何某某，73歲，男，右側膝關節(jié)腫痛3天來診，右側與左側對比明顯腫大，手捫之局部發(fā)熱明顯感，夜里痛甚，不欲蓋被，行走困難，有痛風病史，考慮痛風性關節(jié)炎可能，其人體瘦，說話語氣固執(zhí)，耳背，柴胡體質，給予四妙散合麻杏薏米甘草湯加減。 土茯苓50克，懷牛膝30克，蒼術24克，制附片10克，麻黃10克，杏仁10克，薏米30克，生石膏30克，生甘草6克。2帖 。 服藥后，腫消半，外膝眼抽淡黃色積液30多毫升，外膝眼注射維生素B12、地塞米松，隔天復診，給予原方加黃柏10克，知母10克，隔天來診日腫更消，用手捂之感右膝關節(jié)灼熱感大減，原方繼服一貼善后。 －－－－－－－－－－－--------
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感謝樓上的朱軍網(wǎng)友和師承網(wǎng)友點評，在下愚鈍，若是開方不夠周到或者對此病例認識有所不夠之地，請明確指出。或者兩位先生會如何治療診斷，請指點在下，先謝過了
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我自己是這樣想的，第一，患者有痛風病史，第二，患者膝關節(jié)局部發(fā)熱疼痛腫脹，按之如囊裹水，疼痛腫脹在夜間加重。主要是從這兩點考慮診斷痛風性關節(jié)炎，在臨床上典型痛風性關節(jié)炎多見小關節(jié)處，尤其常見于第一跖趾關節(jié)處，但大關節(jié)如膝關節(jié)亦有見到，當然對于膝關節(jié)疼痛腫脹，積液也可以見到膝關節(jié)滑膜炎，綜合上述是否可以得出結論，患者因為膝關節(jié)使用過度，誘發(fā)滑膜炎，而本身的高
血尿酸也會加劇腫脹，診斷為痛風性關節(jié)炎的確有待商榷。
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從治療上，用麻黃杏仁薏米甘草湯散寒除痹合四妙散清熱利濕，加石膏加強清熱除痹，加附片一是止痛，二是防止大隊寒涼藥物傷伐人體陽氣，用較大劑量的
土茯苓利濕通利關節(jié)，配合蒼術使用，健脾的同時防止藥物傷伐脾胃之氣�？傮w上思路是清熱利濕除痹止痛，但患者年高，也應固護人體陽氣仿
桂枝芍藥知母湯，故融寒溫之品于一爐。
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謝謝，不錯的經(jīng)驗，本人用
黃芪防己湯合
五苓散治療一例，無效，準備考慮用樓主的方子
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你的辦法未必好，關節(jié)抽液后，還會再長，此病最好不用抽液。
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