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王旭高臨證醫(yī)案:三消門

□李 稚齡陽(yáng)亢陰虧,一水不能勝五火之氣,燔灼而成三消,上渴,中饑,下則溲多。形體消削,身常發(fā)熱。法當(dāng)壯水以制亢陽(yáng)。大生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓 生甘草 生石膏 牡蠣 花粉又 夫三消,火病也;鹉芟簧斫蛞航愿伞N┧梢詣倩,大養(yǎng)其陰,大清其火,乃治…

稚齡陽(yáng)亢陰虧,一水不能勝五火之氣,燔灼而成三消,上渴,中饑,下則溲多。形體消削,身常發(fā)熱。法當(dāng)壯水以制亢陽(yáng)。

生地 川連 麥冬 知母 五味子 茯苓甘草石膏 牡蠣 花粉

又 夫三消,火病也;鹉芟,一身津液皆干。惟水可以勝火,大養(yǎng)其陰,大清其火,乃治本之圖。

病由遠(yuǎn)行受熱,腎水內(nèi)乏,當(dāng)救生水之源。

大生地 沙參 五味子 麥冬 牡蠣 西洋參白皮 蛤殼 天冬

脾胃虛而有火,故善饑而能食;肝氣盛,故又腹脹也。甘寒益胃,甘溫扶脾,苦辛酸以泄肝,兼而行之。

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淵按∶深得古人制方之意,而又心靈手敏。

脈沉細(xì)數(shù)而澀,血虛氣郁,經(jīng)事不來(lái)。夫五志郁極,皆從火化。饑而善食,小溲如膿,三消之漸。

胸痛吐酸水,肝郁無(wú)疑。

川連 麥冬 蛤殼 鮮楝樹根皮(一兩,洗) 建蘭葉

又 服藥后,大便之堅(jiān)難者化溏糞而出,原得苦泄之功也。然脈仍數(shù)澀,郁熱日盛,臟陰日消。

舌紅而碎,口渴消飲,血日干而火日熾。頭眩、目花、帶下、皆陰虛陽(yáng)亢之征。當(dāng)寓清泄于補(bǔ)正之中。

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大黃 蟲丸,早晚各服五丸。

淵按∶建蘭葉不香無(wú)用,徐靈胎論之矣。

又 諸恙皆減。內(nèi)熱未退,帶下未止,經(jīng)事未通。仍從前法。

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又 經(jīng)曰∶二陽(yáng)之病發(fā)心脾,女子不月,其傳為風(fēng)消。風(fēng)消者,火盛而生風(fēng),渴飲而消水也。先輩謂三消為火疾,久必發(fā)疽。屢用涼血清火之藥為此。自六七月間足跗生疽之后,消癥稍重。其陰愈傷,其陽(yáng)愈熾。今胸中如燔,牙痛齒落,陽(yáng)明之火為劇。考陽(yáng)明氣血兩燔者,葉氏每用玉女煎,姑仿之。

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古稱三消為火病,火有余,由水不足也。十余年來(lái)常服滋陰降火,雖不加甚,終莫能除。然年逾六旬,得久延已幸。今就舌苔黃膩而論,中焦必有濕熱。近加手足麻木,氣血不能灌溉四末,暗藏類中之機(jī)。擬疏一方培養(yǎng)氣血之虛,另立一法以化濕熱之氣。標(biāo)本兼顧,希冀弋獲。

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豬肚丸三錢,另服,開水下。

脈左寸關(guān)搏數(shù),心肝之火極熾。口干,小溲頻數(shù)而混濁,此下消癥也。久有香港腳,濕熱蘊(yùn)于下焦。

擬清心肝之火,而化腎與膀胱之濕。

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豬肚丸,每朝三錢,開水送。

胃熱移膽,善食而瘦,謂之食 。大便常堅(jiān)結(jié)而不通者,胃移熱于大腸也。膽移熱于心,故又心跳,頭昏。今擬清胃涼膽為主,安神潤(rùn)腸佐之。

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另更衣丸一錢,淡鹽花湯送下。

此病服此方五、六劑后,用滋陰如二地、二冬、沙洋參等煎膠,常服可愈。

淵按∶此似消非消之證。膽腑郁熱移胃,傳所不勝,故用苦寒直瀉膽火。

脾陰虛而善饑;腎陰虛而溲數(shù)。肝氣不舒,則腹中耕痛;胃氣不降,則脘中痞窒。此二有余二不足也。然有余不可瀉,不足則宜補(bǔ);腎充則肝自平,脾升則胃自降耳。

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仁淵曰∶三消為火證,人盡知之。而古人治火之方,如人參白虎、竹葉石膏、門冬飲子,玉女煎、大補(bǔ)陰等法,多有不應(yīng)者,其火固非實(shí)火,亦非尋常虛火可比。愚意謂肺腎真陰耗損,肝腎龍相之火浮越無(wú)制,以故尋常瀉火清火之藥,不能治其燔灼。多飲而不能潤(rùn)其煩渴,多食而不能充其肌膚者,固為邪火不殺谷,實(shí)由肺金治節(jié)無(wú)權(quán),脾土雖轉(zhuǎn)輸運(yùn)化,肺不能灑陳散精,以充灌六腑五臟,營(yíng)衛(wèi)失滋生之本,致愈食愈瘦,并不能通調(diào)水道,膀胱氣化失其常度,小便如膏如油,致愈飲愈渴。夫肺為相傅,主一身治節(jié)。飲食轉(zhuǎn)運(yùn),雖賴脾胃,而宣灑通調(diào),則在相傅。今飲不支渴者,乃氣不化津以蒸溉上焦也;

饑不充腸者,乃氣不化液以周灌臟腑百骸也。金病而水絕其源,火益熾而消益甚。夫腎為水臟,為陰陽(yáng)之窟宅而藏五液。五液既損于前,母氣復(fù)傷于后,一傷再傷,而病獨(dú)重焉。是以仲圣腎氣丸最有深意焉。《金匱》云∶飲水一斗,小便亦一斗,腎氣丸主之。不治其肺燥而治其腎燥,不獨(dú)治其腎之陰,并治其腎之陽(yáng)。蓋腎之陰不化,由腎之陽(yáng)不騰。熟地、丹皮滋腎之陰,而佐以附、桂蒸腎之陽(yáng),使腎陰充而腎陽(yáng)升,中焦上焦均得其蒸化之力,所謂云騰致雨,品物流行,治腎即所以治肺也。若夫上中下之分,在肺脾所傷之淺深多少。肺傷重則多上消,脾傷重則多中消,而下消則無(wú)乎不在,蓋三消以腎為主也。

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