仲景原文:請大家解析陽明篇內(nèi)這段條文

“ 陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治�！�
   此傷寒論陽明病篇所論，請大家討論。

著重說明了三陽合病治在少陽。

好，謝謝樓上朋友指點。

希望其他經(jīng)方老師能夠?qū)Υ藯l文指點一二。先謝謝諸位大家。

三陽并在，而以陽明為主兼見太少二陽。
脈大為陽明，浮為太陽，弦為少陽。
腹?jié)M潮熱，小便難，鼻干，嗜臥，身目發(fā)黃，陽明也。
脅下痛，耳前后腫，少陽也。
脈浮，不得汗，太陽也。
是內(nèi)在積熱而外在不透，故以柴胡劑清內(nèi)而透外，使邪氣出路兩便。
脈但浮是陽明少陽癥狀不顯，或者輕微，以開表氣為主可以直接給邪出路。
若不尿，腹?jié)M加噦者，邪氣結(jié)實胃氣衰竭，故曰不治。

《傷寒論》六經(jīng)辨證是一以貫之的，各篇中的條文并非單獨成立。欲正確理解條文，當(dāng)從條文所在“xxx”病脈證并治”篇去理解。
在張仲景眼中，方與證是固定的，但方治的范疇卻是可以推衍的，因為不同的病變過程中可以見到相同的證，這就可以理解為什么諸如小柴胡湯之類在多篇中都有記載。
樓主提到的此條文，限于篇幅，在此我給大家提供一個思路：
我以為首先必須從陽明病篇開篇所言的陽明病有太陽陽明、正陽陽明、少陽陽明的概念去理解。若糾纏于六經(jīng)傳變的道理，感覺理解困難，還可以從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系疾病的病理特點去反思推理，若此條文我以為即與肝、膽、胰腺的病變有關(guān)，急性肝膽病、胰腺病變的病理過程與三陽合病的病機應(yīng)該說是非常吻合的。兩千多年前就有如此透徹的病理認(rèn)識，這就是張仲景的偉大之處，而其方證的中肯、方治的神奇，也就是我們崇拜、學(xué)習(xí)張仲景學(xué)術(shù)思想的原因。

這里先謝謝顧志君，江湖醫(yī)俠二位道友的指點。

發(fā)來這個主題，是因為我在中國中醫(yī)論壇看見了這段“傷寒釋難”的條文，諸網(wǎng)友解釋回答得很有趣，故轉(zhuǎn)這個主題過來，請大家一起研討學(xué)習(xí)。下面我轉(zhuǎn)些網(wǎng)友對此的解答，諸位大蝦看看誰的釋難最妥當(dāng)？？？

脈弦浮大：弦肝脈，浮太陽，大脈，虛勞。從脈象可以理解，虛人外感。太少合病，兼有虛勞。

腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通。：可以理解，腹?jié)M，肋下及心下痛，似屬實證。 久按之氣不通：不可理解。查陳修園注按在肋下不通氣，也不可解。
鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫：濕熱邪內(nèi)蘊，不得開瀉，故發(fā)身黃。結(jié)合前脈大，應(yīng)該理解此處脈大應(yīng)屬陽明脈。在此看這是個三陽合病證。
外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。小柴胡扶正達邪可用。
無余證者，與麻黃湯：不好理解。
若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。不尿，津竭；腹?jié)M加噦者，內(nèi)實，胃氣不降。
我理解這段是三陽合病，兼有郁熱之黃疸。脈象不結(jié)合癥狀難以說明問題。


這是一位名“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友的回答。

無余證者，與麻黃湯：不好理解================條文有誤,應(yīng)是麻黃連翹赤小豆湯



這是一位“4615”網(wǎng)友的回答。


注：{回答者都是臨床中醫(yī)先生}

“4615”網(wǎng)友再答：

此條文講了黃疸的病機,主證,頇后及六經(jīng)辨證法則

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友回“4615”網(wǎng)友：

回復(fù) 3# dw4615dw 的帖子
經(jīng)典解釋不了就說有誤，豈能服人！



注：這個帖子很趣，我看完整個帖子那是被逗得哈哈大笑，笑些什么呢？？？

“4615”網(wǎng)友再答：

偏于太陽者=============麻黃連翹赤小豆湯
偏于少陽者=============小柴胡湯
偏于陽明者==============下之,清之<茵陳蒿湯,梔子柏皮湯>

“4615”網(wǎng)友再答：

一人一家傷寒,各有講法,但需臨床總結(jié)=====================俺的心得而己,可能未見于諸書及報端

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友再答：


脈但浮，無余證者，與麻黃湯；陳修園解釋是若脈但浮，別無它證，病機是欲從太陽外解，故與麻黃湯。這個解釋似乎也通？！



注：這個陳修園古賢也真是有趣，你看他從睡夢中起來幫人說話了。

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友贊“4615”網(wǎng)友：


回復(fù) 7# dw4615dw 的帖子
高見！

“4615”網(wǎng)友回答：

回復(fù) 8# 青龍三現(xiàn) 的帖子

陳修園此說,
病機是欲從太陽外解=========正確
故與麻黃湯。===========與臨床脫節(jié),完全是以經(jīng)解經(jīng),不可取,
亦可能是仲景書,傳抄有誤,俺只是更正一下而己,
無余證者，與麻黃湯：條文有誤,應(yīng)是麻黃連翹赤小豆湯


注：”4615“網(wǎng)友真有創(chuàng)新反叛精神，我向他真心學(xué)習(xí)，諸君要學(xué)習(xí)這種精神嗎？？？

”青龍三現(xiàn)“網(wǎng)友回：

回復(fù) 10# dw4615dw 的帖子擅自改經(jīng)典罪過不��！


注：尊經(jīng)派，好�？磥砜梢岳^承古賢之心。我們大家繼承了嗎？特別是在這所謂的經(jīng)方論壇里。

“4615”網(wǎng)友再回：

回復(fù) 11# 青龍三現(xiàn) 的帖子
盡信書,不如無書,早有明訓(xùn),=============一人一傷寒,俺也有自己的傷寒辨證體糸,


注：好，果然有開宗立派精神，學(xué)習(xí)。這個網(wǎng)友真是英雄漢。

“4615”網(wǎng)友再回：

回復(fù) 1# 青龍三現(xiàn) 的帖子
陽明中風(fēng)=====指陽明,太陽中風(fēng)
腹都滿腹?jié)M加噦者=======陽明,
脅下及心痛，久按之氣不通=========少陽陽明
鼻干不得汗====陽明
嗜臥，耳前后腫=======少陽
有潮熱，時時噦===========少陽陽明皆可見
外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯========三陽合病,冶取少陽
脈但浮，無余證者，========指脈但浮,一身及面目悉黃，========與麻黃連翹赤小豆湯
若不尿，腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治


注：果然胸中有見。

“4615”網(wǎng)友再回：

回復(fù) 1# 青龍三現(xiàn) 的帖子==============真正的大家都在傷寒學(xué)中入手,
希望青龍兄多發(fā)些類似帖,咱們共同學(xué)習(xí),見證仲景書,條文無字處的天機


注：看別人有大家氣派又有謙虛情懷，真好，學(xué)習(xí)。

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友回答：

本帖最后由 青龍三現(xiàn) 于 2010-7-11 07:53 編輯 m.zxtf.net.cn/sanji/


回復(fù) 13# dw4615dw 的帖子陽明中風(fēng)=====指陽明,太陽中風(fēng).太陽中風(fēng)一句不妥。因為有太陰中風(fēng)，少陽中風(fēng)，這里指本經(jīng)中風(fēng)病。
腹都滿腹?jié)M加噦者=======陽明,正確
脅下及心痛，久按之氣不通=========少陽陽明正確
鼻干不得汗====陽明正確
嗜臥，耳前后腫=======少陽
有潮熱，時時噦===========少陽陽明皆可見是
外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯========三陽合病,冶取少陽
脈但浮，無余證者，========指脈但浮,一身及面目悉黃，========與麻黃連翹赤小豆湯存疑
若不尿，腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治。此證恐怕現(xiàn)代的肝癌之類

注：看這里又有與“江湖醫(yī)俠”所解相合處，真是英雄所見大同啊。

“4615”網(wǎng)友對“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友的點評：

dw4615dw  若不尿，腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治。此證恐怕現(xiàn)代的肝癌之類======================可見但多見于急性重癥病毒性黃疸型肝炎,有肝壞死趨向喲  發(fā)表于 2010-7-11 08:29
dw4615dw  脈但浮，無余證者，========指脈但浮,一身及面目悉黃，========與麻黃連翹赤小豆湯存疑=========黃疸兼表證,麻黃連翹赤小豆湯可用,難道用麻黃湯,何來存疑,脈浮====六經(jīng)辨太陽主脈,時醫(yī)辨表證脈象  發(fā)表于 2010-7-11 08:26


感慨：都是英雄哦。

“4615”網(wǎng)友回答：

回復(fù) 15# 青龍三現(xiàn) 的帖子
中風(fēng)青龍兄指:本經(jīng)中風(fēng)即是陽明<經(jīng)>中風(fēng)==========亦可,但縱觀條文,前后互參,你會發(fā)現(xiàn),此黃,三陽皆可見,


好。

“4615”網(wǎng)友再答：

偏于太陽者=============麻黃連翹赤小豆湯
偏于少陽者=============小柴胡湯
偏于陽明者==============下之,清之<茵陳蒿湯,梔子柏皮湯>

“4615”網(wǎng)友再答：


故仲景言
脈但浮，無余證者，========指脈但浮,一身及面目悉黃，,無其他少陽,陽明證見者========與麻黃連翹赤小豆湯,<原文麻黃湯筆誤>
注：諸位可以學(xué)習(xí)了吧？？？

“4615”網(wǎng)友再答：

麻黃連翹赤小豆湯

　　 　　【藥物組成】 　　麻黃6克，連翹9克，杏仁9克，赤小豆30克，大棗12枚，桑白皮10克，生姜6克，甘草6克 　　【出處】《傷寒論》麻黃連翹赤小豆湯　　《傷寒論》第262條曰：“傷寒，熱瘀在里，身必黃。麻黃連翹赤小豆湯主之”。 　　【藥方用法】水煎分三次溫服 (成人常用劑量: 5劑) 　　方解：麻黃、杏仁、生姜意在辛溫宣發(fā)，解表散邪；連翹、梓白皮、赤小豆旨在苦寒清熱解毒；甘草、大棗甘平和中，其藥物組合成為共奏辛溫解表散邪，解 熱祛濕之效。陽黃為濕熱侵襲機體，兼有外感證時應(yīng)用麻黃連翹赤小豆湯既可散外邪又可內(nèi)清濕

“4615”網(wǎng)友再答：

供大家學(xué)習(xí),不足之處,歡迎討論,



注：謙虛精神，值得學(xué)習(xí)。

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友回答：


回復(fù) 18# dw4615dw 的帖子故仲景言
脈但浮，無余證者，========指脈但浮,一身及面目悉黃，,無其他少陽,陽明證見者========與麻黃連翹赤小豆湯,<原文麻黃湯筆誤>解釋經(jīng)典不能用筆誤，只能存疑。麻黃連翹赤小豆湯只是你個人見解。




 

點評dw4615dw  對頭  發(fā)表于 2010-7-11 08:57

注：治學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)精神，學(xué)習(xí)。

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友再答：


回復(fù) 16# dw4615dw 的帖子
 

點評dw4615dw  發(fā)表于 14 分鐘前

若不尿，腹?jié)M加噦者=====汗法,清下皆無適證,故不治。此證恐怕現(xiàn)代的肝癌之類======================可見但多見于急性重癥病毒性黃疸型肝炎,有肝壞死趨向喲

   可見不能用現(xiàn)代什么肝病來概括！這條包括很多現(xiàn)代疑難肝病。

點評dw4615dw  一個字====================好文章=============頂  發(fā)表于 2010-7-12 22:19

“4615”網(wǎng)友回答：


中醫(yī)經(jīng)典怎沒有人研究,大家不是用經(jīng)方很多嘛,頂呀,沒音了



注：確實只這兩位中醫(yī)在唱戲，其他英雄睡瞌睡去了嗎？或者陪老婆去浪漫了嗎？咱們這個經(jīng)方論壇里對經(jīng)典的學(xué)習(xí)可不能這樣哦。唉，自古英雄多寂寞，就像這“4615”，“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友啊。

“青龍三現(xiàn)”網(wǎng)友自問自回答：


回復(fù) 21# 青龍三現(xiàn) 的帖子
這里麻黃湯可能是金匱里的麻黃醇酒湯。

 

點評無的  麻黃醇酒湯似非仲景方  發(fā)表于 2010-8-19 19:45


好寂寞。

“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友回答：

此條文的臟腑病機是：腎{精}虧胃燥脾濕肝淤{郁}證。




注：大家注意，來了位冒皮皮的中醫(yī)，說的話可笑哦，這樣的說辭，聞到中醫(yī)氣氣了嗎？？？

“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友再答：

大家可以這樣來讀讀經(jīng)文：

陽明中風(fēng)，脈但浮，無余證者，與麻黃湯；外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。


注：亂經(jīng)者可誅矣，諸君以為如何？？？

“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友再答：

這樣一讀，大家還有什么爭論與異議嗎？



注：這就叫住初生牛犢不怕虎，自信滿滿的半罐水。討厭。

“無的”網(wǎng)友的回答：

本帖最后由 無的 于 2010-8-19 19:57 編輯 www.med126.com


回復(fù) 1# 青龍三現(xiàn) 的帖子


  陽明中風(fēng)，脈弦浮大而短氣，腹都滿，脅下及心痛，久按之氣不通，鼻干不得汗，嗜臥，一身及面目悉黃，小便難，有潮熱，時時噦，耳前后腫，刺之小差。外不解，病過十日，脈續(xù)浮者，與小柴胡湯。脈但浮，無余證者，與麻黃湯；若不尿，腹?jié)M加噦者，不治。  脈弦腹?jié)M，脅下及心痛，久按氣不通，耳前后腫，是少陽氣機郁滯而生熱
  脈大，鼻干嗜臥，一身及面目黃，潮熱，噦逆  是陽明氣機郁滯而生熱
  脈浮，不得汗，小便難  是太陽氣機郁滯，陽不化氣。
  種種癥狀，當(dāng)屬三陽合病，病機在于氣機不暢。論治，當(dāng)治其少陽，因為少陽為樞，三陽氣機之不暢自當(dāng)樞轉(zhuǎn)少陽。刺之開郁理氣，以復(fù)氣機之暢達，可得小差。但所謂壯火食氣，其余熱未清，氣虛未復(fù)，故外不解。
  脈續(xù)浮，當(dāng)為略文，應(yīng)理解為：脈象同前，浮弦而大，證狀亦未多變（否則后文脈但浮無余證便不可解)，故與小柴胡湯樞轉(zhuǎn)其少陽，調(diào)理其氣機。而脈但浮，無余證，則少陽、陽明證均去，唯有太陽證，故與麻黃湯開表解郁即可。
  至于“不尿，腹?jié)M加噦者不治”有點不好理解。金匱篇中有“噦而腹?jié)M，視其前后，知何部不利，利之愈”與此條似有所沖突。擬強解之： 不尿 與小便不利在程度上不同，本質(zhì)上可能也是不同。小便不利，或因下焦?jié)駸�，或因陽不化氣，總之屬腎司小便功能的失調(diào)而已。至于無尿，則類似于“不欲食”至“無胃氣”的差別，是腎氣絕之表現(xiàn)�？船F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，腎衰至于無尿階段，則利尿藥亦無所作為，可供參照。腎氣絕，而腹?jié)M加噦，故不治。


注：看這位真才實學(xué)的中醫(yī)人，這才是我們該學(xué)的。

“水墨中醫(yī)”網(wǎng)友的回答：

此條文若視之為三陽合并，我私以為是不妥當(dāng)?shù)摹�無的學(xué)友提了個氣機郁滯生熱的病機，這個提法很妙。然而此條文應(yīng)還有其他病因病機的演變，其中“風(fēng)”的病因病機的演變是可以統(tǒng)領(lǐng)整個條文的解釋的。腎為胃關(guān)，其中三陰病機也是隱藏在此條文中的，同時關(guān)于開合樞之理的認(rèn)識也不能僅僅只停留在少陽樞機上。。。。。。。

今后有機會可以與大家一起探討學(xué)習(xí)。


注：你不羞愧，大家羞愧啊，所以都不來繼續(xù)討論了，讓你臭美去吧。此主題到此為止，因了最后這個網(wǎng)友，和子再沒看到有趣的談?wù)摿�，黃煌經(jīng)方論壇里，諸大家老師愿意指教一二嗎？

嗚呼。。。。。。。

“長沙無限意，掘地更深埋”

盡信書不如無書，盡轉(zhuǎn)貼不如無貼。直心抒懷或如拙樸，所得所成好于千回百轉(zhuǎn)。

呵呵：

青菜蘿卜，各有所好。五味殊別，各有所嗜。

贊同和子的觀點，

俺就是dw4615dw ,今日一見,錄于此,甚悅也