灸法與經絡的發(fā)現
白興華
北京中醫(yī)藥大學學報 2006,29(2)
經絡是中國醫(yī)學所獨有的理論"近些年來,人
們根據循經感傳現象的研究,特別是馬王堆漢墓出
土的《足臂十一脈灸經》(簡稱《足臂》)與《陰陽十
一脈灸經》(簡稱《陰陽》)兩部經脈學專著中只有經
絡而沒有穴位的事實,提出古人是通過采用針、灸等
刺激激發(fā)了沿著一定路線的感覺傳導,古醫(yī)書上的
經絡線就是對這種感覺傳導現象的記錄[1]"然而,
這種觀點混淆了“針”與“灸”的差別,也忽略了《足
臂》與《陰陽》兩部現存最早經脈學專著有“灸”無
“針”的事實,需要修正"
1 灸法的歷史十分悠久
針灸是“針刺療法”與“灸法”的簡稱,雖然二者
都對人體的穴位施加刺激,人們也常常習慣于“針
灸”并稱,實際上二者之間有著本質的區(qū)別"針刺
是創(chuàng)傷性刺激,無論針刺用具制作得多么精細,也無
論施術者的技術多么高超,總是要對機體造成一定
的創(chuàng)傷,而逃避傷害性刺激是所有動物的本能,許多
動植物還進化出刺狀物作為防御武器"并且針刺部
位不僅局限于病變處,更強調選取遠離病變部位的
穴位"采用針刺治病的歷史并非人們通常想象的那
樣可以追溯到石器時代,而是晚到戰(zhàn)國至西漢才出
現[2]"
灸法則不同"《說文解字》說:“灸,灼也"”從
廣義上講,一切運用溫熱刺激治療疾病的方法都屬
于灸法,狹義的灸法則是特指燒灼
艾葉治療疾病的
方法,即“艾灸”"喜暖畏寒是所有動物的本能,植
物也有趨光性"灸法的產生與火的發(fā)明及使用有
關,可以想象,古人在用火燒烤食物和取暖散寒的同
時,也一定會發(fā)現溫熱刺激會使疼痛、腹脹等病癥減
輕或消失"因此,自從人類控制并使用了火以后,原
始的灸法可能就出現了"馬王堆古醫(yī)書《五十二病
方》就記載了許多比較原始的灸療方法"早期的灸
法材料繁多,形式多樣"在材料上,除艾葉外,幾乎
任何能夠燃燒的物質均可被用作灸的材料,如木炭、
干柴、干
稻草、粗麻、舊蒲席、雞毛等"施灸的部位多
為燒灼病變局部或大面積地烘烤"例如,治療
癃閉的方法之一是把干燥的飼草或干柴點燃,讓病人背
對著火烘烤,同時還有兩個人按摩患者的腰骶部,小
便就會通暢[3]4》2"
灸法可能是人類最早發(fā)明使用并延續(xù)至今的治
療手段之一,并且在很長時間內都是主要治療手段"
在馬王堆古醫(yī)書中,《足臂》與《陰陽》為灸療專著,
病癥不分虛實寒熱,一律“灸其脈”;《五十二病方》
雖是一部以藥物治療為主的醫(yī)方專書,也大量采用
灸法治療,在《2種病癥中,有23種列有灸療方法,
且許多病癥列有兩種或兩種以上的灸療方法"在
《史記》所載倉公的2《個病例中,雖然只有2例采
用灸法治療,但據載倉公著有《倉公灸法》一書,說
明他也比較擅長使用灸法治病[4]"
2 單獨使用灸法能夠激發(fā)循經感傳
在針刺穴位時,常會出現酸、麻、脹、痛、蟻行感
或流水樣感覺,從被刺激的部位開始沿著古代醫(yī)書
上所描述的經絡路線傳導,這種現象被稱之為循經
感覺傳導(簡稱循經感傳),也稱之為“針感”"循經
感傳是現代的概念,《內經》中所說的針刺時的“氣
至”,實際上就是循經感傳"《靈樞#九針十二原》
說:“刺之要,氣至而有效"”也就是說針刺時,感覺
傳導能否到達病變部位是評判針刺療效的重要標
準"雖然循經感傳在針灸等治療過程中十分重要,
但人們對這種現象本身的研究則始自2”世紀《”年
代"19《”年,日本學者長濱善夫等在給一位視神經
萎縮的病人進行針刺治療時,偶然發(fā)現該病人出現
非常明顯的感覺傳導現象,感傳的路徑不同于神經
和血管的分布,而與古典的經絡線相一致[《]"此
后,國內外學者對這種現象做了大量觀察,證實循經
感傳是一種客觀存在,并且具有趨向病變部位的特
性(即“氣至病所”)和治療效應,這些和古代文獻中
的描述是完全一致的"在激發(fā)循經感傳時,一般多
采用毫針或低頻脈沖電刺激十二經脈的井穴或原
穴,周氏等單獨采用灸法,同樣可以激發(fā)循經感傳,
并且感傳的出現率達7”%以上[》-7]"
3 溫度對激發(fā)循經感傳的影響
研究表明:在采用針刺、電脈沖等刺激激發(fā)循經
感傳時,若在受刺激穴位的周圍或沿經絡路經加溫
可以提高循經感傳的敏感程度;反之,若循經降低溫
度則可以使感傳程度減弱,速度變慢"此外,環(huán)境溫
度對激發(fā)循經感傳也有很大影響,如果室內溫度很
低(1《e以下),一般不產生感傳;當室內溫度在1《
~2”e時,較難激發(fā)感傳;當室內溫度在21e以上
時,則容易激發(fā)感傳[8]"
針刺的作用是“通其經脈,調其氣血”(《靈樞#
九針十二原》),“氣至”就是氣血運行的表現"古人
不僅認識到氣至與否直接關系到針刺的療效,并且
也認識到溫度會影響針刺的療效,也就是說間接地
認識到溫度對循經感傳的影響"《素問#調經論》
說:“血氣者,喜溫而惡寒,寒則泣而不能流,溫則
消而去之"”如冬天寒冷,地凍水冰,人體氣血運行
也澀滯不暢,表現為手足不溫的“四厥”,當此之時,
單純采用針刺疏通氣血效果就不好,必須先熱熨
掌、肘、腋、項、脊、腳等處,再行針刺(《靈樞#刺節(jié)
真邪》)"在治療“寒痹”時,《內經》也建議可采用
先熱熨再針刺的方法,即“每刺必熨”,或者干脆使
用火針(《靈樞#壽夭剛柔》)"《素問#八正神明
論》還據此提出“天寒無刺,天溫無疑”的季節(jié)性針
刺使用原則"此外,據《針灸聚英》記載,在針刺治
療前,還可以將針柄放入口腔,或將針貼近身體處或
放入熱水中以“暖針”,目的是加熱針體,使“氣得溫
而易行”,從而提高治療效果[9]"
4 “寒頭而暖足”的保健和治療原則
在日常生活中人們都有這樣的體驗,當寒冷的
冬天在戶外停留較長時間時,首先感到手足寒冷,
而頭面部雖無遮蓋卻很耐寒"《內經》認為產生這
種現象的原因是由于在生理上四肢部陽氣偏虛而頭
部陽氣偏盛"上為陽下為陰,頭為諸陽之會,故陽
氣較盛;而四肢為陽氣之末,故陽氣相對不足(《靈
樞#邪氣臟府病形》)"這種現象在病理情況下會
更加明顯"陽氣虛時,最常見的癥狀就是手足不溫,
而頭部怕冷則不常見"因此,馬王堆古醫(yī)書《脈法》
根據“取有余而益不足”的原則,提出“圣人寒頭而
暖足”的保健治療措施[3]279"古代文獻中未曾提及
具體的“寒頭”保健方法,可能是因為頭面部本身就
一直暴露在外,即使在冬天和夜晚"在寒冷季節(jié)堅
持用冷水洗臉,可以預防
感冒是毫無疑問的"現代
許多研究表明,像耳廓一樣,手足也都是人體的縮
影,溫暖手足可以促進末梢血液循環(huán),調整全身臟腑
機能,達到保健和治病的目的"溫暖手足的方法很
多,如熱熨、按摩、熱水暖足及穿戴保暖手套和鞋襪
等"
雖然在兩部經脈學專著中沒有提出具體的施灸
部位而只言“灸其脈”,但并不意味著要灸某一經脈
的全程,而是依據“寒頭而暖足”的原則集中在四肢
末端施灸的,有以下幾方面的證據:臨床上采用灸
或針刺激四肢部穴位尤其肘膝以下者,不但產生局
部得氣感,還常常沿著一定的路徑傳導;而刺激頭面
及軀干部的穴位時,則以局部得氣感為主"研究循
經感傳現象時,也主要采用刺激四肢末端的井穴或
原穴以激發(fā)感覺傳導"在現存最早的經脈學專著
《足臂》中,將經脈分為足、臂兩大類,“足脈六,手脈
五”,所有經脈都起于四肢而止于軀干和頭面,并且
絕大多數經脈從腕踝關節(jié)附近發(fā)出,許多部位與
《靈樞#本輸》中所記載的“原穴”位置非常接近,如
足少陽脈“出踝前”(即丘墟穴),足少陰脈“出內踝
婁中”(即太溪穴),足太陰脈“出大趾內廉骨際”
(即太白穴),足厥陰脈“循大趾間”(即太沖穴)等"
在《史記》記載的現存最早的病例中,倉公提到別
的醫(yī)生曾采用灸“足少陽脈口”的方法,極有可能就
是指足少陽脈“出踝前”處"
《 其他與認識經絡有關的因素
有關經絡循行的描述為中國傳統(tǒng)醫(yī)學所特有,
不見于任何其他民族的醫(yī)學體系中"然而灸法并非
中國醫(yī)學所特有,采用溫熱刺激治療疾病的方式普
遍存在"如古希臘醫(yī)學的“灼法”()與
中國的直接瘢痕灸十分相似,就是采用生
亞麻等材
料直接燒灼血管或病變部位,常常引發(fā)出血、局部嚴
重燒灼傷并遺留瘢痕"這種方法十分殘酷,但其療
效可能也很確切,在古希臘醫(yī)學著作《希波克拉底
文集》卷四中就有這樣的名言:“藥不能治者刀治
之,刀不能治者火治之,火不能治者則為不可治"”
在這里,燒灼法被作為最后的治療手段"可以想象,
古希臘人在長期的燒灼實踐中,也可能體驗到類似
循經感傳的現象,但為什么他們沒有認識并描述經
絡現象呢?主要可能與東西方醫(yī)學基礎理論體系不
同有關"古希臘人認為人體是由血液、黏液、黃膽汁
和黑膽汁等四種液體組成的,它們分別具有不同的
性質"如果這四種體液的比例失調,人體就會患病"
體液失調有過多和不足之分"治療上,體液不足者
以適
當藥物(如溫酒)補充,體液過多則需采用放
血、吐、瀉等方法以及適當的鍛煉將多余的體液排
出"燒灼法的目的也是放出多余的體液,阻斷液體
流動的通道以改變其流動方向,或促進液體的流動
等"液體是看得見、摸得著的,尤其以紅色的血液
顯而易見,因此,在《希波克拉底文集》(卷八第79
頁)中對血管的分布有專門的描述,并且也明確提
出“灼其脈”()的施治
原則"
與古希臘醫(yī)學一樣,在中國早期的醫(yī)學文獻中,
“脈”也是指肉眼看得見的血管,古人也曾“解剖而
視之”(《靈樞#經水》)"然而與之不同的是,在經
脈、絡脈之中運行的除了有形可見的血液外,還有無
形不可見的氣"氣是中國傳統(tǒng)哲學和醫(yī)學的重要概
念之一"氣的本義是指天空中飄動的云氣,引申為
呼吸及所呼出和吸入的物質"呼吸是人類及其他所
有生物(包括動物與植物)的重要生命活動之一,也
是最顯著的生命體征"有呼吸意味著生命的存在,
呼吸停止則意味著生命的終結"呼吸對生命如此重
要,自然使人們認識到盡管我們每時每刻所吸入呼
出的東西如此細微而不可見,但卻十分重要"古人
認為這種細微而不可見的氣是構成世界的最基本物
質,宇宙間的一切事物都是由氣的運動變化而產生
的"人為萬物之一,人本身就是“天地之氣”相互作
用的產物"古人對氣的重視不僅停留在理論上,更
體現在對氣的鍛煉及實踐上"他們認為吸入之氣對
人體有益,稱之為“清氣”,而呼出之氣對人體有害,
稱之為“濁氣”,因此發(fā)展了一系列的呼吸鍛煉方法
達到防病治病、延年益壽的目的"這種方法在先秦
叫做“吐納”,“吐”指呼出身體內陳舊之濁氣,“納”
指吸入自然界新鮮之清氣"馬王堆古醫(yī)書記載的
“食氣法”和《莊子#大宗師》的“踵吸法”都是吐納
鍛煉的具體實例"
中國傳統(tǒng)醫(yī)學中有關氣的理論和實踐在世
界醫(yī)學史上也是獨一無二的"雖然古希臘人在
理論上也認識到氣為人體組織及生命活動所必
需,“氣不足”()會導致許多疾病,但是,他
們在治療疾病時則完全依據體液說"兩種學說
的最大區(qū)別就在于:無論何種液體,都是有形的,
看得見的;而氣則是無形的,看不見的"經絡運
行氣血,灸或針刺的作用是疏通經絡,調和氣血"
因此,可以想象,古人在“灸其脈”的過程中,不僅
重視有形的血的運行變化,更十分重視無形的氣
的運行變化,最重要的反應就是“氣至”,也就是
循經感傳"換句話說,古人在灸治過程中,非常
重視人體對溫熱刺激的反應而忽略了對產生這
種反應的形態(tài)結構的研究,也就是說重視無形變
化的功能而忽略有形靜止的結構"
特別需要指出的是,有學者認為上述認知方式
可能與中國古代所特有的占卜術有關[1”],是很有道
理的"占卜是古代巫術中最常用的一種,殷商時期
尤為盛行"方法是選取�；蚵沟募珉喂�,或
龜的腹
甲,在骨面上鉆孔和燒灼(以艾為主要材料),然后
觀察燒灼后形成的裂紋情況(即“卜兆”)以預測吉
兇,并將占卜的內容刻在骨面上稱為卜辭,這些卜辭
也是我國目前發(fā)現并公認的最早而且比較系統(tǒng)的成
形文字記錄"在占卜過程中,巫師的注意力集中在
燒灼后所產生的裂紋以及裂紋的走向而非燒灼的局
部"占卜的重要內容之一就是判斷疾病的吉兇"疾
病被看成是鬼神作祟或祖先的懲罰,因此巫師便采
用祈禱、祭祀、詛咒等方法,以祈求鬼神的寬恕或祖
先的保祐,并由此逐步發(fā)展成“咒禁”、“祝由”等法
術"灸法與燒灼甲骨的占卜術無論在形式、使用材
料及目的上都十分相似"巫師燒灼甲骨,占卜疾病
的吉兇;醫(yī)師(早期的醫(yī)師很可能就是巫師)則燒灼
人體經脈,治療疾病"如同巫師一樣,醫(yī)師在用艾炷
燒灼治療疾病時,既有宗教般的虔誠和神圣,也有同
樣的執(zhí)著和耐心,他們認真仔細地觀察施灸過程中
病人所感受到的任何反應和變化并將這些現象記錄
下來"就像燒灼
龜甲獸骨時會出現不同走向的裂紋
一樣,燒灼人體四肢部時最主要的反應就是出現沿
著一定路線的感覺傳導,可以稱之為“灸兆”"尤其
重要的是,隨著感覺傳導的出現,位于
傳導路徑上的
原有病癥會減輕甚至消失,感覺傳導及其效應(病
癥)因此成為觀察的焦點,所觀察到的結果構成了
經絡學說中不可分割的兩大內容,即經脈循行及其
所屬病癥"
》 結論
通過對有關考古和現代研究文獻整理分析
發(fā)現,灸法的歷史要比針刺療法悠久得多,單獨
使用灸法能夠激發(fā)循經感傳,溫度對針刺等其他
手段激發(fā)循經感傳影響明顯,在現存最早的經脈
專書中所使用的唯一治療手段是“灸其脈”,并且
主要依據“寒頭而暖足”的原則集中在四肢末端
施灸,這些地方也正是容易激發(fā)循經感覺傳導的
部位"上述這些事實足以說明灸療實踐和經絡
的認識之間確實存在著淵源關系"《足臂》與《陰
陽》兩部醫(yī)學文獻,既是現存最早的經脈學專著,
也是現存最早的灸療學專著"雖然在“灸其脈”
之前,采用溫熱刺激治療疾病的手段就早已存
在,但都是大面積的烘烤或直接燒灼病變部位,
沒有形成完整的體系,“灸其脈”施治原則的確
立,標志著灸法作為一種治療手段從實踐到理論
的完全成熟"此外,古代中國人對經絡這一獨特
現象的認識也受到中國特有的氣的理論及實踐
和占卜術的影響"從燒灼甲骨觀察裂紋走向以
預測疾病的吉兇到“灸其脈”積極地治療疾病,是
一個重大的飛躍,標志著從巫到醫(yī)的嬗變,對人
體經絡現象的認識則是這一嬗變過程中最重要
的收獲"
作為中國醫(yī)學所特有的理論之一,經絡學說的形
成和發(fā)展為針刺療法的發(fā)明和使用提供了重要的前
提條件"《靈樞#經脈》開篇即云:“凡刺之理,經脈
為始”,也就是說,一切針刺的道理都是以經絡學說為
基礎的"從“灸其脈”發(fā)展到“刺其脈”,完成了中國
醫(yī)學史上另一次質的飛躍"
本文從文獻及理論角度對灸法與經絡之間的淵
源關系做了初步探討,其正確性還有待更嚴格的科學
試驗的驗證"
－－－－－－－－－－－好貼，收藏！
最好編輯一下。
－－－－－－－－－－－學習
－－－－－－－－－－－認真學習，灸補針泄~
