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黃煌教授醫(yī)話:寫醫(yī)案可以不寫脈象

孔子云:三人行,必有我?guī)煟瑩衿渖普叨鴱闹,不善者而改之?br >不必挑別人的毛病,別人的長處學(xué)習(xí),別人的短你自己不犯就是,而不必去指導(dǎo)別人你這樣做是對的,還是錯的,這不符合人性,犯常識。不知常,則另當(dāng)別論,乃病人。

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引用第29樓黃煌于2010-11-10 21:33發(fā)表的  :
????????我說寫醫(yī)案可以不寫脈象,不是說中醫(yī)病房里記得大病歷,是說我為了介紹我的臨床經(jīng)驗,為了指導(dǎo)初學(xué)者在經(jīng)方論壇上所寫的醫(yī)話式的醫(yī)案。這是一種文體,可以不拘形式,可以根據(jù)本案的診斷重點來加以四診的取舍。如果我像大病歷那么陰性結(jié)果陽性結(jié)果無一遺漏地全寫上去,可能大部分初學(xué)者就摸不著頭腦了。我知道論壇上有許多診脈高手,我希望你們多發(fā)點你的實實在在的經(jīng)驗醫(yī)案,讓更多的初學(xué)者了解脈診,理解中醫(yī)。 700)this.width=700;" >


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寫醫(yī)案就是要抓住主要的特點

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實習(xí)時老師講:好的病歷必須真實,而且體現(xiàn)診斷治療的原因結(jié)果。我們不妨把寫醫(yī)案看成做一頓飯,那么首先這頓飯就要能吃飽、有營養(yǎng)、無損健康。然后還色香味俱全、還膾炙人口。好!很好!已經(jīng)很好了!再然后呢?再然后啊,我們就進入主題了-----------“-脈象”這道菜到底是上呢還是不上呢?

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中醫(yī)講究的是辯證論治,關(guān)鍵是要四診合參。它的精髓也在辯證。

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日本的漢方醫(yī)家好像不用脈診

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可以向日本的漢方醫(yī)家學(xué)習(xí),甚至應(yīng)該。但好像認他們?yōu)檎,?guī)范,并向他們學(xué)習(xí),是否應(yīng)該?是否要考慮考慮呢?

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道法自然!

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引用第22樓槐杏于2010-11-10 09:23發(fā)表的  :
切脈,雖居四診之末,卻是驗證之要。合則明證,不合可舍。特定醫(yī)例,確可從略;蛟\病時確未明細,或其常無需著墨,或?qū)倩貞浻诚蟛簧,或乃門生整理,資料不齊,皆不可為完整而作假補之以全。所以,樓主之言屬理。然師者,楷模也。仍以四診記錄齊全為宜,教人以規(guī)范;蚩裳悦骱我钥缮崦},何以不可舍脈。題以寫醫(yī)案可以不寫脈,以作對學(xué)生后進的回復(fù),失之楷模矣。必須寫乃常,可以不寫只乃活,但不可習(xí)為常。羅嗦幾句,見諒 700)this.width=700;" >


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引用第55樓汪大洋于2010-11-27 11:01發(fā)表的  :
日本的漢方醫(yī)家好像不用脈診 700)this.width=700;" >

他們覺得脈診不足為憑,已經(jīng)放棄了

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脈象這東西用來分個大體的寒熱虛實是很重要,但有人逢脈必言寸如何關(guān)又如何尺又如何,其實很多病脈象并無太大變化,何況寸關(guān)尺本就一指之隔都系橈動脈之一小段唉,硬要說寸關(guān)尺之間脈象有天壤之別,我看就有點言過其實了,還是多如黃師所言多行點實實在在臨床。

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對脈像的理解 個人經(jīng)驗占的成分太多 我在北中醫(yī)跟老師門診 往往老師摸完 我再摸寫出的脈象虛實都大相徑庭 黃煌老師說的對 有些水平不夠的人 為了職稱而出的個人驗案就不要寫脈象了 本來就很假了 就別再誤認子弟了

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學(xué)習(xí)

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余的切脈體會 :
<1>.首分寸關(guān)尺三部,次分浮中沉<指不同指力>,合之共三部九候。!

<2>.寸關(guān)尺三部首應(yīng)人體上.中.下三個部位

<3>.寸關(guān)尺三部首定關(guān)

<4>.浮中沉首定中

<5>.外感病多總按,內(nèi)傷雜病,多先總按,再獨按,分浮中沉

<6>.首脈象首定緩脈

<7>.切脈須辨六要素:

1.脈動部位,2.脈動氣勢感3.脈動至去感4.脈動流利感5.脈動節(jié)律感.6脈動次數(shù)

<8>.切脈口不言,心須定,切脈不少于5分鐘。

按語:切脈前不可心中有定見,須切之,則記之于紙,勤加練習(xí),必有大長進。

關(guān)于脈像的基礎(chǔ)知識,,可閱教科書。。!

此篇是余經(jīng)驗,僅作參考

驗證同行一醫(yī)案:日期:2011-3-11
仁心國醫(yī) 13:59:45
寸浮,關(guān)玄,尺沉,可體現(xiàn)何證?今天摸得
醫(yī)忠百家 14:20:57
內(nèi)傷
仁心國醫(yī) 14:21:22
呵呵
仁心國醫(yī) 14:21:51
高血壓,肝氣不輸
仁心國醫(yī) 14:22:01
得過血栓
仁心國醫(yī) 14:22:24
要開四逆散加減何如?
醫(yī)忠百家 14:25:24
一女性
醫(yī)忠百家 14:32:42
一女性

醫(yī)忠百家 14:32:56
非男子
仁心國醫(yī) 14:48:36
神了
醫(yī)忠百家 14:49:15
對不?
仁心國醫(yī) 14:49:41
恩,女57
醫(yī)忠百家 14:50:07
這就是功夫功
=================黃師俺半個老鄉(xiāng),權(quán)當(dāng)拋磚引玉,俺們都是江蘇人

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我想黃師這帖是言論壇醫(yī)案怎么寫,如何舍取。好象不是說脈象不重要,以后中醫(yī)診病不在診脈了。  “醫(yī)案”臨證醫(yī)生都在寫,然若能寫好確實不易。  簡單明了,取舍精當(dāng),言簡意駭------ 至于案中寫不寫脈象,如何寫脈象,我想應(yīng)看醫(yī)案是否表達明白。 

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水平到一定階段后才可言脈

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頂起黃師此帖,請大家且思且行。
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