中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成與發(fā)展
王睿林
任何一門學(xué)科的形成與發(fā)展，都會經(jīng)歷“是什么”、“為什么”、“怎么辦”幾個階段，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)作為一門新興的學(xué)科，自20世紀(jì)70年代以來，隨著眾多學(xué)者對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)系統(tǒng)深入的研究，這幾個方面的問題也正在不同程度地得到解決，以下筆者就中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成與發(fā)展作一簡介。
一、什么是中醫(yī)體質(zhì)學(xué) 這是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)首要解決的問題，也就是要搞清楚中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念。歷代許多醫(yī)家也都從不同的角度論述過體質(zhì)問題，但是這些論述是分散的，還未能形成一個完整、系統(tǒng)的體質(zhì)學(xué)說理論體系，因而也未能提出一個明確的概念�，F(xiàn)代不同學(xué)科如體質(zhì)人類學(xué)、解剖學(xué)、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)、體育科學(xué)等對體質(zhì)概念的定義方法也都有著各自的內(nèi)涵，而且其差別亦是比較明顯。
中醫(yī)學(xué)對體質(zhì)概念的認(rèn)識，首先應(yīng)是從醫(yī)學(xué)的角度出發(fā)，以醫(yī)學(xué)為主體內(nèi)容而產(chǎn)生的概念，所以它必然會與其他學(xué)科的概念有所區(qū)別。中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的是人類體質(zhì)與健康、疾病關(guān)系問題，對人類體質(zhì)的認(rèn)識和研究方法是綜合性、整體性的。它既要考慮人體形態(tài)結(jié)構(gòu)方面的特點，又要充分考慮到人體的生理機(jī)能、代謝方式和心理活動方面的特殊性，這樣才能綜合地認(rèn)識人類的體質(zhì)特征、差異規(guī)律及體質(zhì)與健康、疾病的關(guān)系。以此為依據(jù)，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念是通過對古代文獻(xiàn)相關(guān)體質(zhì)概念的整理以及對現(xiàn)代相關(guān)研究的分析綜合，并將其與少數(shù)民族及國外體質(zhì)醫(yī)學(xué)進(jìn)行比較后概括出來的。其中，王琦教授將體質(zhì)概念定義為：體質(zhì)是個體生命過程中，在先天遺傳和后天獲得的基礎(chǔ)上表現(xiàn)出的形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能和心理狀態(tài)方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)�？镎{(diào)元教授則認(rèn)為人體體質(zhì)是人群及人群中的個體在遺傳的基礎(chǔ)上，在環(huán)境的影響下，在其生長發(fā)育和衰老過程中形成的功能、結(jié)構(gòu)和代謝上相對穩(wěn)定的特殊狀態(tài)。
值得注意的是，體質(zhì)及其相關(guān)概念必須明確區(qū)分開來，如素質(zhì)、氣質(zhì)、人格、體型、證等相關(guān)概念，尤其是體質(zhì)與證的關(guān)系，這也是目前中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究的焦點與難點。
二、為什么要研究中醫(yī)體質(zhì)學(xué) 首先，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)思想方法的應(yīng)用，其實歷代醫(yī)家自古即有，只是沒有明確化、系統(tǒng)化。我們將中醫(yī)體質(zhì)作為一個學(xué)說提出，并在此過程中以各種現(xiàn)有的先進(jìn)技術(shù)對古文獻(xiàn)的整理及其運用進(jìn)行研究，是對中醫(yī)精華的一個繼承，也是對中醫(yī)基礎(chǔ)理論的一個發(fā)展。
其次，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究有助于我們更好地診療疾病。在實際臨床過程中，許多醫(yī)生都在有意或無意地運用中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的思想，如我們在處方時，常會考慮到病人長期以來的身體狀況，只是在運用的時候還不能做到條理化、規(guī)范化、客觀化。而中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究主要就是要解決這些問題，從而為臨床醫(yī)生在診療過程中提供直接而有效的指導(dǎo)。
再次，隨著個性化診療時代的到來，群體化的診療模式顯然已不適合時代發(fā)展的需要，而到個性化診療又需要一個過渡，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的思維模式可以為這種過渡提供一個借鑒。具體說來，我們在診療過程中，辨證論治提供的是純個體化的診療，而辨質(zhì)論治實際上是辨別此人屬于幾大體質(zhì)類型中的哪一種，而某一類體質(zhì)類型之人其處方用藥又有一定規(guī)律可循，這種辨證論治與辨質(zhì)論治相結(jié)合，可以說既考慮到了人的共性，又考慮到了人的個性。另外，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的模式正在向生物-心理-社會醫(yī)學(xué)模式過渡，從中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的概念就可以看出，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)對人體體質(zhì)的判定也正符合這種發(fā)展趨勢，因而具有廣闊的發(fā)展前景。
當(dāng)然，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究，為調(diào)整、改善人體體質(zhì)提供諸如營養(yǎng)、鍛煉等等更多的具體措施并對這些措施提供有力的科學(xué)論證，其最終目的還是為了增強(qiáng)人體體質(zhì)，這對于一個國家甚至整個人類社會都具有十分重大的意義。
三、中醫(yī)體質(zhì)學(xué)研究進(jìn)展 目前，中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究主要是從是從理論研究、實驗研究和臨床研究幾方面入手。
理論研究方面，主要是從《內(nèi)經(jīng)》開始將歷代醫(yī)家對體質(zhì)的論述概括整理�！秲�(nèi)經(jīng)》是中醫(yī)基礎(chǔ)理論初步形成的標(biāo)志，其中有許多有關(guān)體質(zhì)的論述。如《靈樞·壽夭剛?cè)帷罚骸坝嗦勅酥玻袆傆腥�，有弱有�?qiáng)，有短有長，有陰有陽�！薄鹅`樞·五變篇》：“同時而得病，或病此，或病彼”；“風(fēng)雨寒暑循毫毛而入腠理或復(fù)還，或留止，或為風(fēng)腫汗出，或為消癉或為寒熱，或為留痹，或為
積聚，奇邪yin溢，不可勝數(shù)”。此后歷代醫(yī)家都從不同的角度論述過體質(zhì)問題，將這些認(rèn)識概括整理，一方面有助于認(rèn)識體質(zhì)的本質(zhì)，另一方面運用統(tǒng)計學(xué)的手段將相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，有助于體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)的建立。
實驗研究方面，其中生理、生化、免疫方面的研究，尤其是近來將分子生物學(xué)基因芯片技術(shù)運用于中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究中，可以從微觀角度揭示出體質(zhì)本質(zhì)及不同體質(zhì)類型的差異性，會使中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的研究更深入一個層次。動物實驗方面的研究因為缺少能夠客觀反映人體體質(zhì)特征和變化規(guī)律的動物模型，因此研究相對較少。而醫(yī)學(xué)科研方面的有些問題，單憑臨床經(jīng)驗的積累，需要很長時間才可能解決，或雖持續(xù)很長時間也無法解決。這就使得動物實驗研究成為不可或缺的一種研究方法，但體質(zhì)是在遺傳基礎(chǔ)上和緩慢的潛在環(huán)境因素作用下形成的特定形態(tài)結(jié)構(gòu)與心理素質(zhì)的綜合體，這就為建立特定體質(zhì)的動物模型增加了難度，而體質(zhì)與病、證的差異性，也使“病”與“證”動物模型難以直接套用于中醫(yī)體質(zhì)研究。因此建立能夠客觀反映人體體質(zhì)特征和變化規(guī)律的動物模型，是中醫(yī)體質(zhì)研究中必須解決的問題。
臨床研究方面進(jìn)行最多的是
流行病學(xué)調(diào)查研究工作，如王琦、何裕民、蘇樹蓉等都進(jìn)行過大樣本的調(diào)查。人群體質(zhì)流行病學(xué)調(diào)查研究既有利于闡明各種人群的體質(zhì)特征及其分布狀況，也為了解地域、季節(jié)時令、職業(yè)、嗜好等與體質(zhì)的密切關(guān)系提供了詳實的調(diào)研數(shù)據(jù)。同時，為體質(zhì)分型標(biāo)準(zhǔn)化提供了可靠的依據(jù)。其他臨床研究主要進(jìn)行的是中醫(yī)體質(zhì)學(xué)與疾病相關(guān)性的研究。這些研究，為闡釋體質(zhì)與疾病的內(nèi)在聯(lián)系，了解相關(guān)疾病的發(fā)病規(guī)律與特征積累了資料。另外，體質(zhì)治療學(xué)的研究、體質(zhì)預(yù)防學(xué)的研究、體質(zhì)與食療關(guān)系等的研究都使得中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的臨床應(yīng)用逐漸達(dá)到有章可循。
以上通過對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)的形成與發(fā)展概要敘述，以期能在總體上對中醫(yī)體質(zhì)學(xué)有一個宏觀把握，從而對臨證思維有所裨益。
