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傷寒雜病:桂枝去芍藥加附子湯

一、胸悶
   劉渡舟醫(yī)案:李某某,女,46歲。因患心肌炎而住院治療,每當(dāng)入夜則胸中憋悶難忍,氣短不足以息,必須靠吸氧氣才能得以緩解。舌質(zhì)淡苔白,脈弦而緩。辨為胸陽(yáng)不振,陰氣內(nèi)阻證。

  桂枝10克,生lo克,大棗12枚,炙甘草6克。

  服藥2劑后證狀減輕,原方加附子6克,再服3劑后除。

   (《經(jīng)方臨證指南p199315—6)

   按語(yǔ):胸悶或胸痛,是胸痹之主癥,其病機(jī)主要是上焦心胸陽(yáng)氣虛弱而陰寒之氣內(nèi)盛,《要略》云:“陽(yáng)微陰弦,即胸痹而痛。。因?yàn)樾貫殛?yáng)位似天空,心肺二臟居其內(nèi),營(yíng)衛(wèi)二氣由此而得以宣發(fā)。如果胸陽(yáng)不振,陰寒內(nèi)凝,陽(yáng)氣不能布達(dá)而痹阻,心肺之氣血不暢。所以,胸痹的臨床表現(xiàn),輕者胸中滿悶,重者則見(jiàn)疼痛,用桂枝
芍藥湯治療有較好療效。

   二、胸滿痛

   劉渡舟醫(yī)案:王某,男,36歲。自訴胸中發(fā)滿,有時(shí)憋悶難忍,甚或疼痛。每逢冬季則發(fā)作更甚,兼見(jiàn)咳嗽,氣短,四肢不溫,畏惡風(fēng)寒等癥。脈來(lái)弦緩,舌苔色白。參臺(tái)上述脈證,辨為胸陽(yáng)不振,陰寒上踞,心肺氣血不利之證,治當(dāng)通陽(yáng)消陰。方用:
   桂枝9克,生姜9克,炙首草6克,大棗7枚,附于9克。
   服5劑,胸滿、氣短諳癥皆愈。
   (《劉渡舟臨證驗(yàn)案精選)1996:38)
   按語(yǔ);本案胸滿伴有四肢不溫,時(shí)惡風(fēng)寒,顯為胸陽(yáng)不振之象。治當(dāng)振奮胸陽(yáng),蠲除濁陰,用桂枝去芍藥加附子湯。附子辛熱氣厚,力雄氣猛,“益火之源,以消陰翳”。本方用于陽(yáng)虛陰盛之胸痹證,有較好的療效。
三、傷寒陰結(jié)劉榮年醫(yī)案:劉某,男,30歲;紓幗Y(jié)。因冬月傷寒,誤服寒瀉藥而成。證見(jiàn)惡寒,腹脹滿痛,不大便二日,脈浮大而緩。顯系傷風(fēng)寒中證。醫(yī)家不察,誤為陽(yáng)明腑證,誤用大黃、芒硝等藥下之,殊不知有一分惡寒,即表證末罷,雖兼有里證,亦當(dāng)先解其表,仲景之遣法俱在。今因誤用寒瀉藥,以致寒氣凝結(jié),上下不通,故不能大便,腹脹大而痛更甚矣,幸尚在中年,體質(zhì)強(qiáng)健,尚為易治。用桂枝湯去芍藥加附子以溫行之,則所服硝、黃,得陽(yáng)藥運(yùn)行,而反為我用也。

   桂枝尖3克,黑附子3克,炙甘草1.5克,生姜3克,大棗2個(gè)(去核)。
   服藥后,末及10分鐘,即大瀉2次,惡寒腹脹痛均除而痊。
   (《重印全國(guó)名醫(yī)驗(yàn)案類編肥959;73—74)
   按語(yǔ):傷風(fēng)寒中,誤用攻下,則雪上加霜,陰凝而結(jié),則大便不通,唯宜陽(yáng)藥溫運(yùn),則陰結(jié)方開(kāi)。桂枝去芍藥加附子湯正為陽(yáng)虛陰凝之證而設(shè),雖多治胸滿,但本證病機(jī)與之相同,故投之規(guī)效,足見(jiàn)仲景之方妙用無(wú)窮也。
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