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醫(yī)學入門:咳嗽

咳嗽須分痰與聲,痰聲俱有肺脾經;咳因氣動為聲,嗽乃血化為痰,肺氣動則咳,脾濕動則嗽,脾肺俱動,則咳嗽俱作。然以肺為主,故多言咳,則包嗽在其中。實者痰稠聲且重,虛者聲利痰亦清?缺叵葘彿蚊}虛實,實者,浮大有力,若沉而滑,則痰氣盛也;虛者,弦大無力,若沉…

咳嗽須分痰與聲,痰聲俱有肺脾經;

咳因氣動為聲,嗽乃血化為痰,肺氣動則咳,脾濕動則嗽,脾肺俱動,則咳嗽俱作。然以肺為主,故多言咳,則包嗽在其中。

實者痰稠聲且重,虛者聲利痰亦清。

咳必先審肺脈虛實,實者,浮大有力,若沉而滑,則痰氣盛也;虛者,弦大無力,若沉細帶數,則火郁極也。

外因四氣隨時令,

風乘肺,咳則鼻塞聲重,口干喉癢,語未竟而咳,參蘇飲加桑白皮、杏仁,或柴胡半夏湯,后用諸咳丸。如久咳、夜咳、冬咳,風入肺竅者,宜熏之。寒乘肺,咳則胸緊聲啞,二陳湯加麻黃、杏仁,或蘇沉九寶飲、華蓋散、單生丸。有寒熱者,小柴胡湯。又有一種,遇寒則咳者,謂之寒暄,乃寒包熱也,解表則除,枳梗湯加麻黃、防風、杏仁、陳皮、紫蘇、木通、黃芩。如風寒郁熱夜咳者,三拗湯知母、黃芩。暑乘肺,咳則口燥聲嘶吐沫,六一散辰砂,見血者,枇杷葉散。濕乘肺,咳則身重,骨節(jié)煩疼灑淅,五苓散不換金正氣散。大概春氣上升,潤肺抑肝;夏火上炎,清金降火;秋濕熱甚,清熱瀉濕;冬風寒重,解表行痰。

內傷火郁勞食情;

火咳,聲多痰少。五更咳多者,食積濕熱,火流肺中,瀉白散加知母,或古二母散;上半午咳多者,胃有實火,單石膏丸加知母、貝母便閉喘渴痰稠者,涼膈散、敗毒散、古芩半丸;下半午咳多者,陰虛,四物湯合二陳湯,加知母、黃柏、麥門冬,順而m.zxtf.net.cn/Article/下之。

如陰虛火燥,寒熱盜汗遺精見血者,四物湯加竹瀝,或滋陰降火湯、加味二母丸。黃昏咳多者,火浮于肺,潤肺丸以斂之,不可純用涼藥。通用二陳湯去半夏,加貝母、栝蔞、青黛山梔、黃芩、桑白皮。郁咳,即火咳久者。干咳無痰,乃腎水焦枯,邪火獨炎于肺,瀉白散加苦梗為君以開之。久者,訶黎丸;虛者,腎氣丸;不得志者,霞天膏;如肺燥,皮枯瘡癢,便閉者,活血潤燥生津飲。勞咳,五勞虛咳也。疲極傷肝,咳而左脅疼引小腹者,二陳湯,加芎、歸、芍藥青皮、柴胡、草龍膽、黃芩、竹茹,或黃 建中湯;勞神傷心,咳而咽干咯血者,劫勞散、夢授天王補心丹;勞倦傷脾,咳而氣短無力者,調中益氣湯、補中益氣湯;叫呼傷肺,咳而嘔吐白沫,口燥聲嘶者,潤肺丸、人參清肺飲;房勞傷腎,咳而腰背痛、寒熱者,二陳芎歸湯。又有一種傳證癆咳,即干咳,癆咳久者,宜蛤蚧、天靈蓋、雄黃、朱砂之類,須于癆瘵條參之。食咳,因食積生痰,痰氣沖胸,腹?jié)M者,二陳湯加濃樸、山楂麥芽;傷生冷,以致肺胃不清、噯酸吐瀉,惡風寒者,五積散、理中湯、異攻散;傷煎炒熱物者,葶藶散,或三補丸加知母、貝母;傷酒食積者,香附栝蔞青黛丸。七情,臟氣不平則咳,久不已則入六腑。怒傷肝咳,兩脅下滿,入膽則嘔吐苦汁;喜傷心咳,心痛咽腫,入小腸則咳與氣俱失,思傷脾咳,右脅引肩背痛,甚則不可以動,入胃則嘔吐痰沫長蟲;憂傷肺咳,喘息唾血,入大腸則遺糞;恐傷腎咳,唾涎,腰背引痛,入膀胱則遺尿,入三焦則腹?jié)M不欲食。始則關于肺,終則聚于胃故m.zxtf.net.cn/kuaiji/也。宜二陳湯加栝蔞仁蘿卜子,加味瀉白散、參蘇飲、四七湯、蘇子降氣湯、團參飲子、古橘甘散、古橘姜丸、加減三奇湯選用。

痰咳胸滿水咳悸,

痰咳,痰出咳止,胸膈多滿。經曰∶秋傷于濕,冬必咳嗽。濕在心,謂之熱痰;濕在肝,謂之風痰;濕在肺,謂之氣痰;濕在腎,謂之寒痰。惟濕痰入胃,上干于肺,則必作咳,宜千緡湯、墜痰丸、半瓜丸選用。痰郁肺經,咳則涎多,或結胸者,二陳湯加枳、梗、栝蔞、黃芩、貝母,甚者鶴頂丹。痰積流入肺脘,久咳不得睡者,兜鈴丸。痰因火動者,二陳湯加芩、連,或清氣化痰丸。痰因宿食者,化痰丸。痰因酒濕者,蜂姜丸。全因酒者,瓜連丸。如痰甚,能食便閉者,小承氣湯下之;不能食便閉者,濃樸湯,或滾痰丸疏導之。水咳,因飲茶水停蓄為涎上涌,身熱胸滿,怔悸者,小青龍湯;身寒脅硬者,玄武湯;結胸者,小半夏湯;大便閉者,十棗湯;小便澀者,五苓散(詳傷寒水證)。

瘀血礙氣脹且腥;

瘀血咳,則喉間常有腥氣。輕者,瀉白散加生地、山梔、牡丹皮、麥門冬、桔梗;重者,仁、大黃。姜汁為丸服;蛞虼驌p勞力傷肺,遇風寒則咳,或見血紫黑色者,四物湯去芎,加大黃、蘇木為末,酒調服,利去心肺間瘀血即止,后服人參養(yǎng)榮湯調理。肺脹滿,即痰與瘀血礙氣,所以動則喘急,或左或右,眠一邊不得者是,四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝、姜汁。若虛脹喘者,單人參膏、古百花膏。有水停蓄脹者,飲水則逆轉不入,三白湯加澤瀉、桔梗、五倍子。若因火傷極,無水以升而脹者,必干咳無痰,訶黎丸含化,以訶子有收斂降火之功,危哉!

治分新久求其本,

新咳,有痰者,外感隨時解散;無痰者,便是火熱,只宜清之。久咳,有痰者,燥脾化痰;無痰者,清金降火。蓋外感久則郁熱,內傷久則火炎,俱宜開郁潤燥。其又有七情氣逆者,則以枳殼、香附順氣為先;停水宿食者,則以南星、檳榔分導為要。氣血虛者,補之、斂之。茍不治本,而浪用兜鈴、粟殼澀劑,反致纏綿。況肺為嬌臟,易寒易熱,雖人參平藥,惟氣虛最宜,若肺熱有火,及風邪初盛者,俱宜沙參玄參代之,故咳不拘于寒也。

久甚還將脾腎寧。

久咳曾經利下及勞倦饑飽,以致肺胃寒而飲食少進者,只理脾而咳自止。然腎為氣臟,咳嗽動引百骸,自覺氣從臍下逆奔而上者,乃腎虛氣不歸元,宜所服藥中加補骨脂、五味子,或三味安腎丸。陽虛者,腎氣丸;陽虛者,黑錫丹以鎮(zhèn)之。凡咳至肺脹及咽瘡失音者,必死。

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