兒科自古最為難，毫厘之差千里愆，氣血未充難據(jù)脈，神識未發(fā)不知言。惟憑面色識因病，再向三關診熱寒，聽聲審病兼切脈，表里虛實隨證參。
【注】兒科一道，自古為難，蓋以小兒形質柔脆，易虛易實，調治少乖，則毫厘之失，遂致千里之謬。氣血未充者，氣血尚未充盈也。難據(jù)脈者，脈無定準，不可只以脈為主也。神識未發(fā)者，茫然無知識也。不知言者，不能言其疾苦也。診小兒之病，惟憑察面部形色，識其因何而生也。三關者，手虎口處風、氣、命三關也，當視脈紋形色，以診其屬熱屬寒也。聽聲者，聽其五聲所主之病也。審病者，審其安、煩、苦、欲、飲食、二便也。切脈者，切脈之浮、沉、遲、數(shù)、滑、澀、大、小、有力、無力也。醫(yī)者誠能以四診參合表里、虛實、寒熱之病，則可保萬全也。
欲識小兒百病原，先從面部色詳觀，五部五色應五臟，誠中形外理昭然。額心頦腎鼻脾位，右腮屬肺左屬肝，青肝赤心黃脾色，白為肺色黑腎顏。青主驚風赤火熱，黃傷脾食白虛寒，黑色主痛多惡候，明顯濁晦輕重參。部色相生為病順，部色相克病多難，相生實者邪助病，相克虛者正難堪。天庭青暗驚風至，紅主內熱黑難痊，太陽青驚入耳惡，印堂青色驚瀉纏。風氣青驚紫吐逆，兩眉青吉紅熱煩，鼻赤脾熱黑則死，唇赤脾熱白脾寒。左腮赤色肝經(jīng)熱，右腮發(fā)赤肺熱痰，承漿青驚黃嘔吐，黑主抽搐病纏綿。此是察色之大要，還將脈證一同參。
面部圖
面部五臟部位圖
【注】小兒之病，先從面部氣色觀之。詳察五部之色，則五臟之病，自昭然可見矣。五部者∶額屬心，頦屬腎，鼻屬脾，左腮屬肝，右腮屬肺也。五色者青為肝色，赤為心色，黃為脾色，白為肺色，黑為腎色也。如面青主是驚風之證，面赤主火熱，面黃主傷脾傷食，面白主虛寒，面黑主痛，多是惡候�？傊�，五色明顯為新病，其證輕；濁晦為久病，其證重。部色相生為順者，如脾病色黃，此正色也。若見紅色，乃火能生土，故為順也。
若見青色，乃木來克土，故為逆也。余病仿此。若氣血充實，又遇部色相生，縱有外邪助病，亦易為治療。若久病氣血虛弱，又遇部色相克，則正氣不支，每難治療。如天庭青暗主驚風，紅主內熱，黑則不治。太陽青，主驚風，青色入耳者死。印堂青，主驚瀉。風池在眉下，氣池在眼下，二處青主驚風，紫多吐逆。兩眉青主吉，紅色主多煩熱。鼻赤主脾熱，鼻黑則死。唇赤主脾熱，白主脾寒。左腮發(fā)赤主肝經(jīng)有熱，右腮發(fā)赤主肺熱痰盛。
承漿青主驚，黃主吐，黑主抽搐。此皆察色之大要，再以脈證參之，庶治得其要矣。
診兒之法聽五聲，聆音察理始能明，五聲相應五臟病，五聲不和五臟情。心病聲急多言笑，肺病聲悲音不清，肝病聲呼多狂叫，脾病聲歌音顫輕，腎病聲呻長且細，五音昭著證分明。啼而不哭知腹痛，哭而不啼將作驚， 煎不安心煩熱，嗄聲聲重感寒風。有余聲雄多壯厲，不足聲短怯而輕，多言體熱陽腑證，懶語身冷陰臟形�？裱越乖晷盁崾�，譫語神昏病熱兇，鴨聲在喉音不出，直聲無淚命將傾。虛實寒熱從聲別，聞而知之無遁情。
【注】小兒之病，既觀其色，又當細聽其聲。蓋笑、呼、歌、悲、呻五聲，內應心、肝、脾、肺、腎五臟也。五聲不和，則知五臟有病之情矣，如心屬火病，則聲急喜笑；肺屬金病，則聲悲音濁；肝屬木病，則聲狂叫多呼；脾屬土病，則聲顫輕如歌；腎屬水病，則其聲長細如呻吟。有聲有淚聲長曰哭，有聲無淚聲短曰啼。如啼而不哭，則氣不伸暢，主腹痛；哭而不啼，則氣急心煩，將成驚也。 煎不安者，乃心經(jīng)內熱，故煩躁不寧也。嘎聲，音啞也。聲重，聲濁也。此為外感風寒也。有余之證其氣實，故聲雄大而壯厲；不足之證其氣虛，故聲怯弱而輕短。多言與身熱皆陽也，陽主腑，故曰陽腑證也；懶語與身涼皆陰也，陰主臟，故曰陰臟證也�？裱越乖暾撸盁崾⒁�；神昏諺語者，熱乘于心，故曰病熱兇也。鴨聲，聲在喉中而啞，氣將絕也；直聲，聲無回轉而急，氣將散也，二者俱為不治之證。醫(yī)者果能以此察之，則知表里臟腑，寒熱虛實，諸病之情態(tài)無所遁矣！
審兒之病貴詳參，要在安煩苦欲間，能食不食渴不渴，二便調和通秘勘。發(fā)熱無汗為表病，內熱便硬作里看，安煩晝夜陰陽證，苦欲冷暖定熱寒。能食不食胃壯弱，渴與不渴胃濕干，便稠粘穢為滯熱，尿清不赤乃寒占。耳尻肢涼知痘疹，指梢發(fā)冷主驚癇，肚腹熱悶乃內熱，四肢厥冷是中寒。眉皺曲啼腹作痛，風熱來臨耳熱纏，腹痛須按軟與硬，喜按不喜虛實參。欲保赤子誠心辨，對證施方治不難。
【注】小兒有病，貴乎詳審。先問起居、安煩、m.zxtf.net.cn/zhicheng/苦欲何如？次問飲食能食不食？渴與不渴？又次問二便或通或秘？而后病源可識矣！如發(fā)熱、發(fā)汗，此邪在表也；內熱便硬，此邪在里也。安煩者，謂晝若煩熱而夜安靜，是陽旺于陽分，其病在陽；若夜煩熱而晝安靜，是陽陷于陰分，其病在陰。苦欲者，喜冷惡熱皆屬陽病，故為熱也；喜熱惡冷皆屬陰病，故為寒也。胃壯者能食，胃弱者不能食，胃干燥者口渴，胃濕盛者口不渴。至于大便稠粘，穢氣難聞者，是內有滯熱，從熱化也；小便清白不赤為虛寒，從寒化也。若耳梢冷，尻骨冷，四肢發(fā)冷者，此痘疹欲發(fā)之候。如單指梢發(fā)冷者，此驚癇將作之征。肚腹熱悶主內熱，手足厥冷主中寒。小兒無故皺眉曲腰啼叫者，主內因腹痛也。兩耳常常發(fā)熱者，主外因風熱也，然腹痛又當按其或軟與硬，若喜按者為虛，不喜按者為實。保赤者須誠心勘問，對證施治，庶隨手奏效矣！
小兒周歲當切脈，位小一指定三關，浮脈輕取皮膚得，沉脈重取筋骨間。一息六至平和脈，過則為數(shù)減遲傳，滑脈如珠多流利，澀脈滯澀往來艱。三部無力為m.zxtf.net.cn/ksbd/虛脈，三部有力作實言，中取無力為芤脈，微脈微細有無間。洪脈來盛去無力，數(shù)緩時止促結占，緊脈左右如轉索，弦則端直張弓弦。浮為在表外感病，沉為在里內傷端，數(shù)為在腑屬陽熱，遲為在臟乃陰寒。滑痰洪火微怯弱，弦飲結聚促驚癇，芤主失血澀血少，沉緊腹痛浮感寒。虛主諸虛不足病，實主諸實有余看，痘疹欲發(fā)脈洪緊，大小不勻中惡勘。一息三至虛寒極，九至十至熱極炎，一二十一十二死，浮散無根沉伏難。表里陰陽虛實診，惟在兒科隨證參。
【注】周歲者，一歲也。有疾則當切脈，但部位甚小，不能以三指診之，須用一指以定三關。三關者，寸、關、尺也。浮脈者，輕取皮膚之上即得，故曰浮也。沉脈者，重按筋骨之間則見，故曰沉也。一息者，人之一呼一吸也。至者，脈之至數(shù)也。一息六至為和平之脈，則曰無疾。至數(shù)若過者，七至、八至也，謂之數(shù)脈；至數(shù)若減者，四至、五至也，謂之遲脈�；}如珠，往來流利；澀脈滯澀，往來艱難。三部者，脈之浮、中、沉也。浮、中、沉三部無力為虛，浮、中、沉三部有力為實。芤脈者，中取無力；微脈者，按之微細，若有若無；洪脈者，來時雖盛，去時無力；促脈者，數(shù)而時止；結脈者，緩而時止；緊脈者，左右如轉索之象；弦脈者，端直如張弓弦，此皆言脈之形象至數(shù)也。浮脈病在表，外感風寒也；沉脈病在里，內傷飲食也。數(shù)脈，病在六腑屬陽也；遲脈，病在五臟屬陰也。滑主痰盛，洪主火熱，微主怯弱之證。弦主停飲，結主積聚，促主驚癇，芤主失血，澀主血少。沉緊主腹痛，浮緊主感寒。虛為不足，主諸虛；實為有余，主諸實。
洪緊者，痘疹欲發(fā)也。大小不勻者，中惡之證也。一息三至是虛寒之極，九至十至乃火熱太甚。此諸脈所主之病也。若一息只一至、二至，或十一、十二至者，皆死脈也。浮散無根及沉浮取之不應指者，皆難治之脈也。凡病之陰陽表里虛實，雖可以診脈而得，惟臨證時合望、聞、問三者，細為參考焉。
初生小兒診虎口，男從左手女右看，次指三節(jié)風氣命，脈紋形色隱隱安。形見色變知有病，紫屬內熱紅傷寒，黃主脾病黑中惡，青主驚風白是疳。風關病輕氣關重，命關若見命多難。大小曲紫傷滯熱，曲青人驚走獸占，赤色水火飛禽撲，黃色雷驚黑陰癇。長珠傷食流珠熱，去蛇吐瀉來蛇疳，弓里感冒外痰熱，左斜傷風右斜寒，針形槍形主痰熱，射指射甲命難全，紋見乙字為抽搐，二曲如鉤傷冷傳，三曲如蟲傷硬物，水紋咳嗽吐瀉環(huán)，積滯曲蟲驚魚骨，形如亂蟲有蛔纏。脈紋形色相參合，醫(yī)者留神仔細觀。
【注】凡初生小兒有疾病者，須視虎口叉手處脈紋之形色，以決病之生死輕重。男先看左手次指內側，女先看右手次指內側。指之三節(jié)，初節(jié)曰風關，次節(jié)曰氣關，三節(jié)曰命關。其紋色紅黃相兼，隱隱不見，則為平安無病，若紋色紫屬內熱，紅屬傷寒，黃為傷脾，黑為中惡，青主驚風，白主疳證。紋在風關主病輕，氣關主病重，若過命關主病危難治。
虎口三關部位脈紋圖
風關次指第一節(jié)，氣關次指第二節(jié)，命關次指第三節(jié)，虎口叉手處也。男先看左手次指內側，女先看右手次指內側
長珠形圖 流珠形圖
去蛇形圖 來蛇形圖
弓反里形圖 弓反外形圖
紋斜向左形圖 紋斜向右形圖
針形圖 槍形圖
透關射指形圖 透關射甲形圖
乙字形圖 二曲如鉤形圖
三曲如蟲形圖 水字形圖
環(huán)形圖 曲蟲形圖
魚骨形圖 亂蟲形圖
