與宋代明顯不同,遼夏金元時期藥物學著作的撰著者大多不是醫(yī)官儒臣,而是臨床醫(yī)生。他們根據(jù)臨床實際和用藥需要,進行藥性理論的總結和探討,試圖找出一條以簡馭繁、由博返約的途徑。
(一)對藥性理論的探討總結
1、藥物歸經學說的初步確定:歸經是指藥物對機體某部位(臟腑、經絡)的選擇性作用。金元時期歸經學說逐漸確立。成為藥性理論的一個重要組成部分。張元素認為取各藥藥性之長使其各歸其經,則力專效宏,若不明歸經,無的放矢則很難中病逐邪。他綜合分析了氣味對臟腑經絡的作用,總結出歸經規(guī)律,“凡藥之五味,隨五臟所入而為補瀉,亦不過因其性而調之。”同一瀉火藥,黃連則泄心火,黃芩則瀉肺火,白芍則瀉肝火,知母則瀉腎火,木通則瀉小腸火,黃芩又瀉大腸火,石膏則瀉胃火。他還指出藥物由于炮制方法不同,其歸經亦會隨之發(fā)生變化,主治的疾病亦相應不同。不僅如此,張元素還認為制方必須引經報使,才能更好地發(fā)揮效用,有些藥物不僅本身作用于某經,且配入方中尚能引導全方其它藥進入該經。這類藥物就是引經報使藥。
2、升降浮沉學說的形成:升降浮沉是指藥物作用的趨向而言,也是藥性理論的重要組成部分。張元素秉承《內經》理論,以藥物的氣味陰陽薄厚來闡述升降浮沉,他認為藥物之所以具有升降之性,乃是由其氣味厚薄參合而成,他還舉出茯苓、麻黃為例說明氣薄者未必盡升,味薄者未必盡降。他還精心制定出了風升生、熱浮長、濕化成、燥降收、寒沉藏的“藥類法家”,他注意到藥物的升降浮沉與其質地和種類有關,并可隨炮制或配伍改變趨向以適應臨床復雜的病證。
李杲進一步認為藥物升降浮沉之性與四時節(jié)氣的更迭是相對的。并總結出凡氣味辛甘溫熱之藥及味之薄者性主升浮,氣味酸苦咸寒及淡味滲泄之品主沉降。他還提出用炮制方法改變藥物的升降趨勢。升降浮沉理論用以概括藥物作用于人體的趨向。對發(fā)展藥性理論,指導臨床應用起到重要作用。
(二)本草著作概況
1、綜合性本草著作:金元時期,綜合性本草著作的編纂進入了歷史上的一個低谷時期。元代至元二十一年(1284),元世祖命撒里蠻、許國幀召集各路醫(yī)學教授增修本草著作,撰成后命名為《至元增修本草》。已亡佚。
元代崇尚醫(yī)學,設立醫(yī)官,常以《內經》、《本草》、《www.med126.com傷寒》等書為題考核醫(yī)官。御診太醫(yī)尚從善有鑒于此,于至順二年(1331)撰成《本草元命苞》9卷,以便于應付考核及臨床實用。該書主要節(jié)自《證類本草》,分別對藥物君臣佐使、性味、功效、主治、產地、采收、形態(tài)等加以記載,是現(xiàn)存唯一的元代綜合性本草著作。
2、醫(yī)療本草著作:元代從開國初起,即已十分注重宮廷的飲食衛(wèi)生措施,忽思慧約于天祐至天歷(1314~1329)年間擔任御膳太醫(yī)之職,因而有機會接觸從元世祖登位以來60多年積累的經驗。他整理成書,名為《飲膳正要》,繼承了我國古代食品、養(yǎng)生和醫(yī)療結合的傳統(tǒng),所載每一種食品基本上都是保健食品。該書還反映了當時北方少數(shù)民族藥物學的成就及中外醫(yī)藥交流的史實,如卷18“搠羅脫因”條注,“系畏兀兒茶飯”,“畏兀兒”為今新韁少數(shù)民族維吾爾族的舊稱。同卷“兒不湯”條注,“系西天茶飯名”!拔魈臁敝柑祗,即今印度。大量諸如此獎的記載跳出了以往以漢民族為中心的傳統(tǒng)食療圈子的局限,為我國食療養(yǎng)生學掀開了新的一頁。該書還增加了一些前人本草著作所未載的內容、有西瓜、回回豆、海紅(沙果)、天鵝、黃羊、麅子等10余種新增加的藥物。對本草著作已載的藥物,該書也在功能主治方面予以補充。特別是對藥物的特殊療效更有明確記載,尤其突出的是對羊品藥物的應用。
元天歷年間(1328~1330),海寧(今浙江海寧縣)醫(yī)學教授吳瑞集50多種前人記載,將各種食物對人體的影響都一一作了說明。撰成《日用本草》8卷,分為米、殼、菜、果、禽、獸、魚、蟲八門,目的是想從日常食物中尋求防治疾病的方法。所收切于藥用的食品共540種,也是食療的一部重要著作。
元代李鵬飛《三元參贊延壽書》卷3為食療專論“飲食有度”,專談飲食宜忌。摘取歷代有關資料,分成五味、食物兩部分闡述食療注意事項!娥B(yǎng)生之要》為元代汪汝懋《山居四要》之卷2,匯集前人食療等方面經驗。對飲食宜忌、服藥忌食、解飲食毒等內容作了論述。
3、其它本草著作:嚴格說來,《湯液本草》亦應屬于綜合性本草著作,但它不同于以住的類似著作,而是醫(yī)藥緊密結合,上闡經典奧旨,下集諸家之論及個人見解,偏重于藥性理論闡揚和藥物論述與臨床實踐相統(tǒng)一。在氣味陰陽、五臟苦欲補瀉、藥類法家及歸經理論等方面作了闡發(fā)和充實發(fā)揮。
朱丹溪有《本草衍義補遺》一書,是針對宋代寇宗奭《本草衍義》的發(fā)揮,載藥153種,皆根據(jù)個人臨床心得體會進行的總結;該書還介紹了某些藥物的使用要點與宜忌,尤其反對服食金石藥。這些實踐經驗的直接總結是極其珍貴的。
元代瑞州(今江西省高安縣)醫(yī)學教授胡仕可選出若干常用藥物按韻語編類歌括,元貞元年(1295)成《本草歌括》8卷,每藥附七言歌括一首,簡述藥物功能主治。
同藥物學類似,遼夏金元時期的方劑學也明顯萎縮了。
宋時已設立御藥院,《政和本草》中已引用“《御藥院方》”,元代承襲宋制,亦設立御藥院,掌握由各地進貢和外藩饋送珍奇藥品,修造湯藥,F(xiàn)存《徹藥院方)系宋金元三朝御藥院所制之成方配本,大多是搜集金元及宋的宮廷秘方,多為配制丸、散、膏、丹之類成藥的醫(yī)方,不少方劑為一般方書未見者,是名符其實的宮廷秘方。
《瑞竹堂經驗方》為元代薩得彌實(一作沙圖穆蘇)撰。原書15卷,按疾病分為15門。
元代李仲南匯集古人醫(yī)書,于至順二年(1331)撰成《永類鈐方》22卷,該書以醫(yī)經為本,詳列外感內傷諸病,尤重骨傷科,在體例上以脈、病、因、證、治為“五事’,鈐而為圖,貫穿彼此,互為發(fā)明,使人一目了然。
與李仲南不同,危亦林是醫(yī)學世家,他積祖?zhèn)魑迨婪挚屏晿I(yè)的經驗,撰成《世醫(yī)得效方》19卷。在該書中毫無保留地公開了大量秘方,是難能可貴的。除搜集古方和整理家傳方外,危亦林還注意博采民間驗方,在該書中記載了很多勞動人民發(fā)明的簡便易行的單驗方。全書共載各種方劑3000余首,可說是現(xiàn)存元代方書中的巨著了。
元末出現(xiàn)了一部特殊的醫(yī)方集《回回藥方》。該書是一部中外醫(yī)學交流的產物,是一部回回醫(yī)學傳人后在蒙古和元代百余年同漢族醫(yī)學、蒙醫(yī)學、維吾爾醫(yī)學逐漸匯合而有明顯的阿拉伯醫(yī)學特點的醫(yī)學著作,因元代大都(北京)和上都(多倫)設有兩邊回回藥物院,或許《回回藥方》為該機構的處方集,尚須新的史料證明!痘鼗厮幏健分写罅堪⒗幬铮灿邢牡丹皮、巴豆、當歸、細辛、知母等中國特產藥物,還有一些由阿拉伯經中南亞、歐洲、非洲傳入,早已被中醫(yī)習用的中藥,如無花果、石榴、安息香、乳香、沒藥等,書中殘存醫(yī)方涉及內、外、婦、兒等科,還有制藥技術的記載,其中對骨科的記載尤為突出。金元時期的方書還有金代趙大中編輯的《風科集驗方》共28卷,載方632首,后經趙素增訂,增至1900余方,成為風科最完備的著作。此外有釋繼洪的《嶺南衛(wèi)生方》和《澹寮集驗秘方》,分別為論述山嵐瘴氣治法及生平歷效方劑。m.zxtf.net.cn/hushi/還有艾元英《如宜方》、王東野《集驗方》、元好問《集驗方》、孫允賢《類證南北經驗醫(yī)方十戒》等等。