡苁怯|發(fā)血管收縮的病因，少見的情況是由血管畸形引起，此時(shí)頭痛往往發(fā)生在同側(cè)。多數(shù)偏頭痛患者頭痛分布是隨機(jī)的。
【癥狀和診斷】
典型患者僅從癥狀即可診斷。
20％患者頭痛發(fā)生前10～30分鐘（先兆期或前驅(qū)期)有情緒低落、易激惹、不安寧、惡心，或食欲減低等表現(xiàn)。20％患者頭痛前出現(xiàn)視野缺損、眼前閃光，少數(shù)情況下出現(xiàn)錯(cuò)覺，如物像扭曲、物體變大或變小。一些患者有上肢或下肢麻木甚至無力。通常上述癥狀在頭痛出現(xiàn)前消失，但有時(shí)與頭痛同時(shí)出現(xiàn)。
偏頭痛可累及雙側(cè)頭部乃至整個(gè)頭部，有時(shí)伴手、足冰涼，發(fā)紺。
多數(shù)有先兆的患者其后的發(fā)作方式及頭痛部位保持不變，可以在一段時(shí)間內(nèi)反復(fù)發(fā)作，然后突然緩解，可以數(shù)周、數(shù)月乃至數(shù)年不發(fā)作。
【預(yù)防和治療】
若不予治療，一次偏頭痛發(fā)作可持續(xù)數(shù)小時(shí)乃至數(shù)天。頭痛較輕者一般鎮(zhèn)痛藥即可奏效，更多的患者頭痛劇烈可影響工作，伴有惡心、嘔吐或畏光者一般鎮(zhèn)痛藥難以奏效，但經(jīng)過一段時(shí)間休息或睡m.zxtf.net.cn/wsj/眠后可望緩解。某些偏頭痛患者發(fā)作期易激惹故常喜獨(dú)居或?qū)⒆约宏P(guān)在一間光線較暗的屋子中。
偏頭痛的癥狀主要發(fā)生在血管的擴(kuò)張期，而先兆則發(fā)生在血管收縮時(shí)，故出現(xiàn)先兆時(shí)用藥可預(yù)防頭痛發(fā)作。常用的藥物是麥角胺（一種血管收縮劑)，能收縮血管，預(yù)防血管擴(kuò)張，避免頭痛。大劑量咖啡因可防止血管擴(kuò)張常與鎮(zhèn)痛藥或麥角胺合用。舒馬坦可加強(qiáng)5-羥色胺的作用，口服或肌注鎮(zhèn)痛作用強(qiáng)于阿司匹林，但費(fèi)用太高。麥角胺和舒馬坦都影響腦血流，故有一定危險(xiǎn)性，應(yīng)嚴(yán)格按處方劑量使用。
每天服藥有助于預(yù)防偏頭痛發(fā)作。β受體阻斷劑心得安可使半數(shù)以上的患者獲得長(zhǎng)期緩解。鈣通道阻滯劑維拉帕米對(duì)少數(shù)患者有效。某些抗驚厥藥（如雙丙戊酸鈉)每日服用可減少偏頭痛發(fā)作頻率。甲基麥角是防治偏頭痛效果最強(qiáng)的藥物之一，但必須間歇服用，否則有腹膜后纖維化的可能，故使用此藥應(yīng)有醫(yī)生監(jiān)護(hù)。
叢集性頭痛是偏頭痛的一種少見類型，頭痛非常劇烈。
發(fā)病多見于30歲以上男性，飲酒、缺氧均可誘發(fā)，突發(fā)突止，持續(xù)近1個(gè)小時(shí)。常先有發(fā)癢或一側(cè)鼻腔分泌物增多，繼之一側(cè)頭部劇痛，涉及到同側(cè)眶周。發(fā)作終止后，同側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小。頭痛發(fā)作常集中出現(xiàn)，從每周2次到一天幾次。多數(shù)發(fā)作持續(xù)6～8周，少數(shù)持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間，后繼以數(shù)月的緩解期，之后可再發(fā)。
【預(yù)防和治療】
麥角胺、皮質(zhì)類固醇及甲基麥角可以預(yù)防發(fā)作。舒馬坦肌注能迅速緩解但不能預(yù)防復(fù)發(fā)。發(fā)作期吸氧有時(shí)可緩解疼痛。
