肺膿腫是由感染所致的被炎癥組織包裹的肺內(nèi)充滿膿液的空腔病灶。
【病因】
肺膿腫形成的常見原因?yàn)榧?xì)菌從口咽部吸入至肺內(nèi)，引起感染。機(jī)體有多種機(jī)制預(yù)防這類感染，所以肺膿腫僅發(fā)生于這些防御功能降低時(shí)，如意識(shí)喪失、鎮(zhèn)靜劑所致的嚴(yán)重嗜睡、麻醉、酗酒或神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者。通常細(xì)菌來源于牙齦疾病，一旦發(fā)生吸入，即使正常的唾液亦含有足以引起感染的細(xì)菌。有時(shí)，尤其是年齡大于40歲者，可因肺部腫瘤阻塞氣道而發(fā)生肺膿腫。某些細(xì)菌引起的肺炎，如金黃色葡萄球菌、肺炎軍團(tuán)菌或真菌，均可發(fā)生肺膿腫。免疫系統(tǒng)功能低下者，尚可由不常見的微生物介導(dǎo)發(fā)病。少見的原因有感染性肺栓塞和血源性感染。
一般患者僅形成單一的肺膿腫，但如形成多個(gè)，亦主要位于同側(cè)肺臟。如果感染系經(jīng)血液到達(dá)肺部，則可形成多數(shù)散在的肺膿腫，這在使用不潔針頭注射藥物的癮君子中最為常見。
最后，大多數(shù)膿腫可潰破入氣道，產(chǎn)生大量痰液而被咳出，在肺內(nèi)留下充滿液體和氣體的空腔。有時(shí)膿腫可潰破入胸腔，形成膿胸。大的膿腫可潰破入支氣管，造成膿液擴(kuò)散，引起肺炎和急性呼吸窘迫綜合征。如果膿腫侵蝕血管壁，可發(fā)生嚴(yán)重的出血。
【癥狀和診斷】
癥狀可緩慢或突然發(fā)生。早期癥狀類似于肺炎：乏力、食欲減退、出汗、發(fā)熱、咳嗽和咳痰。痰液可混有血絲。通常痰液有惡臭味，是由于口咽部細(xì)菌易于產(chǎn)生惡臭氣味所致。患者也可出現(xiàn)呼吸時(shí)胸痛，特別是有胸膜感染時(shí)。
肺膿腫的診斷不能單純依靠肺炎樣癥狀或檢查的結(jié)果。神經(jīng)系統(tǒng)疾病、酗酒或藥物濫用者及各種原因所致意識(shí)障礙者出現(xiàn)肺炎樣癥狀時(shí)，應(yīng)疑有肺膿腫。
胸部X線檢查�？娠@示肺膿腫。但是，如X線檢查僅顯示一個(gè)肺膿腫時(shí)，通常需作CT。痰液培養(yǎng)有助于確定引起肺膿腫的病原體。
【治療】
肺膿腫的迅速而徹底治愈需要靜脈或口服抗生素。這種治療應(yīng)持續(xù)至癥狀消失以及胸部X線檢查顯示膿腫已吸收，通常需要數(shù)周或數(shù)月的抗生素治療。
為了幫助肺膿腫引流，應(yīng)鼓勵(lì)患者咳嗽和接受呼吸治療。如果疑有氣道阻塞，應(yīng)考m.zxtf.net.cn慮行支氣
管鏡檢查以解除阻塞。
大約5%的患者，其感染不能完全清除。少數(shù)情m.zxtf.net.cn/jianyan/況下，可用一引流管經(jīng)胸壁插入肺膿腫內(nèi)進(jìn)行引流。更多的情況是必須切除受累的肺組織，有時(shí)尚需行肺葉或全肺切除。
肺膿腫患者的病死率約為5%。衰竭患者、免疫功能異常、肺癌或巨大肺膿腫者，死亡率較高。
