皮外五官與經(jīng)方:三例柴桂姜湯案

陶某，男，24歲，2011-2-1，以服裝為業(yè)，春節(jié)回家玩耍過度，體虛引發(fā)上感，證見發(fā)熱，神倦，口渴，小便不利，近段時(shí)間，每天早上六點(diǎn)左右全身疼，腋下體溫37點(diǎn)5度。舌淡苔白。治予柴桂姜湯：柴胡18桂枝12干姜9天花粉18黃芩12牡蠣15炙甘草9二貼，后電話詢問，又可以飽滿精神打牌矣。

鄧某，女46歲，2011-2-4，頭暈，精神倦怠，納差，胸悶，小腹墜脹，四肢軟，小便不利十余日，近幾天每天上午精神可，下午則畏寒惡風(fēng)，四肢無力，不欲行走，舌淡苔白，脈細(xì)。處以柴桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散：柴胡12桂枝9干姜6黃芩9花粉12牡蠣15當(dāng)歸10白芍10川芎10白術(shù)10澤瀉15茯苓12炙甘草6三貼，六天后電話詢問告之精神煥發(fā)，已全身有勁。

劉某，女，36歲2010-12-12，主訴，經(jīng)閉二月，胸乳脹。平素月經(jīng)后期，經(jīng)量少，但精神好，身材高且勻稱，此次原因?yàn)樯檄h(huán)已十余年，恐環(huán)過期而將其取出，詎知導(dǎo)致月經(jīng)二月未至而來診，舌淡苔白，脈搏細(xì)。治以養(yǎng)血活血生新，益母勝金丹加柴胡：當(dāng)歸12川芎12熟地12白芍10丹參15白術(shù)12茺蔚子12香附12益母草15柴胡12三貼12-24日復(fù)診，月經(jīng)仍未至，胸乳脹，又添腹脹。經(jīng)血漸下行，繼加活血通陽藥，前方加桂枝10牛膝12三貼續(xù)進(jìn)。2011-2-9日三診，告訴前方只服二貼，經(jīng)血便至，自感全身舒暢，余下一貼，遂擱下未服，此次來診，因近期打牌久坐，引起腰酸疼，活動(dòng)稍緩，精神倦，舌淡苔白，脈細(xì)。辨證屬肝郁血虛，水飲停滯，治宜養(yǎng)血疏肝利水，柴桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散，藥量同鄧某案。今日電話告之，精神爽，渾身有勁矣。



按：2011-2-22晚上，有興趣翻了一下近期的門診日志，發(fā)現(xiàn)用柴桂姜湯原方或者合當(dāng)歸芍藥散的方子有近十余張。筆者門診有個(gè)習(xí)慣，喜歡留下病人的電話號(hào)碼，以便將來檢驗(yàn)療效如何，經(jīng)過隨訪，用此方效果好的近九成，只近一成效果不佳，不足之處，有待日后再作總結(jié)，體會(huì)此方作用既能兼治外感陽郁，又以治內(nèi)傷血虛水盛為長。半表半里陰證包括的病種實(shí)在太廣泛了，包括感冒，發(fā)熱，心悸，氣短，頭暈，腹脹，腰痛，胸痛，乳脹，小便不利，大便結(jié)或者溏，上身愛出汗，下肢愛酸軟等等疾病，只要現(xiàn)上述病機(jī)便可。運(yùn)用此方時(shí)要注意與半表半里陽證小柴胡湯和少陽陽明合病證大柴胡湯合桂枝茯苓丸相鑒別。當(dāng)你臨證體驗(yàn)日久，會(huì)立馬發(fā)現(xiàn)此案屬柴桂姜證，只要說服病人服用，一般不會(huì)錯(cuò)，愿諸君細(xì)查此方，多多臨證，會(huì)發(fā)現(xiàn)經(jīng)方其實(shí)真的看得見，摸得著。
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不錯(cuò)的醫(yī)案！

好醫(yī)案！

醫(yī)生榜樣

太陽----少陽--------太陰：三方合病方
謝謝樓主分享

好案，向樓主致敬

一老叟，年七十余，素患前列腺炎，主證小便不通暢，短而頻，口微干渴，少飲則止，大便稀溏，咳嗽，白痰少而粘，舌苔白膩，脈弦細(xì)滑，用金匱腎氣丸，五苓散無效，繼用西藥阿奇枚素靜滴，不明顯，而患者甚信余，沉思之，莫非為水結(jié)津停，氣機(jī)郁而化熱之柴桂姜證，遂與之三服，復(fù)診訴大效，繼三劑，已緩解而不服藥矣。
一中年婦女，49歲，患乳腺增生病，一年二三發(fā)，劇時(shí)需用消炎藥點(diǎn)滴，瑞龍乳安片，乳核散結(jié)片，百消丹等許多中成藥，效緩，或無效，主訴，兩乳時(shí)脹時(shí)痛，時(shí)休時(shí)止，舌苔白膩，小便短而頻，口干而不多飲，身怕冷，大便可，脈細(xì)弦，經(jīng)用四逆散加味，溫陽行氣活血時(shí)方，驗(yàn)方等，無明顯療效，后仍用柴桂姜湯六付，全身舒適，已近一年未復(fù)發(fā)矣。
又一中年婦女，患泌尿道感染，時(shí)發(fā)時(shí)止，此次去市中心醫(yī)院下定決心看好，經(jīng)親戚兒科主任推薦一經(jīng)驗(yàn)婦科醫(yī)診療，開方：磷枚素6克點(diǎn)滴七天，再用4克繼用七天，合三金片用魚腥草，白茅根煎水送服，無明顯療效，無奈抱一試態(tài)度來診，主訴小便不暢，常欲少便始舒，小腹墜脹，四肢無力，舌淡苔白膩，脈細(xì)滑，口渴欲飲，淺嘗則止，納差，大便微溏，頭及上半身愛出汗，心煩，有以上經(jīng)驗(yàn)，仍用上方，二付效，三服大緩，不欲服藥矣。
還有一中年男性，主訴肚臍周圍隱痛已三年，大便溏，少便短，口干而不多飲，仍用上方合當(dāng)歸芍藥散六付大效，而停藥矣。觀以上諸案，個(gè)人體會(huì)用此方需掌握經(jīng)下主證：口渴或渴而不欲飲或不多飲，小便短而不暢，或墜，大便或�；蜾�，舌苔白膩，脈滑細(xì)或滑弦，脅痛或腹痛，或四肢軟，精神倦，或失眠者。以柴胡證兼水結(jié)，或氣滯，或津停，或津虧，或上熱下寒者，不論有無外感，療效均明顯。以上用方柴胡10-15克桂枝8-12克干姜6-10黃芩6-10克牡蠣12-30克天花粉9-12克甘草6-9克，依寒熱癥狀，體質(zhì)強(qiáng)弱，靈活調(diào)整藥量，常有較好療效。不全之論，望諸君點(diǎn)評。

感謝各位的轉(zhuǎn)載，上二篇文章是前些時(shí)間寫的，昨天在復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)呱呱房間有筆者近幾天用此方的一些體會(huì)，有興趣可以一聽。

一少婦，年36歲，電廠工作，愛值夜班，2010年6月17日來診，主訴：面部紅白小粟點(diǎn)，伴口渴，小便頻，夜晚需起床二至三次，月經(jīng)超前，腹時(shí)痛，喜煩躁失眠，體倦，胸悶，舌淡紅，苔薄白，寸關(guān)浮，尺弱小，經(jīng)市內(nèi)許多中醫(yī)診治，有溫補(bǔ)者，清熱者，涼血方等，效不顯，對此案，沉思，許多方在腦海過濾，然無太大把握，語患者，久病治本為主，先調(diào)體為上，待陰陰調(diào)和，精神充沛，俟其自愈，吾有一方，或可得效，若無效再換方可否？得其同意，處方：柴胡18桂枝12干姜10黃芩10天花粉20牡蠣30炙甘草10五付。五天后，筆者上北京參加經(jīng)方論壇，25日，患者來電，諸證緩，惟紅白小粟點(diǎn)無變化，請指示，心中暗喜，告之繼五付，電話處方，囑自行藥店抓藥。7月16日又診，訴此次藥味與上次不同，服后欲嘔吐，遂停服，因較忙碌，拖至今日始診。詢之，和上次一樣，惟經(jīng)色紫黑，小粟點(diǎn)未見改善，思索，可能藥店藥品質(zhì)量有異，余之中藥，皆購貴者，地道者力大味純正，故味道不同吧。因主癥未緩，心急，便處柴桂姜湯合當(dāng)歸芍藥散加桂枝茯苓丸三方于一方，五付，至今患者未至，忘記號(hào)碼，不知效果，甚覺遺憾，請同仁指點(diǎn)。
2010年8月7日一肖姓婦女，年48，主訴頭暈，但頭汗出，惡風(fēng)，口渴，小便不利，心煩，四肢腿軟，舌淡苔白，余尚可。心中一驚，時(shí)至今日，還有照著條文患病者，原方柴桂姜湯：柴胡18桂枝10干姜10黃芩12牡蠣24炙甘草10天花粉15二付，三天后，電話詢問，完全康復(fù)
筆者二姐，年45歲，主訴小便頻，且墜，天熱加劇，且越熱越不易汗出，陰涼則或有汗，遇勞亦易發(fā)，四肢軟，夏天則不能在陽光下工作，已近十年，近水樓臺(tái)先得月，用過清熱者，化瘀者，補(bǔ)腎者，解表者，利水者，均無效，繼請諸名醫(yī)，老生常談，大法仍未脫離上方，間或有效，稍勞稍熱則發(fā)，此病乃余之心結(jié)，通過復(fù)興中醫(yī)網(wǎng)上游覽，反復(fù)翻看經(jīng)方原文，及經(jīng)方的頻繁使用，悟及此乃柴桂姜合當(dāng)歸芍藥散主證，三付，大效，繼三服，現(xiàn)今在伏天，亦能工作如常。
體會(huì)：類似病例還有許多，現(xiàn)今人們工作竟?fàn)幖觿�，思想過多，不單純，工作強(qiáng)度加大，內(nèi)環(huán)境不穩(wěn)定，科技改善生活，空調(diào)，冰箱，風(fēng)扇，辛辣多吃，貪涼飲冷，升降失常，寒熱夾雜，較符合柴桂姜適應(yīng)證者尤多。筆者悟：少陽病主方，小柴胡湯，陽轉(zhuǎn)者計(jì)有大柴胡湯，柴胡加芒硝湯等，陰轉(zhuǎn)者有柴桂姜湯，烏梅丸等。尤需與烏梅丸區(qū)別，前者以陰性證效好，如失眠，煩躁，精神倦，四肢軟，精神注意力不集中，及水郁化熱者均可，后者以急證及痛證表現(xiàn)為主，如頭痛，心下急，心下痛，欲嘔吐，或嘔吐者，腹痛，身痛者，及腸鳴泄瀉者均效。不全之論，望諸君點(diǎn)評。
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聲明一下是鄧詩軍的原創(chuàng) 在這里轉(zhuǎn)帖大家共同學(xué)習(xí)
柴胡桂枝干姜湯的適應(yīng)癥