一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科)
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鐘某某 男80歲 2011年2月10日
病史簡(jiǎn)介：夜尿頻多半年，加重1月。既往有
糖尿病病史數(shù)十年。近年來(lái)一直使用
胰島素，血糖雖然控制尚滿(mǎn)意，但糖尿病的并發(fā)癥并沒(méi)有阻斷，糖尿病視網(wǎng)膜病變，白內(nèi)障雙目失明。近半年來(lái)出現(xiàn)夜尿頻多，每夜5次以上，甚至十余次，因生活不能自理，夜尿次數(shù)太多，嚴(yán)重影響睡眠及家人的生活，非�？鄲�。經(jīng)家人推薦攙扶前來(lái)就診�，F(xiàn)在癥見(jiàn)：年近八旬，精神矍鑠，雖雙目失明，但言語(yǔ)鏗鏘有力。除夜尿頻多之外，問(wèn)診得知患者伴有明顯口干口苦，夜寐不安。右脈沉取有力乃問(wèn)大便干結(jié)與否？左脈弦而有力，乃問(wèn)曰老爺子性格非常急躁，脾氣應(yīng)該非常大才對(duì)。。。
其老伴及家人笑曰：誠(chéng)如您所言，老爺子要不是年紀(jì)大了，疾病多了，脾氣還更加倔，性格還更加急躁。。。平素大便干結(jié)而不暢。。。
舌紅，苔黃，脈弦。一派肝膽火旺之象。
黃芩龍骨牡蠣湯主之。。。
黃芩15
白芍25
甘草10 生龍骨15（包)
生牡蠣15（包) 熟
大黃6
4劑。
二診（2011年2月15日)：今日前來(lái)復(fù)診，患者訴晚上小便次數(shù)明顯減少，小便次數(shù)減少至2次左右，夜寐轉(zhuǎn)佳，大便通暢（患者云從未有過(guò)的通暢，甚是舒服)，口干口苦亦見(jiàn)明顯緩解�；颊咴V左側(cè)乳房有硬結(jié)，疼痛。舌質(zhì)仍紅，舌苔薄黃膩，脈仍弦滑。
肝熱未盡，痰熱猶存，黃芩龍骨牡蠣湯合
小陷胸湯之意。。。
黃芩12 白芍25 甘草10
法夏12 全
瓜蔞20
生龍骨15（包) 生牡蠣15（包)
火麻仁20
4劑。
囑咐：禁食油煎助陽(yáng)之品，調(diào)情志。
估計(jì)肝陽(yáng)得平，痰熱得清，諸癥皆可緩解。。。
（本案還在進(jìn)一步治療當(dāng)中。。。)
一笑堂主人按： 本案診斷治療本無(wú)奇，或問(wèn)曰：肝膽火旺，為何不選龍膽瀉肝湯？答曰：龍膽瀉肝湯成為肝膽實(shí)火之梁劑，然患者所有肝膽火熱之象，但慮其患者年近八旬，仍以平肝，清肝，柔肝之黃芩湯，佐以平肝之生龍牡，大便通暢之后，即改潤(rùn)腸豁痰之火麻仁，瓜蔞，皆照顧體質(zhì)而設(shè)�！爸嗅t(yī)治病，以人為本”此之謂也。。。－－－－－－－－－－－--------
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好案。高齡之人，明顯陰虧，攻下宜謹(jǐn)慎，不如選用鎮(zhèn)肝
熄風(fēng)湯或
建瓴湯更穩(wěn)妥，僅供參考
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一笑堂主人按：
本案診斷治療本無(wú)奇，或問(wèn)曰：肝膽火旺，為何不選龍膽瀉肝湯？答曰：龍膽瀉肝湯成為肝膽實(shí)火之梁劑，然患者所有肝膽火熱之象，但慮其患者年近八旬，仍以平肝，清肝，柔肝之黃芩湯，佐以平肝之生龍牡，大便通暢之后，即改潤(rùn)腸豁痰之火麻仁，瓜蔞，皆照顧體質(zhì)而設(shè)�！爸嗅t(yī)治病，以人為本”此之謂也。。。
高，實(shí)在是高！
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