黃煌教授醫(yī)話:為何要重視方證

   需要說明，講方證不是否定病機(jī)的研究。證與機(jī)，猶如硬幣的正面與反面，不可分割。只是有時(shí)要強(qiáng)調(diào)正面，有時(shí)要強(qiáng)調(diào)反面。對(duì)初學(xué)者來說，方證最為重要；在掌握方證后，需要研究該方證的病機(jī)。對(duì)于拘泥于病機(jī)的人，需要強(qiáng)調(diào)方證以棒喝之；對(duì)于拘泥于方證的人，則需要強(qiáng)調(diào)病機(jī)以善誘之。方證的規(guī)范，沒有終結(jié)；病機(jī)的研究，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到底……   。

緊跟黃師學(xué)習(xí)步伐，相信有朝一日臨證如黃師

臨床是中醫(yī)的陣地，感謝黃師為中醫(yī)界帶出更多經(jīng)方醫(yī)，惠及更多的患者。

  方證理論、經(jīng)方運(yùn)用，受傳統(tǒng)臟腑辨證、時(shí)方運(yùn)用之桎梏深且久矣。達(dá)到像黃師這樣運(yùn)用方證理論出神入化、爐火純青的程度，非要進(jìn)行一番脫胎換骨的洗禮不可，此一過程又曠日持久矣。
 這就要求現(xiàn)行的中醫(yī)臨床各科的教材也要進(jìn)行一番翻天覆地的變化才行，打從接觸臨床課開始，就灌輸方證理論、經(jīng)方運(yùn)用，從骨子里接受方正理論、接受經(jīng)方，加強(qiáng)這方面的訓(xùn)練。讓方證理論植根于每個(gè)醫(yī)學(xué)生的頭腦當(dāng)中，真正走向臨床時(shí)就不會(huì)發(fā)生方證辯證與臟腑辯證、經(jīng)方運(yùn)用與時(shí)方運(yùn)用糾纏不清的困惑了，當(dāng)然臨床療效也能大幅度提高，是病家之幸，亦中醫(yī)之幸也。
 殷切盼望黃師這樣的臨床大家在參加一些學(xué)術(shù)會(huì)議時(shí)把此動(dòng)議提交給相關(guān)部門以引起重視，付諸實(shí)施。

不講方證，就是思而不學(xué)則罔
不講病機(jī)，就是學(xué)而不思則殆

方證與病機(jī)密不可分，以前只重視病機(jī)分析，對(duì)方證缺乏認(rèn)識(shí)，加入經(jīng)方沙龍后，對(duì)黃師經(jīng)方學(xué)習(xí)中，受益非淺，謝謝黃師教導(dǎo)。

對(duì)于我們年輕中醫(yī)，或有些對(duì)中醫(yī)認(rèn)識(shí)層次不高的，從方證入手，上手快，臨床療效易見，這有利于大大提振中醫(yī)或?qū)W子們的信心

對(duì)于拘泥于病機(jī)的人，需要強(qiáng)調(diào)方證以棒喝之；對(duì)于拘泥于方證的人，則需要強(qiáng)調(diào)病機(jī)以善誘之。方證的規(guī)范，沒有終結(jié)；病機(jī)的研究，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到底……   。
善。方證的基礎(chǔ)，病機(jī)是提升。

黃老師的用意很清楚了，方證更容易入門，更適合推廣。中醫(yī)需要“陽春白雪”，也需要“下里巴人”。

“證與機(jī)，猶如硬幣的正面與反面，不可分割。只是有時(shí)要強(qiáng)調(diào)正面，有時(shí)要強(qiáng)調(diào)反面。對(duì)初學(xué)者來說，方證最為重要；在掌握方證后，需要研究該方證的病機(jī)。對(duì)于拘泥于病機(jī)的人，需要強(qiáng)調(diào)方證以棒喝之；對(duì)于拘泥于方證的人，則需要強(qiáng)調(diào)病機(jī)以善誘之。方證的規(guī)范，沒有終結(jié)；病機(jī)的研究，遠(yuǎn)遠(yuǎn)沒有到底……。”
-----置諸座右，以自剔歷。

實(shí)踐出真知。。。。。。

方證運(yùn)用熟悉之后，慢慢就會(huì)對(duì)病機(jī)有更深的認(rèn)識(shí)，體質(zhì)、方證其實(shí)就是病機(jī)的具體化，實(shí)用化。感謝黃師教導(dǎo)

每次聆聽黃師的教導(dǎo)，總是能夠得到新的營養(yǎng)，此文讀后使我更加的堅(jiān)定了走方證之路的信念！并且經(jīng)過幾年下來對(duì)黃師方---病---人學(xué)說的切身實(shí)踐和體會(huì)，確確實(shí)實(shí)是經(jīng)得起反復(fù)驗(yàn)證的。

我覺得方證病機(jī)兩者都重要

關(guān)于“方證對(duì)應(yīng)”及“病機(jī)”問題，是我一直在思考的問題，也一直沒有得到思路及邏輯層次都十分明晰的答案。今天看見黃煌老師的文章，很受啟發(fā)�！白C與機(jī)，猶如硬幣的正面與反面，不可分割�！�
聯(lián)想到前兩天宣判的沸沸揚(yáng)揚(yáng)的”李某某案“，感覺好有一比。
李某某及幾個(gè)同伙，在某時(shí)、某處與某女，發(fā)生了性關(guān)系。這就是客觀存在的現(xiàn)象，有人證、物證等”證據(jù)“——相當(dāng)于“證”。但這些“證”加在一起說明什么問題呢？要判斷它們，就得給個(gè)“說法”。是“輪流發(fā)生性關(guān)系”？“還是輪奸”？（他們同樣做了那個(gè)事，如果女方愿意，就是前者（假定為“熱、實(shí)、表”)，不愿意，被迫的，就是后者（假定為“寒、虛、里))。這個(gè)經(jīng)過取證、分析、判斷而給出的“說法”——相當(dāng)于“病機(jī)”。
法庭上根據(jù)取證、辯護(hù)、判斷，盡量客觀公正地依照法律條款給出說法，量刑（判決)——相當(dāng)于“處方”。
判斷、辯論，總免不了主觀，但取證、分析，思維敏銳，良心在胸，可以盡量讓判斷符合客觀事實(shí)。斷案相對(duì)公正、符合客觀事實(shí)，既不冤枉罪犯，又不委屈了受害者——相當(dāng)于“方證對(duì)應(yīng)”。（也就是好人沒被冤枉，壞人罪有應(yīng)得。)
這個(gè)比方肯定不太合適，但不知對(duì)理解“方證”與“病機(jī)”及“方證對(duì)應(yīng)”有沒有一點(diǎn)點(diǎn)幫助。

關(guān)于“方證對(duì)應(yīng)”及“病機(jī)”問題，是我一直在思考的問題，也一直沒有得到思路及邏輯層次都十分明晰的答案。今天看見黃煌老師的文章，很受啟發(fā)。黃師說的太好了

黃師的方證相應(yīng)與腹診讓我找到了學(xué)習(xí)中醫(yī)的真路

學(xué)習(xí)中醫(yī)就是為了臨床,而方證是最接近臨床的.經(jīng)方也好,時(shí)方也好,掌握好方證才能療效卓著.

我是自學(xué)中醫(yī)的，接觸傷寒論和經(jīng)方之前，給家人用藥，尤其是我兒子的咳嗽，有時(shí)有用，有時(shí)無效，沒用的話就只有帶他去看西醫(yī)，而在去年下半年開始接觸傷寒論和經(jīng)方，尤其是讀過胡希恕老前輩的傷寒論和金匱要略講座和黃師的書之后，初步學(xué)會(huì)了方證辯證的方法，今年我兒子有幾次咳嗽，我用方證辯證的方法，分別使用過小柴胡、大柴胡和半夏厚樸湯，每一次都有效，而且不會(huì)像西醫(yī)那樣，到最后還是有一點(diǎn)點(diǎn)咳嗽不能斷根。

方證是經(jīng)方的靈活，離開了方證就無從認(rèn)識(shí)經(jīng)方、運(yùn)用經(jīng)方。經(jīng)方的方證只有在熟諳經(jīng)方大義的前提下才能真正理解，進(jìn)而準(zhǔn)確運(yùn)用。

  “方證反映了在疾病過程中人體的反應(yīng)狀態(tài)，換句話說，是機(jī)體的反應(yīng)狀態(tài)在藥物及其配伍上的投影”，“講方證不是否定病機(jī)的研究。證與機(jī)，猶如硬幣的正面與反面，不可分割。只是有時(shí)要強(qiáng)調(diào)正面，有時(shí)要強(qiáng)調(diào)反面”。
 一番解釋讓我對(duì)“方證對(duì)應(yīng)”的定位有了更清楚的認(rèn)識(shí)。

講方證不是否定病機(jī)的研究。黃師智者！

方證學(xué)習(xí)還要細(xì)化、深入
再努力

黃老師這篇文章又解我疑惑、給我啟發(fā)。慢慢體味。
第二段和最后一段尤給我收獲。

方證是規(guī)范，要傳承中醫(yī)必須從方證開始。

當(dāng)然后代的病機(jī)也有可用之處，你把方證辨出來以后，一樣可以用病機(jī)理論去推導(dǎo)推導(dǎo)。

但一定要搞清楚，你看病是根據(jù)患者的主訴及體征，找到一個(gè)合適的方證，而不是見病就考慮病機(jī)，病機(jī)只能從已有的癥狀和體征去反推而出，絕不能見到病人先推病機(jī)，再處方，如果見病就去找病機(jī)，很容易出現(xiàn)臆測。

方證是由藥證組成，而臨床有些復(fù)雜病證是由許多方證組成，看似矛盾卻處于一個(gè)統(tǒng)一的人體上表現(xiàn)出來。單個(gè)的方證是規(guī)矩，而復(fù)合的方證是技巧，熟能生巧。規(guī)矩是基礎(chǔ)，所以單純的方證就是基礎(chǔ)，而對(duì)于復(fù)和方證的熟練掌握則是醫(yī)者的終極目標(biāo)。

黃先生說：“指導(dǎo)方藥實(shí)踐的理論是什么？我不反對(duì)大家所熟悉的陰陽五行，也不反對(duì)一些學(xué)者去研究五運(yùn)六氣，去探討歷史上留下的許多流派及其學(xué)說，這些，都是中醫(yī)學(xué)的一部分，都應(yīng)該有人去研究，去繼承和發(fā)揚(yáng)。因?yàn)檫@些理論和學(xué)說都有其存在的土壤和價(jià)值。但是，作為經(jīng)方的推廣者，我要呼吁廣大的年輕中醫(yī)重視方證�！边@一段話，說得非常好，說得非�？陀^。

中醫(yī)目前需要大量有臨床能力的中醫(yī)師，許多民眾有病找不到好中醫(yī)來看，我們天天看到他們殷切而無奈的神色。推廣經(jīng)方，先生功德無量。

我有幾點(diǎn)不成熟的思考：①方證理論強(qiáng)調(diào)疾病過程中人體的反應(yīng)狀態(tài)，其前提是，我們必須知道這種反應(yīng)狀態(tài)的原始生命背景，也就是中醫(yī)理論對(duì)生命的闡述體系。沒有這個(gè)背景，就像數(shù)學(xué)上沒有坐標(biāo)，就不能確定任何事物的時(shí)空位置，就無法捉摸它。回避這個(gè)問題，將使經(jīng)方學(xué)說的理論體系變得松散，甚至漂浮。②在中醫(yī)，從來不存在脫離臨床的“高明理論家”。目前中醫(yī)藥大學(xué)理論教學(xué)脫離臨床，理論課老師不上臨床，或臨床功夫太差，這是令人遺憾的事情。難道那些不會(huì)臨床的理論課教師，不管他是教授也好，博導(dǎo)也好，他能成為高明理論家嗎？我未見一人。目前中醫(yī)界好的臨床醫(yī)師嚴(yán)重缺乏，但高明理論家更是鳳毛麟角。當(dāng)今天下，誰是中醫(yī)的“高明理論家”？沒有�、壑嗅t(yī)師臨床上面對(duì)病人的解釋言語，若與真實(shí)的中醫(yī)理論不同，那便是一種失敗的解釋。這種解釋不如不要。一個(gè)好的中醫(yī)師，應(yīng)當(dāng)有符合中醫(yī)原有理論而又能通俗易懂的解釋能力。須知這也是醫(yī)術(shù)的一部分。

以上這些想法，隨手寫來。錯(cuò)誤冒失之處，請(qǐng)批評(píng)并諒解。

知常方能達(dá)變。

男怕入錯(cuò)行，方證醫(yī)學(xué)是學(xué)中醫(yī)入行的有效途徑。

“這個(gè)比喻很生動(dòng)！”黃煌老師的這句話，給我很大的鼓勵(lì)，增加了我的自信心。
上此論壇不到兩年，讓我學(xué)到了許多東西，特別是受黃煌老師的影響極大。雖然沒有一次和黃煌老師面對(duì)面交流學(xué)習(xí)（甚至沒有短信等文字交流)，但我卻從黃老師那里獲得了許多的教益。這也許就是精神的力量，思想的影響力。我想這也是黃煌老師費(fèi)心力地辦這個(gè)論壇所希望看到的結(jié)果之一吧。
感謝黃煌老師！愿經(jīng)方因您而發(fā)揚(yáng)光大！

“方藥”是溝通“理法”與“治療目標(biāo)”之間的橋梁，是實(shí)現(xiàn)治療精準(zhǔn)化的關(guān)鍵，病機(jī)上明了了，但是方藥這個(gè)“箭”能不能射中“靶心”，就仰賴于“方證”“藥證”。從“理法”到“方藥”到“疾病”是一線貫穿的，對(duì)疾病的精準(zhǔn)打擊，既需要“理法”的宏觀把握，更需要“方藥”的準(zhǔn)確命中。

謝黃師，期待再學(xué)習(xí)。

先知其然，再知其所以然。黃師講得好！

黃老師：您好！我就是沿著您的思路走的，也買了黃老師的全部書，學(xué)到了很多知識(shí)，萬分感謝黃老師�。�！方證入手進(jìn)展快，接受快，臨床療效好，懇求黃老師能將講座視頻內(nèi)容上傳，給我們這些經(jīng)方愛好者學(xué)習(xí)的更直接，更深入！�。≈x謝黃老師�。�！

當(dāng)年辛辛苦苦背傷寒，臨床仍然不會(huì)應(yīng)用。十大類方簡潔明了，入門很快，療效顯著。感謝黃師，把我這位曾經(jīng)對(duì)經(jīng)方迷惘的人帶入經(jīng)方的新天地。我對(duì)經(jīng)方的發(fā)展充滿信心！

黃老師好！這篇文章很適合我，心明了，動(dòng)手了，不再走彎路了，先干再說，從小柴胡湯入手，已使用3例，2例效果很好，1例昨天才服用，從現(xiàn)在努力，爭取到12月的學(xué)習(xí)班前，把常用方學(xué)習(xí)一遍，期待黃老師用“黃氏語言”進(jìn)行精彩演講！期待中。。。。。。

受益匪淺！

病機(jī)不等于病因�。。。。。�

平常心:當(dāng)年辛辛苦苦背傷寒，臨床仍然不會(huì)應(yīng)用。十大類方簡潔明了，入門很快，療效顯著。感謝黃師，把我這位曾經(jīng)對(duì)經(jīng)方迷惘的人帶入經(jīng)方的新天地。我對(duì)經(jīng)方的發(fā)展充滿信心！?(2013-10-03 08:30)?700)this.width=700;" >

你也是富甲一方的名醫(yī)，依然這樣謙虛，是我等學(xué)習(xí)的偶像，三次派人去你那里學(xué)習(xí)，也是受益匪淺。至于我這里兒科沒有做好，原因在于我自己，希望您有機(jī)會(huì)來武漢，親自指導(dǎo)“經(jīng)方治療兒科疾病”，武漢兒童歡迎您，武漢社區(qū)醫(yī)生更是感激您，謝謝

方證和病機(jī)的關(guān)系是統(tǒng)一而非對(duì)立，方證是客觀的直接的看得到的，病機(jī)也是客觀的，但是，是間接的摸不到看不著，臆測的成分也就多了，畢竟能真真實(shí)實(shí)洞察一切的高手太少了，所以如黃師所言，還是踏踏實(shí)實(shí)，先做好方證的研究

方證包涵癥狀和疾病與體質(zhì)。
很多時(shí)候，病人找醫(yī)生看病是因?yàn)橛邪Y狀了，中醫(yī)大夫在此時(shí)分析病因病機(jī)然後開出處方。
但有些病人來找醫(yī)生只是為了調(diào)理，而此時(shí)此刻是沒有任何癥狀的。那大夫該如何入手呢？
以下為分享個(gè)案：
10月9號(hào)剛好來了一個(gè)新病人，女性，30歲，進(jìn)來診所後對(duì)我說想要看病，我問她什麼不舒服，她說沒有不舒服的，只是想把把脈調(diào)理調(diào)理一下而已。坐下來後，第一眼先看病人的面色，萎黃，然後注意到口唇特乾，上唇暗黑，問診後月經(jīng)正常，每次月經(jīng)只是有少量血塊，脈象正常，舌質(zhì)暗紅少苔。問她是否容易發(fā)脾氣，答之是。
就這樣，腦袋第一個(gè)閃出的想法就是這個(gè)人屬於血虛瘀血體質(zhì)。下手就是溫經(jīng)湯原方。告訴病人需要調(diào)理兩到三個(gè)月，先開六付藥。並告之這是調(diào)理血虛瘀血體質(zhì)，不是治病。病人滿意的就走了。。。
按語：從一開始的著眼點(diǎn)就是落在體質(zhì)上，所以一氣呵成得就完成了整個(gè)治療過程。

不知老師認(rèn)為這個(gè)案例是否符合方證思路？

方證相應(yīng)是經(jīng)方派的靈魂，對(duì)非傷寒、金匱方不用的經(jīng)方家，方證相應(yīng)怎么強(qiáng)調(diào)也不過分。而且，對(duì)快速提高醫(yī)療水平的人，這是一條捷徑。黃老師用心良苦，令人敬佩，功德無量。很多人多年找不到提高療效的途徑，在黃老師這里找到了。但中醫(yī)是分學(xué)派的，不同的學(xué)派有不同的特點(diǎn)，強(qiáng)調(diào)不同的方面。比如，強(qiáng)調(diào)五運(yùn)六氣的醫(yī)生，更多的注意患者的生辰八字，及當(dāng)下的五運(yùn)六氣而開方，如李陽波、劉力紅等，他們不是心里裝著一大堆經(jīng)方看病。有比如，重視黃元御一氣周流理論的醫(yī)家，更重視病機(jī)，患者哪里不通，給通通，心里沒有固定方子。當(dāng)然也有例外，如黃元御的傳人麻瑞亭，一輩子就用一個(gè)下氣湯，也成為名家。所以，方證相應(yīng)對(duì)經(jīng)方家是絕對(duì)必要的，但要求中醫(yī)各個(gè)學(xué)派都尊方證相應(yīng)為最高尊則，就容易引起爭議。但就我個(gè)人來說，我是絕對(duì)佩服黃老師和尊敬黃老師的。

解答了很多疑惑啊，多謝老師！

  論壇上的留言板塊，不會(huì)操作。正好看到黃煌老師的關(guān)于方證的高論。提出個(gè)案，共老師們解讀，指正。
  女，40歲，5月份始，晚上上床后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)、發(fā)抖，至下半夜好轉(zhuǎn)，每晚都如此。白天不午睡。考慮寒熱往來，臨時(shí)用了小柴胡湯化裁。舌脈不特殊，二便無殊，也沒用心記。但記錄了她的出生日期，72年農(nóng)歷6月14日。事后，對(duì)照五運(yùn)六氣，中運(yùn)、司天、在泉、主氣、客氣，分別是少陰君火、少陽相火、陽明燥金、太陰脾土，太陰脾土。如何辯證用藥呢？潤肺疏肝健脾？
  請(qǐng)各位老師不吝賜教。
  

對(duì)于初學(xué)者來說學(xué)好方證，就能簡單地應(yīng)付臨床了那是不至于沒信心！至于病機(jī)慢慢研究那是提高階段！初學(xué)者若一開始就用病機(jī)往往臨床上無法下手！

方證相應(yīng)實(shí)為經(jīng)方醫(yī)生的不二法門。無論中醫(yī)有多少門派，但關(guān)鍵是療效，療效的取得是醫(yī)生對(duì)癥候的準(zhǔn)確把握和對(duì)臨床所用之方的深刻理解。一切都是圍繞臨床療效為中心，如果連醫(yī)生們自己都弄的云里霧里了，療效可想而知，這一點(diǎn)我們這些學(xué)習(xí)中醫(yī)的人，恐怕都是有許多苦水可倒的。我們不能消失在玄妙的理論中，更不能把病人置于絕望之中。那些拿著俸祿的“理論專家”若是有一天也給下放到基層，沒了基本工資、也沒了眾多頭銜，恐怕也會(huì)少些故弄玄虛吧！

   在臨床，通過問診、舌苔和脈象，還有必要的檢查。首先想到的是什么方，如當(dāng)歸芍藥散、桂枝茯苓丸等，在方的基礎(chǔ)上再加幾味藥。這些藥可以是對(duì)癥、對(duì)病、或?qū)ψC。
   方法不同，但殊途同歸，對(duì)證的把握度，對(duì)方藥的認(rèn)識(shí)度，構(gòu)成中醫(yī)的基本框架。
   重視方證，重視中藥，中藥是組方的基礎(chǔ)，選擇有效，恰當(dāng)，合理的中藥也很重要。

學(xué)習(xí)了，繼續(xù)努力學(xué)習(xí)！

指導(dǎo)方藥實(shí)踐的理論是什么？方證學(xué)習(xí)加上體質(zhì)辯證，方能完美如璧，才能在臨床上揮發(fā)自如。

謝謝