黃煌教授醫(yī)話:熱性痛經

我喜讀清代名醫(yī)王孟英的醫(yī)案。他的醫(yī)案大多是追憶式，現場感強，善于啟發(fā)讀者心思。如下面這一則醫(yī)案，對我后來認識熱性痛經很有幫助。
   里中張君雪沂令正，三十七歲。于乙巳年患經行腹痛，醫(yī)進膠艾湯多劑，痛乃日盛，而加以嘔吐。迄今十載，諸藥備嘗，邇年輕至益頻，痛勢益劇，滿床亂滾，聲徹比鄰。乞余診之，脈弦滑而數，曰：巔痛口渴乎?帶多腰痛乎?汛色紫黑乎?病者驚以為神，慘容為之一展。余謂雪沂曰：此證不但溫燥膩補不可用，即四物湯亦在禁例，宜乎遍訪女科，而竟無一效也。與芩、連、梔、膽、茹、柏、蒿、薇、烏賊、茅根、藕為劑。服至下月經行，即不吐，痛亦大減。此等藥服逾半載，各恙悉蠲。(《王孟英醫(yī)案》)
   痛經，書中多言寒，用溫經散寒方多。但此案告訴讀者，痛經也有熱。案中王孟英的三個詢問，將熱性痛經的特征點得活靈活現。還有，其脈象弦滑而數，更是熱性痛經的客觀指證。

   我的臨床觀察，除黃連解毒湯治療的痛經外，熱性痛經中還有一種用八味除煩湯的類型。其人多為年輕女子，齒白唇紅，卻常常眉頭緊皺，痛經多在月經來前發(fā)作，第一天往往惡心嘔吐，腹脹，食欲不振，心悸冷汗。月經周期質量基本正常。脈象多弦滑數，婦科檢查也無異常。平時常常睡眠不好，或頭痛，或胸悶心悸。這種人的痛經，溫經湯、葛根湯、當歸芍藥散等往往無效，而八味除煩湯卻能迅速緩解，但最好是提前幾天服用。
  黃連解毒湯治療的痛經，多是內有伏熱，必定用極苦極寒之品清泄，而八味除煩湯所治療的痛經，多是胸膈氣火，只需要理氣解郁化痰清心，區(qū)別在此。2013/11/19

黃師好經驗，學習了

學習黃師新見解！

我也喜歡王孟英醫(yī)案，買了他的醫(yī)學全書。看了3-4遍 。

平時只想人體紅腫熱痛是熱證，偏“痛經”之“痛”不往熱證上想。
又讓老師點破了。

萬病不離陰陽，執(zhí)簡奴繁，才能不斷進步，我遙承黃師，為社稷造福，承前啟后，做一名好的青年經方中醫(yī)，有您這樣的老師，我很榮興，但是對于疾病，我有時無罔，太多年輕的生命離我們而去，我敢到當代的醫(yī)生責任重大，

黃連解毒湯治療的痛經，多是內有伏熱，必定用極苦極寒之品清泄.很好的總結.

第一次離黃師這么近。我是一名中醫(yī)學生，準備從經方入手學習中醫(yī)。規(guī)矩既明，胸有定見，才能不被玄化繁雜的各家理論所干擾。不知黃師是否招研究生，抑或黃師的弟子招生，學生想考研只此，還請黃師賜教！

精彩，學習了！

關鍵還是辯證，不能不習慣思維牽著鼻子走！感謝黃師的分享！

又見老師好文章，謝謝，辛苦了。

感覺王案似可用大柴胡湯合桃核承氣湯

學習了，很好的提供了另一種思路

治療熱性痛經，傅青主的宣郁通經湯亦不失為一張好方，如其在《傅青主女科·調經門·二十一》經水未來腹先疼中說：婦人有經前腹疼數日，而后經水行者，其經來多是紫黑塊。人以為寒極而然也，誰知是熱極而火不化乎�！ぁぁぁぶ畏ㄋ埔舜笮垢沃兄�火。然瀉肝之火，而不解肝之郁，則熱之標可去，而熱之本未除也，其何能宜！方用宣郁通經湯。觀其方實從丹梔逍遙散去苓、術、姜、薄而加香附、郁金、黃芩、白芥子而成，而日本漢方醫(yī)家亦將加味逍遙散方視作精神神經系統(tǒng)的調節(jié)劑，傅氏謂此方可以補肝之血而解肝之郁，利肝之氣而降肝之火。細繹之不失為治療此證的一張標本兼治的好方，可為黃師方之羽翼。

關鍵是脈象，尤其是左右寸關部見到弦、數、滑，說明三陽有熱邪郁結，當火郁發(fā)之，用八味除煩湯意變化。

根本還是要仔細辯證，不能讓慣性思維左右臨床。如果不仔細辯證 那還是等于西醫(yī)亂用中成藥！

學生曾用荊芥連翹湯治療一例子宮內膜異位癥的痛經，效果非常的好，這也是一位痛經。

這也是一位熱性痛經，上面少了 兩個字

好文受啟，謝謝分享

萬事沒有絕對！關鍵在于臨床辨證，謝謝黃師！

深受啟發(fā)

受益匪淺

學生時代見到老師用溫清湯治療熱性痛經！我用丹梔逍遙湯治療熱性痛經