冉雪峰之子冉先德運用其父手定加減
桃花湯治愈非特異性
潰瘍性結(jié)腸炎之驗案兩則.
例一,張XX,女,27歲,北京通縣機(jī)械廠工人,患慢性非
特異性潰瘍性結(jié)腸炎三年,大便下膿血,日七~十次,便時里急后重,
腹痛不爽,曾在北京第六醫(yī)院作結(jié)腸鏡檢查,結(jié)腸部充血
水腫,有出血點和潰瘍灶,迭用多種抗菌素,磺胺類藥物無效,患者年令雖輕,面色光白,形體消瘦,四肢不溫,舌質(zhì)淡,苔卜黃膩,脈沉滑.擬方:
赤石脂30克.(銼)2/3入煎,1/3分兩次沖服,干
姜6克.生苡仁30克.
冬瓜子9克.水煎服,日兩次.服本方五劑,膿血便銳減,大便次數(shù)亦減少.日二~三次,腹痛,里急后重也隨之減輕,原方再進(jìn)五劑,膿血便消失,大便色量正常.成形.日一次.繼以四君子湯調(diào)理脾胃善后,追訪一年未復(fù)發(fā).
例二,孫XX,男.38歲,蘭州某軍干部.患慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎七年.曾在蘭州軍區(qū)醫(yī)院作結(jié)腸鏡檢查,發(fā)現(xiàn)結(jié)腸部充血水腫,有數(shù)個大小淺深不同的潰瘍.上面復(fù)蓋有帶血的滲出物.實驗室檢查無
痢疾桿菌和阿米巴原蟲發(fā)現(xiàn).患者形體消瘦,體倦乏力.面色萎黃,大便日七~八次,帶膿血和粘液,左下腹痛,拒按,腸鳴,里急后重,每次排便后可自行緩解.舌質(zhì)淡紅,舌苔白膩,脈沉滑.擬方:赤石脂30克.(銼)2/3入煎,1/3分兩次沖服,
干姜6克.生苡仁30克.
冬瓜子9克.
白芷9克,水煎服,日兩次.連服五劑.,膿血便減為每日五次,仃2日,原方再服五劑,腹痛,里急后重,膿血便都消失,每日大便一次,色黃成形,大便化驗無膿血及粘液發(fā)現(xiàn).前后治療二十日痊愈.
一日本醫(yī)家用
桃花湯驗案
患者,明治44年生之女性,數(shù)年前因粘血便而苦惱不已,一直服用
黃連阿膠湯保持著穩(wěn)定狀態(tài).可是此次來診,自述便下粘血,糞便絕少,心動悸,面冷汗出.患者神情緊張,自謂必死,求良方相救.診其脈沉而遲,診其腹,腹壁軟弱,所按之處皆有痛感,據(jù)此給予桃花湯治之,囑其將赤石脂分作兩份,一份與藥同煎,一份藥煎過后放入.三日量.第四日來診,氣色較前好轉(zhuǎn),但患者說藥后胃部有不適感,我說:止住粘血便才是最重要的.繼給桃花湯三日量,但囑其這次將赤石脂全部與藥同煎.并囑:若粘血便止住后,仍繼服原來的
黃連阿膠湯.可是患者到第四日卻未來診.雖是非常擔(dān)心,但到第十四日卻終于來了.并說,效果非常好.從這次服藥的第二天,粘血便就突然止住了,接著就服用原來的黃連阿膠湯,也就是從開始服藥的第五天服用的,現(xiàn)還剩一劑桃花湯未服呢.于是改十全大補(bǔ)湯調(diào)理善后.(摘譯自<漢方臨床>第29卷8號)
冉雪峰別開生面說桃花
<金匱>云:下利便膿血者,桃花湯主之,按桃花湯乃由赤石脂,干姜,
粳米三味藥組成,歷來方書,皆認(rèn)為本方是溫澀固脫之劑,用治臟氣虛寒,氣血下陷之下利證,而冉雪峰氏竟力排眾議,別開生面細(xì)釋桃花,并按其意,創(chuàng)制加減桃花湯,主治重證痢疾,便膿血不止者,并移治潰瘍性結(jié)腸炎等病而獲顯效,今且聽其細(xì)論之.
其曰:查此方為痢疾正治變方,亦即為痢病末期要方,痢無論菌性蟲性,其病區(qū)均在大腸下行部.輕者紅腫,腸壁加厚,孔眼束小;重者腸壁潰爛穿孔,腸外油膜亦潰爛,或爛成一串,故療法輕者徹?zé)嵯?重者排膿生肌,金匱本條上節(jié),下利后重,為痢之輕者,故用
白頭翁湯,清熱消炎.調(diào)氣升陷,本條為痢之重者,又延至末期,腸穿膜爛,脈微膚冷,證已造極,此際清無可清,補(bǔ)無可補(bǔ),惟本方重用石脂質(zhì)粘性澀,排膿血,療潰傷,彌補(bǔ)損破,填固脂膏,藥汁藉其沉著,澄留腸的凹曲部,緩緩斡旋,然痢為熱證,用干姜何也?曰:腸即化膿穿孔,熱勢已殺,而脈微欲絕,膚冷似厥,非干姜安能鼓舞敗之中氣,而續(xù)將絕之微陽.且微量干姜,融于重量石脂之中,并不為害.干姜殺蟲滅菌,尤具重要付帶性能,此證已到正氣與邪氣同歸于盡程度.參術(shù)不能補(bǔ)益,苓苡微形滲利,萸棗更嫌呆鈍,惟茲稼穡作甘之粳米,不補(bǔ)之助,乃能恰如分際.此何等方制,何等用神,各各精研,微乎其微.而向來注家,多以溫攝釋之,尚未能徹底了解仲師立方深意.
此其桃花湯之方解,而在其加減桃花湯中又進(jìn)一步申明其意.
其曰:桃花湯方制秘奧,解人難索,從來多認(rèn)為是溫攝,治滑脫,痢疾區(qū)域在大腸下行部,輕的發(fā)炎,重的潰爛,是熱不是寒,何來寒證須溫化,何來虛證須補(bǔ)澀?<金匱>條文:"赤利后重者,白頭翁湯主之."明系大腸發(fā)炎,"下利便膿血者,桃花湯主之"明系大腸潰爛.病延至此,多正氣大傷,脈搏低微,皮膚沁冷,很容易認(rèn)為寒,認(rèn)為虛.赤石脂排膿血,療潰傷,生肌,試讀<本經(jīng)>主治便知.干姜既可斡旋已敗中氣,又可殺滅殘余的病源.原方粳米,稼穡作甘,不補(bǔ)之補(bǔ),本方易以苡仁,平養(yǎng)力較厚.苡仁伍瓜瓣,半合千金
葦莖湯制,可排膿生肌,消腸部已消未消之壅腫.此關(guān)不透,只能療發(fā)炎的輕痢疾,不能療潰爛之重痢疾.此解證之西說皆合,學(xué)者辯之.
此文轉(zhuǎn)自醫(yī)方中先生在
傷寒論壇發(fā)的帖子.
