默克家庭診療手冊:第11節(jié)　藥物治療的依從性

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依從性是病人遵守治療計劃的程度。研究表明只有一半的人遵醫(yī)囑治療用藥，其中遺忘是常見的原因。而問題的關鍵是為什么遺忘，主要是心理作用，服藥會時時提醒自己在生病，不遵守治療計劃的原因還包括治療費用、用藥不方便及可能出現(xiàn)的不良反應等。不依從的結果即便最好的…

依從性是病人遵守治療計劃的程度。

研究表明只有一半的人遵醫(yī)囑治療用藥，其中遺忘是常見的原因。而問題的關鍵是為什么遺忘，主要是心理作用，服藥會時時提醒自己在生病，不遵守治療計劃的原因還包括治療費用、用藥不方便及可能出現(xiàn)的不良反應等。

不依從的結果

即便最好的治療不依從也會失敗，最明顯的是疾病不能緩解或治愈。

根據(jù)美國觀察部門的估計，每年有125000人由于不遵醫(yī)囑而致心臟病死亡。若人們用藥合理并遵醫(yī)囑治療，可能有23%的家庭護理，10%的住院治療，很多就診、診斷及不必要的治療可免除。

不依從不僅增加醫(yī)療費用，而且還降低生活質量，例如，青光眼不正確用藥可致視神經(jīng)損害或失明。不正確使用心臟病有關藥物可致心律失常或心絞痛。高血壓不用藥可致血壓驟升危及生命，不正確使用抗生素可引起復發(fā)感染和產(chǎn)生耐藥性。

兒童的依從性問題

兒童比成人更容易發(fā)生不依從的問題，研究表明，鏈球菌感染的兒童用10天為一療程的抗生素(青霉素)，56%的人在第3天停用，72%的人第6天停用，82%的人第9天停用。在青少年慢性病患者中如糖尿病、哮www.med126.com喘等需終身治療時，依從性更差。

有時候病人不理解這個問題，研究顯示病人在看病后15分鐘就忘了大約一半的醫(yī)囑，病人前1/3的內容記得最清楚，診斷比治療更易記住，這就是為什么兒科醫(yī)生的治療計劃應簡明且需書面醫(yī)囑。

老年人的依從性問題

老年人易忘記用藥且易發(fā)生不良反應，許多藥物不經(jīng)醫(yī)生處方甚至自用非處方藥，這就要求醫(yī)生全面掌握病人所有的用藥信息，和病人交談，可以幫助醫(yī)生制定出簡明的治療計劃，避免與未知藥物相互作用的危險，也使病人了解不能隨意自己減量來防止不良反應。老年人對藥物敏感，需要調整劑量。

加強依從性的方法

不遵醫(yī)囑的原因

·不理解或誤解醫(yī)囑

·忘記服藥

·體驗過不良反應(治療或許比疾病本身更難受)

·否認患病

·不相信藥物有幫助

·錯誤地相信疾病已治愈(如感染病人在病原菌被殺滅以前高熱已降下來)

·畏懼副作用帶來的后果或產(chǎn)生藥物依賴

·擔心費用

·對治療反應冷淡

·遇到障礙(如吞咽困難，開藥瓶麻煩，發(fā)現(xiàn)治療計劃不方便，買不到藥等)

和醫(yī)生建立良好的關系可增加病人對治療的依從性，雙方交談效果最好，這樣可使病人作為整個計劃的決策者增加責任感，按照計劃進行治療，醫(yī)生要向病人解釋并得到病人的理解，病人對醫(yī)生具有信任感可增加病人的依從性。研究表明，醫(yī)生對病人的關心可增強病人治愈的信心，從而服從治療計劃。書面醫(yī)囑可幫助病人避免遺忘。

醫(yī)生和病人之間建立雙向關系可以從信息的交流開始，通過提問，病人能認識疾病的嚴重性和科學地評價治療計劃的優(yōu)缺點。只要通過與正式的專業(yè)人員交談，就經(jīng)常能澄清一些誤解，良好的聯(lián)系也能使患者理解醫(yī)生制定的治療計劃。

那些盡力協(xié)助觀察治療效果并與保健醫(yī)生探討問題的人，在治療計劃執(zhí)行過程中可能會得到比較好的治療結果。在調整或停止治療之前他們應該告知醫(yī)生、藥劑師、護士有害的或意外的反應，一個患者常常對不遵從計劃有許多理由，在充分討論之后醫(yī)生可作出適當?shù)恼{整。

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·患者經(jīng)常能從別的患者處得到支持和幫助。這些支持者經(jīng)常能幫助執(zhí)行治療計劃和提供解決問題的建議。