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中西匯通:[原創(chuàng)]如何改善癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況——駁忌口說

如何改善癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況——駁忌口說
如何更好的改善癌癥患者的營(yíng)養(yǎng)狀況,首先得修正一下我們長(zhǎng)期以來殘留的一個(gè)錯(cuò)誤觀念。這個(gè)觀念不但存在于許多醫(yī)務(wù)人員的心中,在眾多的老百姓心里更是將其奉為真理。
這個(gè)觀念就是——癌癥患者要忌口!
忌口學(xué)說大概可以歸結(jié)成以下幾點(diǎn):
1、癌癥患者不能吃葷菜,尤其是雞鴨魚肉,因?yàn)槌缘脑胶媚[瘤長(zhǎng)的越快;
2、癌癥患者不能喝牛奶,不能吃蛋,不能……
3、還有一些食品能夠加重病情,甚至引起腫瘤的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移。這是多么可怕的東西!
總之,癌癥患者最好吃素算了,這大概是因?yàn)樗仡愂称纺[瘤不喜歡吃,所以病人可以吃的。
作為一名腫瘤科的一線醫(yī)生,幾乎所有我所經(jīng)管過的病人都會(huì)問我一句:我可以吃什么,我什么東西不能吃?
民以食為天,吃飯這個(gè)東西實(shí)在太重要了,所以很有必要論辯一下,到底癌癥患者應(yīng)不應(yīng)該忌口?
讓我們先看幾組數(shù)據(jù):
?? ? 1、胃癌患者1/5的病人首先出現(xiàn)的癥狀就是體重進(jìn)行性下降,而體重沒有下降的病人比體重下降的病人生存期長(zhǎng)一倍。
?? ? 2、肺癌患者體重下降幅度在6%~18%以內(nèi),則抗腫瘤治療和營(yíng)養(yǎng)支持同時(shí)進(jìn)行,可使50%的病人取得一定療效;若單一使用抗腫瘤治療而忽視病人營(yíng)養(yǎng)支持,則大概只有20%的病人可以取得同樣療效。
?? ? 3、癌癥的晚期患者一半以上死于營(yíng)養(yǎng)不良!
為什么會(huì)這樣?
惡性腫瘤或者說是癌細(xì)胞,它的生長(zhǎng)繁殖是缺乏凋亡基因調(diào)控的,也就是不受限制地瘋長(zhǎng)。顯而易見,在它瘋長(zhǎng)的過程中將消耗大量的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)?梢愿嬖V大家一點(diǎn),腫瘤細(xì)胞利用的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)可不是脂肪,而是體內(nèi)大量的蛋白質(zhì)。在現(xiàn)代醫(yī)學(xué)里面有一種對(duì)晚期嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良患者的客觀描述,惡病質(zhì),指的就是那些皮包骨頭,顴骨高突,精神萎靡不振,四肢消瘦,雙下肢凹陷性水腫這一類患者。
曾有病人天真的對(duì)我說:我不吃含蛋白的食品可以餓死癌細(xì)胞。遺憾的是他恰恰忘了,如果沒有外來的蛋白供應(yīng),癌細(xì)胞將會(huì)當(dāng)仁不讓消耗病人體內(nèi)的蛋白。這就是腫瘤的掠奪行為。平時(shí),我們看到癌癥病人的消瘦,正是體內(nèi)大量蛋白被消耗的惡果。這還沒算上其他如胃腸道手術(shù)造成的解剖改變、胸腹水和各種瘺管等可造成蛋白質(zhì)丟失的因素,因此腫瘤患者常常處于負(fù)氮平衡。
而惡性腫瘤糖代謝的主要方式是糖的無氧酵解。其中己糖激酶(HK)、丙酮酸激酶(PyK)和磷酸果糖激酶(PFK)這三個(gè)關(guān)鍵酶的活力增強(qiáng),促使糖的無氧酵解增強(qiáng)。我們知道,1分子葡萄糖經(jīng)有氧氧化后能生成38分子的ATP,而無氧酵解只能生成2分子的ATP。如此惡性腫瘤將造成體內(nèi)糖類物質(zhì)消耗增加。另一方面當(dāng)肝臟原發(fā)腫瘤或肝臟發(fā)生轉(zhuǎn)移,或經(jīng)受放化療、介入等可影響肝功能的治療時(shí),糖異生能力將大大下降。
而且腫瘤組織還能夠分泌一種脂庫(kù)動(dòng)員因子,能加速脂肪組織中的脂肪的分解,釋放出游離脂肪酸以補(bǔ)充能量的缺乏。這時(shí)常常出現(xiàn)病人非常消瘦,但因被動(dòng)員過多的庫(kù)存脂肪進(jìn)入血液,血生化往往還提示高脂血癥。
另外,癌癥一旦發(fā)生后,癌細(xì)胞產(chǎn)生大量毒素,刺激病人食欲不佳,進(jìn)食減少。另外手術(shù)、放化療帶來的副反應(yīng)惡心嘔吐也會(huì)影響患者食欲。如此一來造成病人熱量、蛋白供應(yīng)不足,形成一個(gè)很難打破的惡性循環(huán),造成了病人不同程度的營(yíng)養(yǎng)不良,從而影響治療效果。
因此我的導(dǎo)師經(jīng)常告誡病人一句話:你要把飯當(dāng)作比藥還重要的東西來吃!
為了腫瘤患者營(yíng)養(yǎng),現(xiàn)代醫(yī)學(xué)總結(jié)出腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)、腸外營(yíng)養(yǎng)兩種方式。其中腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)最極端的方式就是胃造瘺,通過造瘺口把各種流質(zhì)營(yíng)養(yǎng)食品打入胃內(nèi)營(yíng)養(yǎng)。我現(xiàn)在手里就有一個(gè)先后得過鼻咽癌乳腺癌、舌癌的高齡女性患者,實(shí)在是因?yàn)闅夤芮懊娴牧馨湍[大壓迫主支氣管,做了一次光子刀還不能緩解不得不行氣管切開,最后做了胃造瘺方便營(yíng)養(yǎng)支持,同時(shí)避免全靜脈營(yíng)養(yǎng)支持的高額費(fèi)用。
所以,我以為腫瘤患者飲食的總原則是高熱量、高蛋白、高維生素和高礦物質(zhì),保證飲食營(yíng)養(yǎng)平衡。通俗的說:奶制品,蛋類,雞鴨魚肉,豆制品,深綠色、黃色蔬菜(各類青菜、芹菜、大白菜、菜花等)及各種水果均是極好的食物。
所以,我認(rèn)為從營(yíng)養(yǎng)學(xué)的角度來說,腫瘤患者無需忌口!另外,在我從事腫瘤臨床工作以來,實(shí)未見到因?yàn)檫M(jìn)食雞鴨而導(dǎo)致腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,相反倒是有許多嚴(yán)格禁食葷菜的病人死于重度營(yíng)養(yǎng)不良。在他們身上,極差的體力導(dǎo)致很多對(duì)腫瘤行之有效的治療方法根本無法進(jìn)行。當(dāng)然,腸梗阻例外,不過腸梗阻不能吃不代表不需營(yíng)養(yǎng),恰恰相反,他們需要更加濃縮的營(yíng)養(yǎng)!
我們當(dāng)醫(yī)生的唯恐病人不吃來不不及,竟然還管著不讓他們吃,這不是可笑可嘆!難得絕大多數(shù)的患者竟然將其奉為圣旨,忠實(shí)執(zhí)行,如此苦不堪言!
可知眾多咨詢我的患者得知不必忌口,雞鴨魚肉皆可吃時(shí),是多么的激動(dòng)!更有一對(duì)做了乳腺癌保乳術(shù)的年輕夫婦,當(dāng)?shù)弥梢跃膺M(jìn)食時(shí),激動(dòng)的相擁而泣,可知“忌口”一說實(shí)在害人!
最后,從循證醫(yī)學(xué)的角度來說,很多晚期腫瘤患者的中位生存時(shí)間大多不會(huì)超過一年,幾乎沒有到兩年的。因此我想,從保證患者的生活質(zhì)量來說,即使這些可能有些潛在的影響,但只要病人喜歡吃,就讓他們吃吧……
說真的,腫瘤患者實(shí)在可憐,如果生前連吃的愿望都無法滿足,我們是否太過殘忍呢!
難怪得了腫瘤常有笑話說:你愛吃什么就吃什么吧!
在此拜謝諸位同行,萬萬珍惜口中良言。
說的容易,可知病人執(zhí)行的有多難!
[ 此貼被victor_run在2007-07-08 14:00重新編輯 ]

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腫瘤是喜歡吃葷的。你不吃肉,它就吃你的肉;你不加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),它就吸你的血!我的臨床經(jīng)驗(yàn)也提示,對(duì)于腫瘤患者必須鼓勵(lì)其大膽地吃!吃豬蹄,吃牛筋,吃……。

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我第一次來到論壇時(shí),看到就是黃煌教授的紅燒豬蹄。
黃煌教授的此番言論在我福建地區(qū)可謂“駭人聽聞”!福建地區(qū)的腫瘤患者如果沒有經(jīng)過宣教,絕大多數(shù)病人畏懼雞鴨如止痛藥一般,更勿論豬蹄一物!但在我看來卻分外親切,實(shí)是相見恨晚!
我常常和病人開玩笑,我說生病已經(jīng)夠難受了,如果連吃都不能滿足,那不是太難受了嗎?
幾乎所有的病人聽完以后哈哈一笑,愁云煙消云散……
如此說來,除了素食主義者,我還沒見到主動(dòng)不想吃肉的。即使病人的食欲很差很差,比如說梗阻型黃疸的病人,膽紅素非常高,一點(diǎn)都不想吃,但他們還是渴望醫(yī)生能夠幫他們解決吃飯問題。
現(xiàn)代醫(yī)學(xué)治療腫瘤,除了追求中位生存時(shí)間以外,更重要的是追求的病人的生活質(zhì)量。什么是生活質(zhì)量?無非吃喝拉撒、睡覺、不痛罷了。其中,吃擺在第一位!由此可見解決病人的吃飯問題有多么重要。
遺憾的是我所接觸過的醫(yī)生,黃煌教授是個(gè)例外,很奇怪的是大多反對(duì)病人好好吃,尤其是雞,似乎認(rèn)為雞肉里面含有大量可以促進(jìn)腫瘤生長(zhǎng)的物質(zhì)。這個(gè)觀念在福建地區(qū)深入人心,似乎已經(jīng)成為一個(gè)定律。以至于所有的病人,不單單是腫瘤病人,都不敢吃雞肉,實(shí)不知是那門子道理!更有是諸多的腫瘤病人食譜書籍里面,亦將雞肉等諸多葷類食品列為慎用?芍,在腫瘤患者的心里,慎用就是忌用,怕的就是腫瘤復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移!
如此以來,忌口一說成了阻礙腫瘤臨床治療的一大障礙。
當(dāng)然,話說回來,忌口一說還有那么一點(diǎn)點(diǎn)可取之處,比如說肝性腦病的患者確實(shí)不宜吃雞蛋、牛奶,但他仍然可以進(jìn)食少量瘦肉;做過放射治療的鼻咽癌或有活動(dòng)性出血的胃潰瘍患者確實(shí)不宜大量吃辣,不過換做是四川、湖南一帶的病人,你叫他一點(diǎn)辣椒都不吃,那不是要活活憋死他嗎?想來根據(jù)病人以往的食譜,少吃一點(diǎn)應(yīng)該是沒有問題的。
[ 此貼被victor_run在2007-07-09 02:08重新編輯 www.med126.com]

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我近來治療一位老干部,80歲,患有胃癌,貧血。詢得原來體質(zhì)很好,體格魁梧,尤其喜歡吃肉,但幾年前得知血脂高,在醫(yī)生的建議下限制脂肪飲食,不敢再吃肉,且意志頑強(qiáng)。結(jié)果,體重急劇下降,最后竟然得了胃癌。因年高也不能手術(shù),遂保守治療。我接手以后,一是用炙甘草湯,二破忌口之禁,囑其每日食用豬蹄牛筋,但必定燉至極爛方可。如此4月余,體重回升,貧血明顯改善。胃鏡復(fù)查,胃壁竟然光滑,腫瘤未發(fā)生轉(zhuǎn)移,腫瘤相關(guān)指標(biāo)下降。我發(fā)現(xiàn),有許多腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)之前大多有一段艱苦節(jié)食的過程。

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黃煌教授,您發(fā)現(xiàn)有許多腫瘤患者在發(fā)現(xiàn)腫瘤之前大多有一段艱苦節(jié)食的過程。
我這里的病人大多是因?yàn)樘弁础⒛[塊、不明原因消瘦、體檢發(fā)現(xiàn)腫瘤的。不過我會(huì)留意您的體會(huì),日后或許可以做個(gè)小探討,看看這是否一個(gè)普遍現(xiàn)像,或者和某種體型、某種證型的病人相關(guān)。也許這對(duì)腫瘤的預(yù)防是一個(gè)很新的觀點(diǎn)。

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不是系統(tǒng)觀察,有這種印象。在我接手治療的部分胃癌、肺癌患者,或伴有糖尿病,或有過高脂血癥,并曾經(jīng)刻意節(jié)食,而大多是中老年人。飲食結(jié)構(gòu)的突然改變,是否也是導(dǎo)致腫瘤發(fā)生的誘因?
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