少陽篇,有三陽并病之證,提綱中詳其病狀而未列治法,此或有所遺失歟?抑待后人遇此證自為擬方歟?
愚不揣固陋,本欲擬一方以補之,猶恐所擬者未必有效,今試即其所載病狀以研究其病情,再印征以生平所治之驗案,或于三陽合病之治法,可得其仿fo歟。
《傷寒論》原文∶三陽合病,脈浮大,上關(guān)上,但欲眠睡,目合則汗。
陶華氏謂,此節(jié)所言之病,當(dāng)治以小柴胡加葛根、芍藥。而愚對于此證有治驗之案二則,又不拘拘于小柴胡湯中加葛根、芍藥也。試詳錄二案于下,以質(zhì)諸醫(yī)界。
一人年過三旬,于初春患傷寒證,經(jīng)醫(yī)調(diào)治不愈。七八日間延為診視。頭疼,周身發(fā)熱,惡心欲吐,心中時或煩躁,頭即有汗而身上無汗,左右脈象皆弦,右脈尤弦而有力,重按甚實,關(guān)前且甚浮。即此脈論,其左右皆弦者,少陽也,右脈重按甚實者,陽明也,關(guān)前之脈浮甚者,太陽也,此為三陽合病無疑。其既有少陽病而無寒熱往來者,緣與太陽、陽明相并,無所為往無所為來也。遂為疏方∶生石膏、玄參各一兩,連翹三錢,茵陳、甘草各二錢,俾共煎湯一大盅頓服之,將藥服后,俄頃汗出遍體,近一點鐘,其汗始竭,從此諸病皆愈。其兄頗通醫(yī)學(xué),疑而問曰∶此次所服藥中分毫無發(fā)表之品,而服后竟由汗解而愈者何也?答曰∶出汗之道,在調(diào)劑其陰陽,聽其自汗,非可強發(fā)其汗也,若強發(fā)其汗,則汗后恒不能愈,且轉(zhuǎn)至增劇者多矣。如此證之三陽相并,其病機本欲借徑于手太陰之絡(luò)而外達于皮毛,是以右脈之關(guān)前獨浮也,乃因其重按有力,知其陽明之積熱,猶團結(jié)不散,故用石膏、玄參之涼潤者,調(diào)劑其燥熱,涼熱化合,自能作汗,又少加連翹、茵陳(可代柴胡)以宣通之,遂得盡隨病機之外越者,達于皮毛而為汗解矣,此其病之所以愈也。
又治一人,年近三旬,因長途勞役,感冒甚重,匆匆歸家,臥床不起。經(jīng)醫(yī)延醫(yī),半月病益加劇。及愚視之,見其精神昏憒。 語不休,肢體有時惕動不安,其兩目直視,似無所見,其周身微熱,而間有發(fā)潮熱之時,心中如何,詢之不能自言,其大便每日下行皆系溏糞,其脈左右皆弦細而浮,數(shù)逾六至,重按即無。根據(jù)此證之肢體惕動、兩目直視,且間發(fā)潮熱者,少陽也;精神m.zxtf.net.cn/wszg/昏憒、 語不休者,陽明也;其脈弦而甚浮者,乃自少陽還m.zxtf.net.cn/job/太陽也,是以謂之三陽合病也!秱摗飞訇柶^三陽合病,然《傷寒論》中所言者,是三陽合病之實證,而此癥乃三陽合病之虛證,且為極虛之證。凡三陽合病以病已還表,原當(dāng)由汗而解,此病雖虛,亦當(dāng)由汗而解也。特以脈數(shù)無根,真陰大虧,陽升而陰不能應(yīng),是以不能化合而為汗耳。治此證者,當(dāng)先置外感于不問,而以滋培其真陰為主,連服數(shù)劑,俾陰分充足,自能與陽氣化合而為汗,汗出而病即愈矣。若但知病須汗解,當(dāng)其脈數(shù)無根之時,即用藥強發(fā)其汗,無論其汗不易出也,即服后將汗發(fā)出,其人幾何不虛脫也。
愚遂為開生地黃、熟地黃、生山藥、大枸杞各一兩,玄參、沙參、凈萸肉各五錢,煎湯一大碗,分兩次溫飲下。此藥一日夜間連進兩劑。翌晨再診其脈,不足六至,精神亦見明了,自服藥后大便未行,遂于原方中去萸肉,加青連翹二錢,服后周身得汗,病若失。